《人體發(fā)育學(xué)》第3章嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育(粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律)

1、人體發(fā)育學(xué)第3章嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育(粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律)目的與要求掌握反射發(fā)育及姿勢運(yùn)動發(fā)育規(guī)律；熟悉影響因素及異常發(fā)育；了解粗大運(yùn)動發(fā)育評定內(nèi)容、方法及一些常用的評定量表。目 錄第一節(jié) 粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律 一、反射發(fā)育 二、姿勢運(yùn)動發(fā)育第二節(jié) 影響因素及異常發(fā)育 一、影響因素 二、異常發(fā)育第三節(jié) 粗大運(yùn)動發(fā)育評定 一、評定內(nèi)容及方法 二、常用的評定量表第一節(jié) 粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律 什么是粗大運(yùn)動發(fā)育? 粗大運(yùn)動發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運(yùn)動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。 本章粗大運(yùn)動發(fā)育主要介紹反射發(fā)育及姿勢運(yùn)動發(fā)育兩方面。一、反射發(fā)育有哪幾方面？原始反射立直反射平衡反應(yīng)（

2、一）原始反射(primitive reflex) 什么是原始反射？ 新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦。 是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動和隨意運(yùn)動的基礎(chǔ)。 特點(diǎn)： 不精確、易泛化 原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。1.覓食反射（rooting reflex）2.手握持反射（hand palmar grasp reflex）3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 4.擁抱反射（Moro reflex）擁抱型；伸展型5.放置反射（placing reflex）6.踏步反射（

3、stepping reflex） 7.張口反射（Babkin）8.上肢移位反射（arm passage reflex）9.側(cè)彎反射(incurvation reflex) 10.緊張性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR） 11.非對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR）12.對稱性緊張性頸反射（symmetrical tonic neck reflex, STNR） 13.交叉伸展反射（crossed extension reflex） 14.陽性支持反射（positive supporting refle

4、x）1.覓食反射（rooting reflex） 該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力落后、腦癱可持續(xù)存在。（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找 乳頭動作。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。 2.手握持反射（hand palmar grasp reflex） 出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在持續(xù)存在將會影響小兒主動抓握和前臂的支撐 （1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的 尺側(cè)放入并按壓。 （2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月。 出生后即出現(xiàn)，隨

5、著獨(dú)占功能的建立而消失 持續(xù)存在將會影響小兒站立功能 腦癱患兒此反射可持續(xù)存在 （1）檢查方法：將手指或木棍從嬰兒足掌的尺側(cè) 放入并按壓 （2）反應(yīng)：小兒足趾屈曲。 （3）存在時(shí)期：010個(gè)月。3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 4.擁抱反射（Moro reflex） 又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。 肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出 早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等此反射可亢進(jìn)或延遲消失 偏癱患兒左右不對稱 該反射持續(xù)存在，將會影響小兒手的主動運(yùn)動發(fā)育、雙手中間位的發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)

6、發(fā)育等 （1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法 聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音落法：抬高小兒頭部15cm后下落托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜1015彈足法：用手指輕彈小兒足底拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離 開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出 （2）反應(yīng)：分為兩型擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上的嬰兒。 （3）存在時(shí)期：擁抱型03個(gè)月 伸展型46個(gè)月5.放置反射（placing reflex） 又

7、稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。 （1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。 （2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。 （3）存在時(shí)期：02個(gè)月。6.踏步反射（stepping reflex） 又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時(shí)期: 03個(gè)月。 7.張口反射（Babkin） 延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時(shí)明顯 （1）檢查方法

8、：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。 （2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。 （3）存在時(shí)期：02個(gè)月。 8.上肢移位反射（arm passage reflex） 腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失 （1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于 脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后 方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：06周。 9.側(cè)彎反射 (incurvation reflex) 又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。

9、 持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時(shí)期：06個(gè)月。 10.緊張性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR） 也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭的發(fā)育。 （1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動和姿勢變化。 （2）反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。 （3）存在時(shí)期

10、：04個(gè)月。11.非對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR） 頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時(shí)四肢肌緊張的變化去大腦強(qiáng)直、錐體外系損傷時(shí)亢進(jìn)，錐體系損傷也可見部分亢進(jìn) 6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運(yùn)動、手口眼協(xié)調(diào)、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行等運(yùn)動發(fā)育（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。12.對稱性緊張性頸反射 （symmetrical tonic ne

11、ck reflex, STNR） 意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。 （1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。 （2）反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月。13.交叉伸展反射（crossed extension reflex） 此反射胎兒期已經(jīng)很活躍 （1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底； 小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢查者使伸展側(cè)下肢屈曲。 （2）反應(yīng)： 可見對側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個(gè)刺激；可見對側(cè)屈曲位下肢變?yōu)樯煺埂?

12、（3）持續(xù)時(shí)間：02個(gè)月14.陽性支持反射（positive supporting reflex） 3個(gè)月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯 （1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。 （2）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。 （3）持續(xù)時(shí)間：02個(gè)月。 原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間覓食反射手握持反射足握持反射擁抱反射放置反射踏步反射張口反射上肢移位反射側(cè)彎反射緊張性迷路反射非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射交叉伸展反射陽性支持反射 04m 04m 010m 06m 02m 03m 02m 06w 06m 04m 04m 04m 02m 02m脊髓、延

13、髓 橋腦（二）立直反射 又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。 其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。 1. 頸立直反射（neck righting reflex） 2軀干頭部立直反射（body righting reflex acting on the head） 3軀干軀干立直反射 （body righting reflex acting on the body） 4迷路性立直反射 （labyrinthine righting reflex） 5視性立直反射（opti

14、cal righting reflex） 6降落傘反射（parachute reflex） 1.頸立直反射（neck righting reflex） 新生兒期唯一能見到的立直反射 是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代 出生后出現(xiàn)，持續(xù)68個(gè)月（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。 （2）反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。2.軀干頭部立直反射（body righting reflex acting on the head ） 23個(gè)月5歲（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部

15、也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。 3.軀干軀干立直反射（body righting reflex acting on the body） 34個(gè)月5歲 （1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位 （2）反應(yīng)：小兒主動回到仰臥位的姿勢4.迷路性立直反射（labyrinthine righting reflex） 當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。 34個(gè)月出現(xiàn)，56個(gè)月明顯終生。（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過分傾斜。（2）反應(yīng)：無論身體如何

16、傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。迷路性立直反射 5.視性立直反射（optical righting reflex） 是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢的重要反射。出生后4個(gè)月左右出現(xiàn)，56個(gè)月明顯終生。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。6.降落傘反射（parachute reflex） 又稱保護(hù)性伸展反射中樞在中腦，意義等同于立直反射67個(gè)月終生 觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動

17、作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。（1）檢查方法：托住小兒胸腹部，俯懸臥位，將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應(yīng)：迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動作。 腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。 立直反射出現(xiàn)及存在時(shí)間 名稱 出現(xiàn)及存在時(shí)期頸立直反射 新生兒持續(xù)68個(gè)月軀干頭部立直反射 23個(gè)月5歲左右 軀干軀干立直反射 34個(gè)月5歲左右迷路性立直反射 67個(gè)月以前終生視性立直反射 56個(gè)月以前終生降落傘反射/保護(hù)性伸展反射 67個(gè)月終生（三）平衡反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，中樞在皮層 身體重心移動或支持

18、面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢 是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在 完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等綜合作用才能完成 1.仰臥位傾斜反應(yīng)（tilting-supine reaction） 6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：仰臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性支撐樣伸展動作2.俯臥位傾斜反應(yīng)（tilting-prone reaction） 6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：俯臥位，傾

19、斜板向一側(cè)傾斜（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性伸展和支撐動作3.膝手位/四爬位反應(yīng)（four-foot kneeling tilting reaction） 8個(gè)月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：四爬位，推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側(cè)抬高而傾斜（2）反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測臺抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動作。4.坐位傾斜反應(yīng) （sitting tilting reaction） 前方約6個(gè)月，側(cè)方約7個(gè)月，后方約10個(gè)月，終生存在 （1）檢查方法：坐

20、位，用手分別向前、左右、后方推動，使其傾斜 （2）反應(yīng)：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應(yīng)，保持身體的平衡。坐位反應(yīng)6個(gè)月7個(gè)月10個(gè)月5.跪立位傾斜反應(yīng)（kneeling-standing tillting reaction） 約15個(gè)月左右出現(xiàn)，維持一生 （1）檢查方法：取跪立位，牽拉一側(cè)上肢，使之傾斜 （2）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對側(cè)上、下肢外展，伸展。6.立位傾斜反應(yīng)（standing tilting reaction） 前方12m

21、，側(cè)方18m，后方24m，終生存在（1）檢查方法：站立位，用手向前方、左右、后方推動小兒，使其身體傾斜（2）反應(yīng)：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步立位傾斜反應(yīng)12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時(shí)間名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期仰臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)膝手位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)前方坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方坐位傾斜反應(yīng)后方跪位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)前方立位傾斜反應(yīng)側(cè)方立位傾斜反應(yīng)后方 6個(gè)月終生 6個(gè)月終生 8個(gè)月終生 6個(gè)月終生 7個(gè)月終生 10個(gè)月終生 15個(gè)月終生 12個(gè)月終生 18個(gè)月終生 24個(gè)月終生

22、二、姿勢運(yùn)動發(fā)育（一）姿勢運(yùn)動的控制 （6項(xiàng)）1身體形態(tài)2肌力的作用 （原動、固定、拮抗、協(xié)同）3肌張力的作用 （靜止、姿勢、運(yùn)動）4平衡功能 （1）軀體感覺系統(tǒng)的作用 （2）視覺系統(tǒng)的作用 （3）前庭系統(tǒng)的作用5運(yùn)動系統(tǒng)的作用 6運(yùn)動的協(xié)調(diào)性（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 1.仰臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn) 由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動到隨意運(yùn)動發(fā)育 手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育1.頭向一側(cè)或正中、屈曲（1個(gè)月）2.頭向一側(cè)或回旋、伸展（2個(gè)月）3.非對稱伸展、翻身（34個(gè)月）4.屈曲、手口眼協(xié)（56個(gè)月）5.四肢自由伸展(89個(gè)月)嬰兒仰臥位運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)分期年齡特點(diǎn)第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期 06

23、周715/16周47個(gè)月8/912/14個(gè)月四肢、軀干呈半屈曲位(主要為對稱性屈曲)軀干上部、上肢伸展(可有非對稱伸展)軀干穩(wěn)定、用手支撐，(對稱性屈曲)可呈立位(自由伸展)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 2.俯臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn) 由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育 1.TLR姿勢，瞬間抬頭（1個(gè)月）2.臀頭同高，TLR姿勢， 瞬間抬頭（2個(gè)月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個(gè)月）4.抬頭45度90度，胸離床（4個(gè)月）5.抬頭90度兩手支撐(56個(gè)月)6.腹爬(8個(gè)月)7.四爬(10個(gè)月)8.高爬(11個(gè)月)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)3.坐位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐與平衡反應(yīng)密切相關(guān)是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程1.全前傾（1個(gè)月）2.半前傾(23個(gè)月)3.扶腰坐(45個(gè)月)4.拱背坐(6個(gè)月)5.直腰坐(7個(gè)月)6.扭身坐(8個(gè)月)7.坐位自由玩（9個(gè)月）（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 4.立位姿