腔鏡下行乳腺手術(shù)的護(hù)理要點-PPT課件

1、腔鏡下行乳腺手術(shù)的護(hù)理要點乳腺外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展1、乳腺疾病是女性常見疾病之一2、由于生活、工作壓力逐漸增大，致使乳腺疾病日亦增加3、全世界每年新發(fā)乳腺癌病例超過100萬例4、我國乳腺癌發(fā)病率也逐年上升且年齡日趨年輕化健 康乳腺外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展 嚴(yán)重影響 女性健康！乳腺疾病健 康美 麗乳腺微創(chuàng)外科美 麗生活質(zhì)量Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)乳管鏡乳腔鏡射頻消融高強度聚焦超聲激光電化學(xué)治療、冷凍治療等幾種重要的乳腺微創(chuàng)技術(shù)Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)19961995199719992001 保護(hù)性旋切 （外鞘、旋切槽、真空） 導(dǎo)航（B超、X線或MRI等） 采集標(biāo)本可

2、靠（深在、非觸及性病變） 美觀（2-3mm切口） 美國已將MMT和B超、X線列為乳腺疾病檢 查的3大手段乳管鏡乳管鏡是內(nèi)鏡技術(shù)在乳腺疾病診治中的延伸 超細(xì)（1mm）纖維乳管鏡的問世明顯豐富了乳腺疾病的微創(chuàng)診治的內(nèi)容 能夠早期診斷有乳頭溢液的乳管內(nèi)腫瘤且定位準(zhǔn)確乳腔鏡乳腔鏡：是腹腔鏡技術(shù)在乳腺外科的延伸，可做腔鏡輔助下的乳房皮下切除術(shù)及重建，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃、內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)以及乳房良性腫瘤切除術(shù)等。腋窩切口愈合后的瘢痕不明顯，乳房皮膚上沒有切口瘢痕。適應(yīng)癥：乳腺良性腫塊，輔助乳腺癌保乳，腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。溶脂后抽吸液體中可見聚丙烯酰胺水凝膠吸脂后創(chuàng)腔內(nèi)情況乳腔鏡

3、的發(fā)展史1987年首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1995年Friedlander報道將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病治療，提出該技術(shù)可用于全乳房切除術(shù)和乳腺良性腫瘤的切除的研究1997年相繼報道在腔鏡輔助下乳房部分切除術(shù)，和乳腺良性腫瘤切除目前，國外已廣泛應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。2004年以來，國內(nèi)也開展了在腔鏡輔助下得乳腺癌根治術(shù)及乳腺癌保乳手術(shù)。乳腔鏡應(yīng)用乳腔鏡下清除聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后異物腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)乳腔鏡下清除聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后異物什么是聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù) 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)由于其操作簡單、不開刀、無手術(shù)瘢痕，痛苦少, 一度

4、被視為良好的組織填充物, 廣泛地應(yīng)用于整形美容外科領(lǐng)域,特別在隆乳術(shù)中得到了大量的應(yīng)用。但是隨著時間的推移,出現(xiàn)了大量并發(fā)癥，而且存在注射容易取出困難等問題。 ？腔鏡下輔助手術(shù)的優(yōu)點： 1、切口選擇：腋窩部或側(cè)胸壁小切口，避免了乳房正面切口瘢痕，符合美學(xué)要求,易為患者接受. 2、恢復(fù)快：同時因為乳房的正常腺體結(jié)構(gòu)不被破壞，因此可明顯縮短住院時間，而且，在短時間內(nèi)可恢復(fù)近乎原乳房外形。乳腔鏡下清除聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后異物手術(shù)過程溶脂后進(jìn)行吸脂調(diào)節(jié)充氣壓力創(chuàng)腔內(nèi)情況吸脂后進(jìn)行創(chuàng)腔內(nèi)充氣手術(shù)前后患者情況對比 該患術(shù)前雙乳外形如異常，而患者自訴雙乳脹痛數(shù)月，并有下墜感。故考慮因聚丙烯酰胺水凝膠

5、 所引起的并發(fā)癥。 術(shù)后該患乳房外形對稱，自訴無下墜感，無術(shù)前癥狀。腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)征1、臨床a期乳腺癌，無明顯皮膚和深部浸潤2、保留乳頭和乳暈復(fù)合體要求腫瘤邊緣至乳暈邊緣距離2cm 3、乳暈區(qū)腫瘤可切除乳頭乳暈4、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少無明顯融合及與腋靜脈無明顯粘連 腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)的意義是在外科微創(chuàng)理論指導(dǎo)下 腔鏡技術(shù)與乳腺癌手術(shù)原則結(jié)合，達(dá)到切口最小化 實現(xiàn)乳腺癌手術(shù)擺脫胸壁巨大、丑陋切口瘢痕可在保證治療效果的同時，進(jìn)一步減少并發(fā)癥和改善病人心理壓力腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌腔鏡

6、小切口改良根治一期假體植入術(shù)效果乳腺癌腔鏡小切口改良根治一期假體植入術(shù)術(shù)前切口設(shè)計乳腺癌腔鏡小切口改良根治一期假體植入術(shù)術(shù)后效果腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌腔鏡輔助小切口改良根治術(shù)效果腔鏡輔助下小切口乳腺癌根治術(shù)經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)后切口乳腺癌腔鏡輔助小切口改良根治術(shù)術(shù)前切口設(shè)計乳腺癌腔鏡輔助小切口改良根治術(shù)術(shù)后 隨訪結(jié)果乳腔鏡手術(shù)的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理考慮到腔鏡輔助下乳腺癌改良根治術(shù)是一項新手術(shù),大部分患者顧慮手術(shù)的安全性、有效性及高額費用,焦慮、恐懼等心理問題較突出,所以應(yīng)做好術(shù)前宣教。對有嚴(yán)重心理問題的患者,可在醫(yī)生幫助下向患者解釋該術(shù)式的優(yōu)越性,詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等,增強患者的

7、安全感、信任感和治療信心。使患者最大程度的配合整個醫(yī)療護(hù)理過程。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天常規(guī)備皮，清除胸部及乳暈區(qū)污垢，對于乳頭內(nèi)陷者，需將乳頭拉出，清洗干凈，以防止術(shù)后穿刺口感染。備皮范圍同傳統(tǒng)手術(shù)。由于術(shù)中懸吊法或充氣法建立操作空間可能導(dǎo)致對手術(shù)切除范圍判斷的困難,因此術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生在皮膚上劃線標(biāo)記手術(shù)切除范圍。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：患者麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。予持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。待麻醉清醒后，取半坐臥位。引流管的護(hù)理：術(shù)后患者左右兩側(cè)分別置有引流管，接負(fù)壓引流袋。妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后

8、13天根據(jù)醫(yī)囑用生理鹽水500 ml沖洗乳房后間隙。沖洗時，患者取半臥位，用一次性輸液器從引流管遠(yuǎn)端沖洗，速度控制在100120滴/分，沖洗完后，引流管接負(fù)壓吸引器，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并作好記錄。正常情況下應(yīng)出入平衡。引流液減少至10ml，再觀察1天，可以拔管。切口護(hù)理：腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，一般不會發(fā)生感染和裂開。但仍要觀察切口有無紅、腫、熱、痛以及出血、滲液等現(xiàn)象，如有發(fā)生及時處理報告。如切口滲出較多，立即通知醫(yī)生給予處理。乳腔鏡手術(shù)的護(hù)理術(shù)后呼吸護(hù)理如果術(shù)中采用充氣法建立操作空間,由于CO2在體內(nèi)潴留,可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。因此術(shù)后要認(rèn)真觀察患者呼吸變化,予以持續(xù)濕化吸氧,增加吸氧量,患者清醒后即予以半臥位,鼓勵患者進(jìn)行深呼吸,并協(xié)助拍背排痰,增加呼吸的頻率和肺通氣量,從而糾正呼吸性酸中毒。皮下出血和淤斑的護(hù)理由于手術(shù)時胸前區(qū)皮膚分離較大,個別患者會出現(xiàn)皮