深靜脈置管的護理-PPT課件

1、深靜脈置管的護理一、概述二、深靜脈導管的維護三、深靜脈導管常見潛在并發(fā)癥及其處理深靜脈置管的護理 經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是通過穿刺某些深部靜脈或外周淺靜脈，將導管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）定義保留時間長操作簡單輸液種類廣泛導管彈性好優(yōu)點二需大量、快速輸血、輸液的病人，同時檢測中心靜脈壓，置入Swan-Ganz導管來指導和評價心功能三用于血流動力學檢測和心臟臨時起搏四進行血液透析、濾過或血漿置換者及腫瘤患者的化療五一適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無法建立外周靜脈通路等危重病人完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）一嚴重凝血功能障礙易出血和感染二大面積燒傷合并感染并高

2、熱時，避免引起敗血癥三穿刺部位有炎癥四禁忌癥嚴重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮股靜脈穿刺置管經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC)常用穿刺置管的途徑常用穿刺置管的途徑一、概述二、深靜脈導管的維護三、深靜脈導管常見潛在并發(fā)癥及其處理深靜脈置管的護理一、沖管（一）定義： 用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。（二）方法： 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。沖管和封管二、封管

3、（一）定義： 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（二）封管液種類： 等 滲 鹽 水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次； 稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上； 沖管和封管（三）正壓封管方法 ： 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（四）封管注意事項 ： 必須是正壓封管。沖管和封管敷料的更換操作步驟:由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于15cm，待干后貼好新的貼膜敷料的更換注意事項消毒過

4、程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液.當補液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入。4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每隔8h沖一次管,以免堵塞。5.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認

5、管道是否繼續(xù)保持通暢。保持通暢一、概述二、深靜脈導管的維護三、深靜脈導管常見潛在并發(fā)癥及處理深靜脈置管的護理深靜脈導管常見潛在并發(fā)癥及處理1、導管脫出或移位2、導管堵塞3、導管斷裂4、置管穿刺處紅腫、滲出5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸導管脫出或移位原因1.由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出2.病人煩躁不配合，自行拔出原因1.妥善固定，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)，換敷料時動作輕柔，適度按壓；2.除穿刺點用敷料固定外，在距穿刺點5左右處再用膠布固定；3.加強巡視，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時確認導管有無移位；4.若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，需通知醫(yī)生，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內(nèi)

6、，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出導管，必要時重置。導管脫出或移位處理導管堵塞 原因靜脈導管內(nèi)血液凝固靜脈導管扭曲或受壓輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導管的靜脈血栓形成保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，停止使用中心靜脈導管后導管接口用肝素帽封閉，定期注入少量肝素生理鹽水可預防導管內(nèi)血液凝固。輸液時注意合理安排液體順序，先輸乳劑，后輸非乳劑；對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等可安排在中間輸入，在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。一旦出現(xiàn)導管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復經(jīng)經(jīng)抽推，待導管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊，用生理

7、鹽水推注通暢。導管堵塞處理導管斷裂原因超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動程度大，強行拉扯等。1.選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。2.導管的卡子在封管時避免卡在同一個部位3.清醒患者囑其穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導管,一旦導管折斷及時通知醫(yī)生。導管斷裂處理置管穿刺處紅腫、滲出原因1.夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關(guān)。2.局部感染或全身導管相關(guān)感染：護理不當；留置時間留置時間過長；病人免疫力低下。置管穿刺處紅腫、滲出處理1.嚴格的無菌操作及認真的護理以預防2.局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素3.全身應(yīng)用抗生素4.拔除導管深靜脈血栓1.拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。2.溶栓：尿激酶，對35天的新鮮血栓效果；八曲酶，對陳舊性血栓效果較好；口服華法令等氣胸、血胸1.觀察要點 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。2.護理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯