關節(jié)活動度測量方法和結果分析

1、關節(jié)活動度測量方法和結果分析內(nèi)容1.關節(jié)活動度2.測量方法與步驟3.各關節(jié)活動度的具體測量4. 結果記錄與分析1.關節(jié)活動度什么叫“關節(jié)”？關（關、関） 本義:門閂 ，以木橫持門戶也 節(jié)（節(jié) ） 本義:竹節(jié) 關：1. 閉，合攏：門。閉。張。停并轉（zhn）。2. 拘禁：押。禁。3. 古代在險要地方或國界設立的守衛(wèi)處所：口。隘?？ǎ╭i）。塞（si）。津。嘉峪。4. 征收進出口貨稅的機構：海。稅。5. 重要的轉折點，不易度過的時機：節(jié)。難。年。6. 牽連，聯(lián)屬：連。聯(lián)。心。涉。乎。注。于。有。7. 舊指發(fā)給或支領薪餉：餉。8. 姓。節(jié) 1. 竹子或草木莖分枝長葉的部分：竹。外生枝。2. 物體的分

2、段或兩段之間連接的部分：關。兩車廂。3. 段落，事項：（一段一段地，逐步）。目。4. 中國歷法把一年分為二十四段，每段開始的名稱：氣。令。5. 紀念日或慶祝宴樂的日子：日。6. 禮度：禮。7. 音調(diào)高低緩急的限度：奏。拍。律。8. 操守：操。晚。變。高風亮（高尚的品德和節(jié)操）。9. 省減，限制：省。制。開源流。10. 略去，簡略：選。錄。11. 古代出使外國所待的憑證：符。使。12. 姓。關節(jié)通俗意義(1).骨頭互相連接的地方。素問六元正紀大論：“關節(jié)不利屈伸?！?(2).關鍵；重要環(huán)節(jié)。 (3).指暗中行賄勾通官吏的事。 郭沫若蔡文姬第四幕：“ 曹操 ：哼，這豈不是暗通關節(jié)嗎？” (4).暗

3、號。 明 葉憲祖易水寒第四折：“我想 燕 人不曉 秦 聲，不免即在琴聲之內(nèi)，暗送一個關節(jié)，我王可以脫身也！”(5).囑咐。(6).機謀；計謀。 元 關漢卿望江亭第三折：“你為公事來到這些，不知你怎生做兀的關節(jié)？”(7).指談話中故意停頓不說使人懸念的關子。 趙樹理三里灣有沒有面：“他賣了這么個關節(jié)，大家自然要追問。”關節(jié)解剖學定義骨連結：骨與骨之間籍纖維結締組織、軟骨或骨相連，形成。連結形式間接連結關節(jié)纖維連結軟骨連結骨性結合直接連結（四） 關節(jié)的分類1.單軸關節(jié)(1)屈戍關節(jié)(滑車關節(jié)) (2)車軸關節(jié)2.雙軸關節(jié)(1)橢圓關節(jié)(2)鞍狀關節(jié)3.多軸關節(jié)(1)球窩關節(jié)(2)平面關節(jié)關節(jié)活動范

4、圍關節(jié)活動度（ range of motion,ROM）又稱關節(jié)活動范圍指關節(jié)運動時所通過的運動?。ǖ亩葦?shù)）關節(jié)活動的類型屈、伸內(nèi)收、外展旋內(nèi)、旋外關節(jié)活動度的分類主動關節(jié)活動度(AROM)：關節(jié)運動通過人體自身的主動隨意運動而產(chǎn)生被動關節(jié)活動度(PROM)：關節(jié)運動時通過外力產(chǎn)生，無隨意肌肉活動AROM大？還是PROM大？主動ROM和被動ROM均無障礙者，為正常主動和被動活動均有部分障礙者，為關節(jié)僵硬、關節(jié)內(nèi)或外有骨阻滯、關節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等被動ROM正常，而主動活動不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）主動和被動活動均不能者，為關節(jié)僵直、關節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等

5、影響關節(jié)活動度的因素關節(jié)面的面積差 關節(jié)囊的厚薄和松緊度關節(jié)韌帶的強弱和多少關節(jié)周圍的肌肉和軟組織的多少及彈性關節(jié)盤的介入年齡、性別及訓練水平生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷正常的生理因素拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關節(jié)的韌帶張力關節(jié)周圍組織的弱性情況骨組織的限制病理性因素關節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮：反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)性攣縮粘連組織的形成關節(jié)內(nèi)異物關節(jié)疾患：RA、OA、關節(jié)僵硬、異位骨化疼痛/保護性肌痙攣關節(jié)長時間制動后關節(jié)活動度異常分為活動度減少和活動度過度兩類，臨床上以前者更為多見關節(jié)活動度異常常見原因關節(jié)本身的因素：關節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷關節(jié)內(nèi)游離體、關節(jié)積血或積液類風濕性關節(jié)炎、骨

6、關節(jié)炎關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。關節(jié)外因素：關節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙周圍神經(jīng)損傷/中樞神經(jīng)損傷均可引起關節(jié)活動度下降測量目的確定活動受限的關節(jié)部位確定關節(jié)受限的程度尋找和確定關節(jié)活動受限的原因或因素為確定治療目標和選擇適當?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)保持連續(xù)記錄以便治療前后對比和療效判定檢測ROM是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對于判斷病因和預測預后、制定系統(tǒng)治療計劃、評定治療的效果具有重要意義適應證關節(jié)炎癥脫位復位后骨折愈合后截肢關節(jié)周圍軟組織損傷關節(jié)繼發(fā)性損害禁忌證關節(jié)脫位或

7、骨折未愈合肌腱、韌帶、肌肉術后早期骨化性肌炎第二節(jié) 測量的方法及步驟1.測量方法： 工具、體位、固定2.測量步驟3.一般原則及注意事項測量工具普通測角計：也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關節(jié)角度的器械兩個臂：移動臂，標有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心電子角度計（傾斜計）Infotronic GONIO SensorsThe comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick, simple, and accurate measurement of joint

8、 movement in multiple planes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint. 方盤測角計在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當姿位使關節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，

9、即可讀得關節(jié)所處的角度優(yōu)點： 1、不必以關節(jié)骨性標志確定測量的軸心 2、操作簡便 3、正確使用誤差小 4、可適于脊柱等難以使用普通測角計的部位瑞士Spinalmouse 脊柱電子測量儀SpinalMouse脊柱測量儀可手控在背部皮膚上沿脊柱滑動，測量頭根據(jù)脊柱縱向和側面形狀自動跟蹤并記錄以下醫(yī)學參數(shù)： 相對垂直傾角 每個椎骨節(jié)的脊柱后凸及前凸情況 脊椎節(jié)角度度 骨盆位置 背部長度皮尺用于特殊部位的測量如脊柱活動度、手指活動度等量角器的選擇：關節(jié)大小量角器的擺放：使用通用測角計時，測角計軸心須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行體位：美國骨科學會關節(jié)運動委員會推薦中立位法，即解剖學立位

10、時的肢位定為零起始位不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現(xiàn)差異舒適體位，測量在全關節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進行固定：避免出現(xiàn)代償運動，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被測者的體重、體位以及測量者施加的外力ROM表示方法一種以解剖部位為O不論屈或伸，當關節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為O，在伸直活動記錄時以充分伸直為180，這樣可避免出現(xiàn)負數(shù)，但使關節(jié)總活動度的計算變得復雜化測量步驟向患者解釋測量目的與方法暴露被檢查部位，確定測量體位固定近端，要求被檢查者受累關節(jié)進行各種主動運動測量AROM：如果受限，治療師應繼續(xù)被動運動該關節(jié)（注意疼痛、運動模式與

11、質(zhì)量、是否有聯(lián)合運動或代償運動、分析AROM受限的原因）測量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等）注意事項被檢查者保持正確體位并給予充分固定，避免錯誤，減少誤差選擇適當?shù)牧拷瞧鳎_操作首次和再次測量的時間、地點、測量者及所用測量工具應保持一致動作輕柔緩慢讀數(shù)時視線與刻度同高詳細記錄AROM和PROM注意觀察關節(jié)有無變形、浮腫、疼痛、攣縮進行雙側測量并比較，正常值僅供參考，存在個體差異有下列情況時測量須謹慎：關節(jié)或關節(jié)周圍炎癥或感染、關節(jié)脫位、關節(jié)血腫、懷疑存在骨性關節(jié)僵硬、軟組織損傷注意藥物對ROM測量結果的影響有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時避免測量PROM 第三節(jié)各關節(jié)活動度的具體測量關

12、節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐/立位肩峰腋中線肱骨長軸屈0180伸060內(nèi)收外展同上盂肱關節(jié)前或后方肩峰與地面的垂直線同上內(nèi)收045外展0180水平內(nèi)收外展坐位肩屈90并內(nèi)旋肩峰頂部與肱骨長軸平行并與軀干垂直肱骨長軸水平外展090水平內(nèi)收030內(nèi)外旋仰臥位尺骨鷹嘴與地面垂直尺骨 090肘關節(jié)活動度的測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂肘屈坐/立/仰臥位臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨長軸一致與橈骨長軸一致0150伸同上同上同上同上0過伸展同上同上同上同上010前臂活動度測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂前臂旋前旋后坐位，上臂置于體側，屈肘90中指尖與地面

13、垂直與包括伸展的拇指的手掌面一致各090腕關節(jié)活動度測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂腕掌屈背伸坐/站位，屈肘90，前臂置中立位腕關節(jié)與橈骨長軸一致與第二掌骨長軸一致掌屈090背伸070橈尺偏坐/立位，屈肘90，前臂旋前，腕中立位第三掌骨基底部前臂背側中線第三掌骨背側縱軸線 橈偏025尺偏030指間關節(jié)活動度測量下肢主要關節(jié)活動度的測量 髖關節(jié)關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0125伸側/ 俯臥，被側下肢在上同上同上同上030內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線髂前上棘至髕骨中心的連線各045內(nèi)旋外旋仰/

14、俯臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨中心與地面垂直與脛骨縱軸平行各045下肢主要關節(jié)活動度的測量 髖關節(jié)關節(jié)運動受檢體位量角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與身體縱軸平行0125伸側/ 俯臥，被測下肢在上同上同上同上030內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線髂前上棘至髕骨中心的連線各045內(nèi)旋外旋仰/俯臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨中心與地面垂直與脛骨縱軸平行各045髖關節(jié)活動度的測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與身體縱軸平行0125伸側/ 俯臥，被側下肢在上同上同上同上030內(nèi)收外展仰臥髂

15、前上棘左右髂前上棘連線髂前上棘至髕骨中心的連線各045內(nèi)旋外旋仰/俯臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨中心與地面垂直與脛骨縱軸平行各045膝關節(jié)活動度測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂膝屈、伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外側髁與股骨縱軸平行腓骨小頭與外踝連線屈：0150伸：0過伸: 010踝關節(jié)活動度測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂踝背屈跖屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背伸：020跖屈：050內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床外緣踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻035外翻025踝關節(jié)活動度測量關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固

16、定臂移動臂踝背屈跖屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背伸：020跖屈：050內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床外緣踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻035外翻025脊柱關節(jié)活動度 頸部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側方測量兩臂交點與地面垂直外耳道與鼻尖連線045后伸同上同上同上同上045左旋右旋坐或仰臥，與頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)連線070左右側屈坐或立位，于后方測量C7棘突C7與L5棘突連線枕外粗隆與后頭部中線一致050脊柱關節(jié)活動度 頸部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位

17、，在側方測量兩臂交點與地面垂直外耳道與鼻尖連線045后伸同上同上同上同上045左旋右旋坐或仰臥，與頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)連線070左右側屈坐或立位，于后方測量C7棘突C7與L5棘突連線枕外粗隆與后頭部中線一致050脊柱關節(jié)活動度 頸部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側方測量肩峰平行前額面中心線外耳道與鼻尖連線060后伸同上同上同上同上050左旋右旋坐或仰臥，與頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)連線070左右側屈坐或立位，于后方測量C7棘突C7與L5棘突連線枕外粗隆與后頭部中線一致050Cervical Range of Motio

18、n Instrument頸椎活動度測試儀脊柱關節(jié)活動度 胸腰部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通過L5棘突的垂線C7與L5棘突連線045后伸同上同上同上同上030左右旋坐位，固定骨盆頭頂部中點雙側髂嵴上緣連線的平行線雙側肩峰連線的平行線045左右側屈坐或立位L5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線C7與L5棘突連線035胸腰段脊柱屈伸測量體位：立位，雙腳與肩同寬（測伸展時被測者雙手叉腰）測量點：C7到S2測量工具：皮尺測量方法：起始和終末距離變化參考值：胸腰段屈曲10cm，伸展腰段脊柱屈伸測量體位：立位，雙腳與肩同寬測量點：S2及S2上10cm測量工具：皮尺測量方法

19、：起始和終末距離變化脊柱關節(jié)活動度 胸腰部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通過L5棘突的垂線C7與L5棘突連線045后伸同上同上同上同上030左右旋坐位，固定骨盆頭頂部中點雙側髂嵴上緣連線的平行線雙側肩峰連線的平行線045左右側屈坐或立位L5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線C7與L5棘突連線035胸腰段脊柱伸展測量體位：俯臥位，腹下墊枕，雙手置于肩水平支撐床面，骨盆固定測量點：頸靜脈切跡與床面距離測量工具：皮尺脊柱關節(jié)活動度 胸腰部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通過L5棘突的垂線C7與L5棘突連線045后伸同上同上同上同上

20、030左旋右旋坐位，固定骨盆頭頂部中點雙側髂嵴上緣連線的平行線雙側肩峰連線的平行線045左右側屈坐或立位L5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線C7與L5棘突連線035軀干旋轉測量體位：坐位，雙足置于矮凳，雙上肢交叉握于胸前，測試者固定被測試者骨盆測量方法：目測避免軀干前屈、后伸、肩在軀干旋轉方向水平外展脊柱關節(jié)活動度 胸腰部關節(jié)運動體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通過L5棘突的垂線C7與L5棘突連線045后伸同上同上同上同上030左右旋坐位，固定骨盆頭頂部中點雙側髂嵴上緣連線的平行線雙側肩峰連線的平行線045左右側屈坐或立位L5棘突兩側髂嵴連線中點的垂線C7與L5棘突連線035軀干側屈測量體位：立位，雙腳與肩同寬測量點：中指尖到地面距離測量工具：皮尺避免代償動作（脊柱前屈、后伸、同側髖或膝屈、對側下肢離地）第四節(jié) 結果記錄與分析結果