心血管疾病內(nèi)科護(hù)理進(jìn)展-PPT課件

1、心血管疾病內(nèi)科護(hù)理進(jìn)展介入治療及護(hù)理重醫(yī)大附一院心內(nèi)科 方琴循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能常見(jiàn)癥狀及體征 常見(jiàn)疾病及護(hù)理 介入診療及護(hù)理心臟的位置：循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能組織結(jié)構(gòu)：四腔四瓣循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能傳導(dǎo)系統(tǒng)：形成、傳導(dǎo)沖動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能血液供應(yīng)：左冠（前降支、回旋支）右冠循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能血 管循 環(huán) 系 統(tǒng)解剖及功能調(diào) 節(jié) 系 統(tǒng)神 經(jīng) ：交感及副交感神經(jīng) 體 液 ：腎上腺素、血管緊張素、兒茶 分胺、胰島素等等循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀、體征心源性呼吸困難心源性水腫胸 痛心 悸心源性暈厥 常見(jiàn)癥狀、體征心源性呼吸困難 由于心臟病原因，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在休息或較輕體力活動(dòng)

2、中自覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺，并有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。 常見(jiàn)癥狀、體征心源性水腫 由于心功能不全引起體循環(huán)淤血，使機(jī)體組織間隙積聚過(guò)多液體。常見(jiàn)癥狀、體征胸 痛 由于各種化學(xué)、物理因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維所引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見(jiàn)癥狀、體征心 悸 指病人自覺(jué)心跳或心慌 伴有心前區(qū)不適感常見(jiàn)癥狀、體征心源性暈厥 由于心排血量突然減少、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起的一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)性的短暫意識(shí)喪失。又稱(chēng)為阿-斯綜合征（Adams-Stokes syndrome）。常見(jiàn)癥狀、體征循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病及護(hù)理心力衰竭原發(fā)性高血壓病心律失常冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟

3、病慢性風(fēng)濕性心瓣膜病循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟的原發(fā)損害使心排出量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，組織血液灌流不足，導(dǎo)致肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床上又稱(chēng)為充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)左心衰竭：以肺淤血為主右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主心力衰竭診斷與治療診斷：根據(jù)患者的癥狀與體征治療：減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力、 防治各誘發(fā)因素、治療原發(fā)病。心力衰竭原發(fā)性高血壓病 高血壓：在非藥物狀態(tài)下，連續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中收縮壓140mmHg（

4、18.7KPa）和（或）舒張壓90mmHg（12.0KPa），即為高血壓。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病治 療非藥物：藥物（嚴(yán)格尊醫(yī)行為）高血壓心律失常心律失常 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩竇性心律失常、異位心律失常快速心律失常：室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征，室性心動(dòng)過(guò)速 ，撲動(dòng)與顫動(dòng)。緩慢心律失常：病竇，房室傳導(dǎo)阻滯。心律失常正常心電圖臨床表現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑、心前區(qū)疼痛等昏厥、抽搐、血壓下降、休克、卒死心律失常治 療 病因治療：糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電

5、解質(zhì)失調(diào)、藥物副作用等）。 心律失常常用抗心律失常藥物分類(lèi)：IA：奎尼丁、 B：利多卡因、慢心律、苯妥因鈉 C：心律平 II：心得安、倍他樂(lè)克 III：乙胺碘呋酮 IV：異搏停、硫氮唑酮心律失常冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeart Disease）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病左冠（前降支、回旋支）右冠臨床表現(xiàn)胸悶、胸痛、乏力、心律失常、心功能下降冠心病是威脅生命的嚴(yán)重疾

6、病。冠心病脂質(zhì)斑塊沉積于血管壁冠心病介入治療脂質(zhì)斑塊沉積于血管壁冠心病介入治療心 絞 痛心絞痛（Angina Pactoris）是指冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病急性心肌梗死急性心肌梗死（AcuteMyocardial Infarction）;是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、特異性心肌缺血損害的心電圖改變等。 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病冠心病的常規(guī)診療檢查：心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查藥物可以明顯緩解臨床癥狀，延緩病情發(fā)展冠心病慢性風(fēng)濕性心瓣

7、膜病心臟瓣膜?。╲alvular heart disease）是由于炎癥、退行性改變、黏液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常如拈連、增厚、變硬、攣縮等，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病（rheumatic簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。┦秋L(fēng)濕性炎癥后所遺留的心瓣膜病變。最常受累的是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。病因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。與鏈球菌感染有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病心血管疾病介入診療 護(hù)理進(jìn)展什么是介入診療? 介入診療是是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性診療方法-是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。 護(hù)理進(jìn)展冠 心

8、 ?。汗跔顒?dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù). 心 律 失 常：射頻消融術(shù)；永久心臟起搏器安裝 術(shù). 瓣膜性心臟病：狹窄瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù).先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔 缺損封堵術(shù).心 肌 病：化學(xué)消融術(shù). 優(yōu) 點(diǎn)操作安全 創(chuàng)傷微小成功率高 并發(fā)癥少一、冠心病介入診療 護(hù)理進(jìn)展冠心病介入治療介 入 治 療冠脈造影術(shù)球囊擴(kuò)張支架植入 冠 脈 造 影 術(shù)定義：選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是在股動(dòng)脈(或者撓動(dòng)脈)插入導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部，選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口、注射造影劑而在X線(xiàn)透視下顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)特點(diǎn)的一種心血管造影方法。冠心病介入治療冠心病介入治療冠心病介入治療冠心病介入治療冠脈造

9、影冠脈造影球 囊 擴(kuò) 張 術(shù)冠心病介入治療冠心病介入治療初期，只單純的使用球囊對(duì)狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張。球囊撤出后，大多數(shù)的病變都會(huì)有不同程度的再狹窄發(fā)生，患者又會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀、甚至突發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)期治療效果。冠心病介入治療支架植入利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處并擴(kuò)張開(kāi)支架。利用支架的金屬支撐力消除狹窄來(lái)治療冠心病。(見(jiàn)圖)冠心病介入治療是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。 是專(zhuān)為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的是利用PTCA技術(shù)將其植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)消除狹窄。冠心病介入治療可以明顯緩解心絞痛的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低心臟意外事件的發(fā)生。使用支架以后，再狹窄的發(fā)生率僅20%，而近年來(lái)

10、隨著新型藥物支架的廣泛應(yīng)用，再狹窄率已經(jīng)下降到4%以下，遠(yuǎn)低于外科搭橋手術(shù)的再狹窄率，前景無(wú)限。冠心病介入治療二、心律失常介入治療 護(hù)理進(jìn)展介入治療射頻電流導(dǎo)管消蝕術(shù)人工心臟起搏心律失常介入治療什么是射頻消融術(shù)? 什么是射頻電流?射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心臟內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過(guò)速的目的，即為射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)。射頻電流是一種高頻交流電，頻率范圍100KHz-l.5MHz。 它用于切割人體組織已有近百年歷史，但用于人體心臟僅10多年（從1987年開(kāi)始于臨床）心律失常介入治療射頻電流導(dǎo)管消蝕術(shù)

11、的基本原理? 它可使陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速根治嗎？成功率是多少?用電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)找到異常傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的從而根治心動(dòng)過(guò)速。 可以使陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速根治，成功率可達(dá)95以上。心律失常介入治療射頻消融手術(shù)治療的適應(yīng)癥？陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(包括房室折返性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速) 特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng)心律失常介入治療人工心臟起搏人工心臟起搏：利用人工心臟起搏器發(fā)出的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的方法。起搏器的構(gòu)成：脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線(xiàn)、電源。工作原理：電源供能脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖經(jīng)導(dǎo)線(xiàn)傳達(dá)電極電極刺激心肌引起心肌興奮與收縮。心律失常介入治療大部分起搏器的四種功能：刺激心臟除極感知心臟固有功能提供頻率適應(yīng)起搏方式以適應(yīng)機(jī)體增加的代謝需求提供儲(chǔ)藏在起搏器內(nèi)的診斷信息心律失常介入治療起搏器適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征高度 房室傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病的治療。心律失常介入治療埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）適應(yīng)征：室速（心室率230次/分）心室率逐漸加速的室速、有可能發(fā)展為室撲或室顫。室速伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化心律失常介入治療護(hù) 理術(shù)前護(hù)理 術(shù)中