5第十九章心肌疾病PowerPoint演示文稿

1、第十九章心 肌 疾 病 病 人的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系 陳芬菲學(xué)習(xí)要求：了解擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因及病理。掌握擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。熟悉擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的治療原那么。掌握擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 重點：心肌病、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及治療。難點：能在正確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募〔〔∪诉M(jìn)行護(hù)理。能正確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ《拘孕募⊙撞∪诉M(jìn)行護(hù)理。第一節(jié) 心肌炎病人的護(hù)理心肌炎是指病原微生物感染或物理化學(xué)因素引起的心肌炎癥性疾病。根據(jù)病因分類：感染性與非感染性病毒性心肌

2、炎是由病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。 薩奇病毒主要、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見病因與發(fā)病機(jī)制病因：各種病毒都可引起 41%-88%病人有前驅(qū)病毒感染史誘因：細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、缺氧臨床表現(xiàn)：1、局部：完全沒有病癥，常規(guī)檢查心電圖ST-T段改變或早搏，數(shù)周后自行消失。2、半數(shù)以上：起病前13周內(nèi)：上感或消化道感染史和肌酸痛等病癥。心臟受累表現(xiàn)3、體征：心率加快與體溫升高不成比例各種心律失常心尖部第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音；舒張期奔馬律實驗室及輔助檢查1、血液檢查：白細(xì)胞、血沉2、血清酶學(xué)：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激

3、酶及其同功酶活性增高。肌鈣蛋白、抗心肌抗體、C反響蛋白3、病毒學(xué)檢查4、輔助檢查: 1胸部X線片2心電圖：3超聲心動圖4核素心肌顯影5特殊檢查:心肌活檢治療要點1一般治療:盡早臥床休息：急性期：臥床休息3個月，直到病人病癥消失，血心肌酶譜、心電圖及X線檢查均恢復(fù)正常。心律失常：延長臥床時間。 心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)心衰者應(yīng)臥床休息半年?；謴?fù)期：限制活動36個月。營養(yǎng)：易消化、高蛋白、高維生素的食物，禁煙酒、濃茶、咖啡，嚴(yán)重心肌炎伴水腫者應(yīng)限水2對癥治療和支持療法: 治療心衰抗心律失常抗病毒藥物: 營養(yǎng)心肌藥物重癥尤其是合并房室傳導(dǎo)阻滯者腎上腺皮質(zhì)激素但病初10天內(nèi)不用，因其能抑制干擾素合成，促進(jìn)病毒繁

4、殖和炎癥擴(kuò)散提高免疫功能藥物: 左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子和丙種球蛋白。第二節(jié) 心肌疾病病人的護(hù)理心肌病是指伴有心功能障礙的心肌疾病。根據(jù)病理生理學(xué)，心肌病分為四種類型：擴(kuò)張型最常見肥厚型其次限制型致心律失常型右室心肌病擴(kuò)張型心肌病 主要特征 ：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙 預(yù)后不良，多死于心衰和嚴(yán)重心律失常。 1、病因及病理：可能病因：尚不清楚特發(fā)性家族遺傳性酒精中毒病毒感染重要原因： 對心肌的直接損傷病毒感染誘導(dǎo)機(jī)體自身免疫應(yīng)答1、病因及病理：病理：病理改變：以心腔擴(kuò)張為主。組織學(xué)改變： 非特異性 心肌纖維增粗、變性、壞死及纖維化、少量炎性細(xì)胞浸潤2、臨床表現(xiàn)：起病緩慢，30-50歲多見無病癥期：體

5、檢正常有病癥期： 乏力、心悸、氣促、舒張期奔馬律病情晚期：充血性心衰病癥病程長短不一、多數(shù)伴各種心律失常局部：血栓18%、猝死30%主要體征：心界擴(kuò)大，心音變化 -S1低鈍，有S3或和S4。3、輔助檢查：超聲心動圖(2)胸部X線檢查： 心影擴(kuò)大，肺淤血(3)心電圖：多樣而缺乏特異性(4)心內(nèi)膜活檢：無特異性 (5)放射性核素檢查：灶性散在性放射性減低 (6)心血管造影：冠造正常4、治療要點對癥處理控制加重心衰的誘因抗心衰：ACEI、洋地黃劑量宜偏小、利尿劑抗心律失常其他：中藥如黃芪；輔酶Q10；阿司匹林 外科手術(shù)治療：如心臟移植術(shù)。肥厚型心肌病HCM1、概述青年猝死的常見原因根本特征：心肌非對

6、稱性肥厚，心室腔變小。根本病態(tài)：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為：梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病2、病因：有家族史50% 常染色體顯性遺傳疾病肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素3、臨床表現(xiàn) 病癥：半數(shù)：無明顯病癥 33%：頻發(fā)的一過性暈厥唯一主訴心排血受阻勞力性呼吸困難、心悸、心前區(qū)疼痛，甚至?xí)炟省⑩劳砥冢盒乃シ屎裥托募〔♀乐饕颍簢?yán)重心律失常體征：心臟輕度增大、局部可聞及S3或S4胸骨左緣第 3-4 肋間：粗糙的收縮中晚期噴射樣雜音，常伴震顫。4、輔助檢查：超聲心動圖主要診斷手段心電圖：胸部 X 線檢查5、治療：受體阻滯劑鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓防止猝死：其他治療：內(nèi)科治療無效室間隔局部心肌切除術(shù)、室間隔心肌剝離擴(kuò)大術(shù)梗阻性肥厚型心肌?。盒呐K起搏治療、化學(xué)消融治療心肌病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1、氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)2、疼痛 ：胸痛 與心肌缺血有