人體瘧原蟲鏡檢的技術(shù)應(yīng)用

1、人體瘧原蟲鏡檢的技術(shù)應(yīng)用 概述瘧疾是一種由瘧原蟲引起的蚊傳寄生蟲病，在我國屬于乙類傳染病。 人體瘧疾有4種，即間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國間日瘧最為常見，占95以上，惡性瘧次之，三日瘧偶有病例報告，無卵形瘧。瘧疾與結(jié)核和AIDS病一起并列為全球最嚴(yán)重的三大傳染病之一。 瘧原蟲生活史人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖，人是瘧原蟲的中間宿主。薄血膜中常見的血液成分中性白細(xì)胞酸性球血小板大單核球淋巴球紅細(xì)胞薄血膜中被瘧原蟲寄生紅血球形態(tài)特征間日瘧原蟲被寄生紅細(xì)胞脹大色淺，薛氏點(diǎn)鮮紅色，細(xì)小，數(shù)多惡性瘧原蟲被寄生紅細(xì)胞

2、大小正常，色稍紫；茂氏點(diǎn)紫紅色，粗大，數(shù)少薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間日瘧 環(huán)狀體紅血球：正常。大?。?較大，約為紅 細(xì)胞直徑1/3。胞漿： 環(huán)狀，淺藍(lán)色。核： 紅色，一個， 偶有二個。色素： 沒有。薄血膜瘧原蟲形態(tài) 惡性瘧環(huán)狀體紅血球：大小正常,顏色較深。大小： 較小，約為紅細(xì)胞 直徑1/51/6。胞漿： 蘭色，環(huán)狀纖細(xì)， 有時位于紅細(xì)胞的 邊緣。常見多個同 寄生一紅細(xì)胞現(xiàn)象。核： 紅色一個,常有二個。色素： 沒有。薄血膜瘧原蟲形態(tài) 惡性瘧環(huán)狀體薄血膜中小滋養(yǎng)體形態(tài)特征間日瘧原蟲小滋養(yǎng)體約為紅細(xì)胞直徑的13；環(huán)較粗大；核1個；2個核和一個紅細(xì)胞寄生2個環(huán)狀體，不如惡性瘧原蟲多見惡性瘧原蟲小滋養(yǎng)體約為

3、紅細(xì)胞的 1/6；環(huán)纖細(xì)；核12個；一個紅細(xì)胞寄生2個環(huán)狀體的常見INSTITUTEOFTROPICALDISEASES薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間日瘧大滋養(yǎng)體紅細(xì)胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大 小相等，分布均勻，數(shù) 目較多，鮮紅色薛氏小 點(diǎn)。大?。狠^大。胞漿：不規(guī)則，淺蘭色，出現(xiàn)阿 米巴偽足，有空泡。核： 紅色，一個。色素：有，細(xì)小桿狀，黃葛色， 分布不均勻。薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間 日 瘧 大 滋 養(yǎng) 體薄血膜瘧原蟲形態(tài) 惡性瘧大滋養(yǎng)體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可出現(xiàn)較粗、大小不一、分布不勻、數(shù)目較少紅色茂氏小點(diǎn)。大?。狠^小。胞漿：蘭色，圓形，堅實，體積小。核：一個，紅色。色素：較細(xì)的黑褐色顆粒，常集成塊

4、。 薄血膜中大滋養(yǎng)體形態(tài)特征間日瘧原蟲大滋養(yǎng)體蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體體小，圓形；空泡??；早期瘧色素細(xì)小，金黃色，晚期結(jié)成塊狀，黑褐色薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間日瘧未成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可有薛氏 小點(diǎn)。胞漿：較不規(guī)則，空泡小或消失， 淺蘭色。核： 紅色，分裂為二個以上。色素：黃褐色，分布不均勻。薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間 日 瘧 未 成 熟 裂 殖 體 薄血膜瘧原蟲形態(tài) 惡性瘧未成熟裂殖體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可 有茂氏小點(diǎn)。大?。?較小。胞漿： 規(guī)則，圓形或卵圓形，蘭 色。核： 分裂為二個以上，紅色。色素： 黃褐色顆粒，常集成黑褐 色團(tuán)塊。

5、薄血膜中裂殖體前期形態(tài)特征間日瘧原蟲裂殖體前期圓形或不規(guī)則；核分裂為2個以上，空泡消失；瘧色素分布不勻惡性瘧原蟲裂殖體前期圓形，核分裂為2個以上；瘧色素集成團(tuán)快薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間日瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見薛氏 小點(diǎn)。大?。?個體較大。胞漿和核：裂殖子1224個，常為 1618個，排列不規(guī)則， 核紅色，胞漿淺蘭色。色素： 黃褐色常集于瘧原蟲的一 邊。薄血膜瘧原蟲形態(tài) 惡性瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞： 大小正常，顏色較深， 可見茂氏小點(diǎn)。大?。?蟲體較小。胞漿和核：裂殖子832個，常為 8 18個，排列 不規(guī)則或呈二重排列， 核紅色胞漿蘭色。色素： 黑褐色，集中于中央 或一側(cè)。薄血膜中成熟裂

6、殖體形態(tài)特征間日瘧原蟲裂殖體大于正常紅細(xì)胞；裂殖子1224個，通常1618個，排列不規(guī)則；瘧色素常集于一側(cè)，黃褐色惡性瘧原蟲裂殖體小于正常紅細(xì)胞；裂殖子較小，832個，通常818個，排列不規(guī)則；瘧色素成團(tuán)快狀，黑褐色薄血膜瘧原蟲形態(tài) 間日瘧大（雌）配子體形狀大小：圓或橢圓，較大。胞漿： 深蘭色。核： 一個，較小，深紅色常 偏于一邊，核周可見 明顯不染色帶。色素： 黃褐色，均勻散在，數(shù) 目較多。間日瘧原蟲形態(tài) 間日瘧?。ㄐ郏┡渥芋w 形狀大小：圓形，蟲體較大。胞漿： 淺蘭色。核： 一個，較大，疏松， 位于中央，淺紅色， 周圍有明顯不著色 帶。色素： 黃褐色,散在分布。薄血膜瘧原蟲形態(tài) 惡性瘧?。ㄐ?/p>

7、）配子體形狀大?。号D腸形，兩端鈍圓。胞漿： 淺蘭色或淡紫紅色。核： 一個，較大，疏松， 位于中央，淺紅色， 核周可見不染色帶。色素： 黑褐色，疏松地分 布于核周圍。薄血膜中大（雌）配子體形態(tài)特征間日瘧原蟲雌配子體大小于正常紅細(xì)胞，圓形；核小，致密，深紅色，偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；瘧色素散在惡性瘧原蟲雌配子體新月型，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍(lán)色；瘧色素塊圍于核周薄血膜中?。ㄐ郏┡渥芋w形態(tài)特征 間日瘧原蟲雄配子體大于正常紅細(xì)胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淡紅色；瘧色素散在惡性瘧原蟲雄配子體臘腸形，兩端鈍圓；核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淺紅色

8、；瘧色素圍于核周小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）間日瘧惡性瘧約為紅細(xì)胞直徑的1/3,環(huán)較粗大；核1個，2個核和一個紅細(xì)胞寄生2個環(huán)狀體不如惡性瘧原蟲多見。約為紅細(xì)胞的1/6；環(huán)纖細(xì)，核12個，一個紅細(xì)胞寄生2個環(huán)狀體的常見。間日瘧原蟲 Plasmodium vivax環(huán)狀體 Ring stage配子體Gametocyte大滋養(yǎng)體 Trophozoite裂殖體Schizont惡性瘧原蟲Plasmodium falciparum環(huán)狀體 Ring stage大滋養(yǎng)體 Trophozoite裂殖體Schizont配子體Gametocyte卵形瘧原蟲Plasmodium ovale環(huán)狀體 Ring stage大滋養(yǎng)體

9、 Trophozoite裂殖體Schizont配子體Gametocyte三日瘧原蟲Plasmodium malariae環(huán)狀體 Ring stage配子體Gametocyte大滋養(yǎng)體 Trophozoite裂殖體Schizont 讀片練習(xí)血小板6. New Australian previously from Malaysia. Intermittent temperatures and headaches. 白細(xì)胞薄血膜間日瘧環(huán)狀體薄血膜間日瘧環(huán)狀體7. Aches and pains, with fever. ? Glandular Fever, ?malaria. 間日瘧薄血膜間日瘧滋養(yǎng)

10、體薄血膜間日瘧滋養(yǎng)體薄血膜間日瘧未成熟裂殖體薄血膜間日瘧成熟裂殖體薄血膜間日瘧成熟裂殖體薄血膜間日瘧成熟裂殖體薄血膜間日瘧配子體薄血膜間日瘧配子體間日瘧間日瘧間日瘧薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體薄血膜惡性瘧環(huán)狀體惡性瘧配子體惡性瘧配子體21. A member of the UN forces in East Timor. Presented with high temperature. 惡性瘧三日瘧原蟲: 大滋養(yǎng)體三日瘧三日瘧原蟲: 大滋養(yǎng)體菊花狀裂殖體三日瘧原蟲: 成熟裂殖體4. Unspecified overseas travel. Prese

11、nted with temperature 38.4C 三日瘧卵形瘧原蟲: 大配子體3. History of round the world safari including S. America, Asia and Africa. General malaise. 卵形瘧卵形瘧18. Recent trip to Southern India- headaches and vaguely unwell. 卵形瘧卵形瘧卵形瘧原蟲：大滋養(yǎng)體卵形瘧原蟲：大滋養(yǎng)體厚血膜間日瘧原蟲形態(tài)厚血膜間日瘧原蟲形態(tài)厚血膜間日瘧原蟲形態(tài)厚血膜間日瘧滋養(yǎng)體厚血膜間日瘧原蟲形態(tài)厚血膜惡性瘧環(huán)狀體惡性瘧惡性瘧7個環(huán)狀

12、體散在于5個白細(xì)胞之間，每個蟲體可見一個紅色的核和藍(lán)色斷裂的或皺縮的原漿惡性瘧 厚血膜惡性瘧環(huán)狀體厚血膜惡性瘧配子體厚血膜惡性瘧配子體惡性瘧厚血膜中瘧原蟲的形態(tài)特征厚血膜的優(yōu)點(diǎn)是能夠提高瘧原蟲的檢出率，厚血膜上原蟲集中，檢出率比薄血膜高出十幾倍甚至數(shù)十倍，尤其是在輕度感染的情況下。但是，厚血膜的鏡檢亦受到很多因素的影響：厚血膜層次多、背景深、透光差，蟲體收縮，瘧原蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不如薄血膜上清晰典型；瘧原蟲計數(shù)1.顯微鏡下厚血膜讀片順序為：由上而下，走之字形。2.從看到第一個瘧原蟲起開始白細(xì)胞和原蟲計數(shù)。3.記錄200個白細(xì)胞中的瘧原蟲數(shù)，如果原蟲密度較低，可增加計數(shù)白細(xì)胞500以上；如果密度較

13、高，則以8分鐘內(nèi)計錄的實際白細(xì)胞數(shù)折算密度。4.陽性血片計數(shù)方法：每間隔5個視野（這5個視野不做白細(xì)胞和原蟲記數(shù)），記錄一個視野（即第6個視野）內(nèi)所有白細(xì)胞和瘧原蟲的數(shù)量，如果該視野只有白細(xì)胞數(shù)而無原蟲就記錄白細(xì)胞數(shù)，反之亦然。5.每微升血按國際標(biāo)準(zhǔn)以8000個白細(xì)胞計算。顯微鏡下厚血膜讀片順序瘧原蟲計數(shù) 讀片順序在顯微鏡里讀片檢查時從厚血膜的上緣開始，由上而下，從左至右，由右至左，一行接一行，一個視野連接一個視野，按順序查完整個血膜。 不需要計數(shù)的視野 需要進(jìn)行白細(xì)胞、瘧原蟲計數(shù)的視野如果該視野無原蟲，則計數(shù)白細(xì)胞數(shù) 看到第一個瘧原蟲，計數(shù)開始瘧原蟲計數(shù)方法厚血膜 按視野順序，從看到第一個瘧原蟲計數(shù)開始，記錄200個白細(xì)胞中的瘧原蟲數(shù)，如果原蟲密度較低，可增加白細(xì)胞計數(shù)500 1 000 個。 白細(xì)胞瘧原蟲計算公式： 瘧原蟲數(shù) 計數(shù)的白細(xì)胞數(shù) 患者每微升血白