中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析

1、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念 1、康復(fù)定義 康復(fù)（rehabilitation）指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，對傷、病、殘者進(jìn)行訓(xùn)練、治療以減輕其身、心、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平和重返社會。 要明確： 康復(fù)不等于痊愈 康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)環(huán)境；也要調(diào)整殘疾人周圍環(huán)境和社會條件，以利其重返社會 殘疾者本人、家庭和所在社區(qū)參與康復(fù)實(shí)施計(jì)劃 痊愈指患病機(jī)體的機(jī)能與代謝障礙完全消失,形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害完全修復(fù),一切癥狀和體征均消退,機(jī)體各器官系統(tǒng)之間及機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)關(guān)系完全恢復(fù),勞動能力恢復(fù)至正常?？祻?fù)包括 醫(yī)學(xué)康復(fù)或醫(yī)療康復(fù)（medical

2、 reh.） 教育康復(fù)(educational reh.) 職業(yè)康復(fù)(vocational reh.) 社會康復(fù)(social reh.) 康復(fù)基本原則：功能訓(xùn)練為中心，提高功能水平，活動能力全面（整體）康復(fù) 提高生活質(zhì)量回歸社會。 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)定義、對象定義：是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾者和患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它主要應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）。 殘疾和功能障礙（dysfunction） ：是同義語，殘疾指功能喪失或減弱；功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常功能。 暫時(shí)與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永久殘疾。7

3、0%的人一生中有暫時(shí)殘疾狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)(disease-oriented）RM以功能障礙為主導(dǎo)(disability-oriented)。 WHO/1980把殘疾(功能障礙)分為三個層次 病損（Impairment ，I） 身體結(jié)構(gòu)和/或功能（生理、心理）有一定缺損，但生活自理，為器官水平 失能或殘疾(Disability,D) 累及生活自理，針對能力，為個體水平 殘障(Handicap,H) 影響正常情況下在社會上應(yīng)能起到作用，為社會水平 1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了國際殘疾分類（International Classification Impairments，Di

4、sabilities and Handicaps，ICIDH），并對疾病和損傷后果的描述采用了殘損（impairment）、殘疾（disability）和殘障（handicap）的概念。如下圖所示： 疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障disease & injury impairment disability handicap 一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防 first-level second-level third-level prevention prevention prevention 2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將國際損傷、殘疾和殘障分類修改為國際功能、殘疾和健康分類，簡稱國際功能分類

5、（ICF）。它將“疾病的結(jié)局分類”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】档某煞荨狈诸?，是以健康新概念為基礎(chǔ)的，即健康是功能狀態(tài)，是個人作為個體和社會成員完成全部生活的能力，它把功能作為判斷健康的主要因素。而功能又分身體功能和結(jié)構(gòu)、活動與參與三個方面。當(dāng)三者均正常時(shí)為健康狀態(tài)；相反，當(dāng)身體功能和結(jié)構(gòu)受損傷或/和能力受限或/和參與局限性時(shí)為殘疾。因此，殘疾可分為損傷、活動受限和參與局限性3類或3個水平。即殘疾是對上述三者的一個概括術(shù)語，現(xiàn)描述于下：損傷（impairments） 指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常?；顒邮芟蓿╝ctivity limitations） 指個體在進(jìn)行活動時(shí)可能遇到的困難。參與局限

6、（participation restrictions） 指個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。是否參與局限要通過比較個體的參與和在相同的文化或社會中無殘疾個體所期望的參與來決定。在ICF的模式中，以上各個項(xiàng)目間的關(guān)系是雙向的、有關(guān)聯(lián)的、相互作用的。同時(shí)，它們受背景性因素的正面或負(fù)面影響。背景性因素包括環(huán)境因素和個人因素，前者包括自然界及其特征、其他人員的態(tài)度、社會體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律等；后者如年齡、性別、社會階層、生活經(jīng)歷等。因此，我們要改善環(huán)境和個人因素，有針對性地采取三級預(yù)防措施以預(yù)防或減輕殘疾的發(fā)生和程度，促進(jìn)健康。ICF模式圖如下健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活

7、動 參與功 正常 正 常 正 常 健康能 損傷 活動受限 參與的局限性 殘疾 背景性因素環(huán)境因素 個人因素 國際功能分類模式圖 WHO/2001：國際功能，殘疾和健康（ICF) 健康情況（障礙或疾病） 身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 功 正常 正 常 正 常 健康 能 損傷 活動受限 參與局限 殘疾 背景性因素 環(huán)境因素 個人因素 對象：主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先無發(fā)育障礙者。WHO估計(jì)：殘疾人占總?cè)丝?10%不等，而神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官殘疾，骨骼系統(tǒng)及心肺殘疾共占2/3。 我國殘疾人約6000萬（97年）。占全國總?cè)丝诘?%。目前各類殘疾人所占的比例為：視力殘疾

8、人877萬，占14.6%;聽力語言殘疾人2057萬，占34.3%;智力殘疾人1182萬，占19.7%;肢體殘疾人877萬，占14.6%;精神殘疾人225萬，占3.8%;多重殘疾人782萬，占13.%。殘疾類別根據(jù)現(xiàn)行國務(wù)院殘疾人標(biāo)準(zhǔn)（1987年殘疾人抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)），殘疾類別分為： 1、視力殘疾（1）盲一級盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于 0.02，而低 0.05或視野半徑小于10度 （2）低視力一級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。二級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。2、肢體殘疾主要

9、有三癱（偏癱、截癱、腦癱）、一截（截肢）、骨關(guān)節(jié)疾病、小兒麻痹后遺癥（脊髓灰質(zhì)炎）等3、聽力殘疾：好耳的平均聽力損失大于51言語殘疾：語音清晰度低于70%4、智力殘疾：智商(IQ)值低于695、精神殘疾：精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時(shí)導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。康復(fù)治療對象：早期多以骨科和神經(jīng)科為主，近年心肺疾患、癌癥、慢性疼痛等。RM范圍逐漸擴(kuò)大，主要病種見表。 表1-1-1 康復(fù)治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢

10、、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心病（冠狀脈搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、基本原則與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系特點(diǎn)：以功能為中心（FuncTionoriented），跨科性合作，（協(xié)作組工作方法） 、社會性強(qiáng)（包括平等參與融入社會） Rusk：醫(yī)護(hù)人員和患者都應(yīng)把康復(fù)看作是一種新的觀念和生活方式。在這種觀念的指導(dǎo)下，不僅依靠技術(shù)，更重要的是依靠人們的愛

11、心和人道主義精神，以及社會的支持、幫助和鼓勵，以促進(jìn)殘疾人改善功能、振奮精神，達(dá)到生活自立的目標(biāo)，并在社會上取得平等的地位。基本原則：早期介入、功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會、提高生活質(zhì)量。RM與臨床醫(yī)療：并列、緊密結(jié)合、相互滲透。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容 康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防 防傷殘病如預(yù)防接種，安全宣教、優(yōu)生優(yōu)育二級預(yù)防 防傷病 殘疾，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，防繼發(fā)殘疾三級預(yù)防 防殘疾 殘障，對病損，殘疾行康復(fù)治療，限制發(fā)展，改善生活能力和參加社會活動。 康復(fù)評定 康復(fù)治療基礎(chǔ)，明確功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、程度、趨勢、預(yù)后。治療前，中、后進(jìn)行。要專業(yè)化、定量化、自動化 n運(yùn)動能力評定肌力，ROM、

12、步態(tài)分析等n日常生活活動能力評定n電生理學(xué)檢查n語言交流能力檢查 失語癥，構(gòu)音障礙n醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定n心肺功能檢查 其它如職業(yè)能力，生活滿意度，社會生活能力測定 康復(fù)治療 多學(xué)科，team approach n物理療法(physical therapy，PT)運(yùn)動療法 如肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、呼吸練習(xí)，矯正體操，有氧運(yùn)動，易化技術(shù)，牽引，手法治療一般物理因子電、光、聲、磁、熱、冷、水等療法 n 作業(yè)治療(occupational therapy,OT)n 語言治療(speech therapy,ST)n 心理治療(psychotherapy)n 康復(fù)工程(reh.engineering)n 中

13、國傳統(tǒng)康復(fù)治療n 康復(fù)護(hù)理 其它 文娛治療 矯形手術(shù) 藥物 4、康復(fù)組織和工作方法 康復(fù)基本組織形式 n專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)（institute-based reh,IBR）綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)中心，RH n社區(qū)康復(fù)(community-based reh.CBR) 流程 n住院病人康復(fù) 急性期預(yù)防繼發(fā)性殘疾肌肉關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，褥瘡等。恢復(fù)期短期訓(xùn)練中風(fēng)，周圍神經(jīng)損傷，骨折 n 住院康復(fù)治療需較長時(shí)間康復(fù)者，如 中風(fēng)，腦外傷 n門診R治療，日間醫(yī)院 n社區(qū)R治療 n家庭R治療 n福利院，榮軍療養(yǎng)院 n 職業(yè)康復(fù) 5、康復(fù)醫(yī)學(xué)非臨床醫(yī)療的后續(xù)或重復(fù)，而應(yīng)并進(jìn)二、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展 現(xiàn)代RM誕

14、生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長、成熟已50多年，發(fā)達(dá)國家較大綜合H都有RM科（部），屬臨床科學(xué)，大多有獨(dú)立病房或在一個醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。 我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。198711 衛(wèi)生部康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。198912 衛(wèi)生部醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。199012中華人民共和國殘疾人保障法全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。19917 衛(wèi)生部、民

15、政部、“中殘疾”康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃19964 衛(wèi)生部：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范。 近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防保健治療康復(fù)健康教育計(jì)劃生育 六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)20013 我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十個五年計(jì)劃綱要重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”20028 國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見提出，我國有康復(fù)需求的殘疾人于2015年 “人人享有康復(fù)服務(wù)”。 以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國RM事業(yè)的發(fā)展，主要在：積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才 多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開始實(shí)行全國統(tǒng)一資格考試創(chuàng)建適合我國國情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社區(qū)康復(fù) 大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識 辦學(xué)會、學(xué)術(shù)交流、專

16、著、雜志 RM的進(jìn)展神經(jīng)康復(fù)：近年進(jìn)展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”?；A(chǔ)研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長足進(jìn)步。臨床康復(fù)偏癱，失語，認(rèn)識功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。 中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)年未，生活自理60%，復(fù)雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對照步行，生活自理61% 輕工作5%國家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國家“十五”課題“腦卒中三級康復(fù)研究”。 截癱：50年代前后 存活2.9 5.9年

17、，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。美國（ 76年）：截癱，四癱青年，R后53% 學(xué)習(xí)、工作，80年，達(dá)到83%我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛(wèi)生組織專家生存極限15年25年后（01年）2800人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動會并獲獎：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實(shí)。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，清華附中學(xué)生。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來有突破進(jìn)展：動物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，

18、最晚在25年內(nèi)完全解決。 n 腦癱 通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動功能。選擇性后根切除術(shù)對緩解痙攣，改善運(yùn)動有一定作用。 骨科康復(fù)： 骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康復(fù)醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢關(guān)節(jié)至少有6個自由度活動，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置

19、換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。 心肺康復(fù)： 心肌梗死過去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國大樣本研究，心梗康復(fù)者死亡率比對照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。 疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。 三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后

20、遺癥矯正術(shù)，聾兒聽力語言訓(xùn)練）也有很大進(jìn)展。“九五”期間有430萬殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項(xiàng)R）。 康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展假肢方面：電動假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動。機(jī)電信號反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語音系統(tǒng)“說

21、話”。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)康復(fù)1、社區(qū)康復(fù)概況、定義、管理與內(nèi)容概況：1976：WHO提倡CBR擴(kuò)大康復(fù)覆蓋面 1979：WHO提出CBR模式，編寫“在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人” 1981：制定殘疾人十年社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃。目前100多國家、地區(qū)開展CBR。我國1986年起步，經(jīng)試點(diǎn)推廣階段，2003末全國990萬殘疾人得到康復(fù)，CBR發(fā)揮重要作用。但目前6000萬殘疾人中有康復(fù)需求者僅27得到康復(fù)，差距巨大。要實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”必須大力開展CBR，“康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭?！?005.12 “北京市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見”明確指出：“小病在社區(qū)，

22、大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。2006.2 “國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見”提出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多承擔(dān)在中型醫(yī)院的一般門診康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。定義“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有平等機(jī)會和融入社會的一項(xiàng)戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)的實(shí)踐有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門的共同努力?！?（1994 WHO等） 要點(diǎn)是：（1）CBR是社區(qū)的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，要列入社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃；（2）CBR的目標(biāo)是通過全面康復(fù)使殘疾人平等參與回歸社會；（3）CBR要以社區(qū)為本、依靠社區(qū)及其有關(guān)方面共同努力。（4）CBR的實(shí)施要靠殘疾者本人及其家屬的努力。管

23、理：要實(shí)行3、6、1三個網(wǎng)絡(luò)（組織管理、技術(shù)指導(dǎo)、訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）六項(xiàng)原則（社會化工作，社區(qū)為本，低水平、廣覆蓋，因地制宜、技術(shù)實(shí)用，康復(fù)對象主動參與，中西醫(yī)結(jié)合原則）?？茖W(xué)評估（相關(guān)性、有效性、效率、影響、持久性）不斷改進(jìn)、持續(xù)發(fā)展。內(nèi)容： 殘疾調(diào)查、全面康復(fù)、殘疾預(yù)防、轉(zhuǎn)介服務(wù)、宣傳指導(dǎo)。2、社衛(wèi)中社區(qū)康復(fù)目標(biāo) 社衛(wèi)中的社區(qū)康復(fù)主要是負(fù)責(zé)開展社區(qū)的醫(yī)療康復(fù)以使殘疾人和其他有功能障礙的對象得到身心康復(fù)，促進(jìn)回歸家庭、社會。至于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等分別由教育、民政、社保、殘聯(lián)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)，而社衛(wèi)機(jī)構(gòu)從醫(yī)療衛(wèi)生角度加以配合。3、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)對象和任務(wù)（1）對象：主要是有身心功能障礙、

24、影響生活自理及日?；顒拥牟?、傷、殘者。重點(diǎn)是常見病、多發(fā)病和慢性病的康復(fù)。病種據(jù)當(dāng)?shù)匦枰?，可從最需要解決的病傷康復(fù)作為切入點(diǎn)，逐漸擴(kuò)展。一般為腦卒中恢復(fù)期、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脊髓損傷恢復(fù)期、顱腦損傷恢復(fù)期等。（2）任務(wù)：預(yù)防殘疾 積極治療致殘疾病控制其發(fā)展，使不致造成殘疾或嚴(yán)重的功能障礙。 對有身心功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)治療。 提供康復(fù)咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)4、方式方法 因地制宜、多種方式開設(shè)家庭康復(fù)病床社衛(wèi)中心（站）門診或住院治療流動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)家庭康復(fù) 培訓(xùn)或指導(dǎo)家庭康復(fù)員在家中康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)健康教育其它5、開展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)條件大力宣傳和

25、普及康復(fù)作用和知識，增強(qiáng)康復(fù)意識設(shè)康復(fù)崗位、專人負(fù)責(zé) 全科醫(yī)師負(fù)有指導(dǎo)康復(fù)治療職責(zé)，社衛(wèi)中心應(yīng)有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療康復(fù)，并按需配備適量康復(fù)治療技士（師）。社衛(wèi)站應(yīng)有兼職康復(fù)專業(yè)人員。技術(shù)培訓(xùn) 對負(fù)責(zé)康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，掌握社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的基本理論知識、實(shí)踐技能和態(tài)度方法，能獨(dú)立地提供最基本的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)，并通過考核具備社區(qū)醫(yī)療康復(fù)崗位執(zhí)業(yè)資格。明確崗位職責(zé)，規(guī)范崗位管理，提高業(yè)務(wù)能力，保證康復(fù)服務(wù)水平。設(shè)備條件 按衛(wèi)生部規(guī)定，社衛(wèi)中心應(yīng)設(shè)康復(fù)室，有開展康復(fù)醫(yī)療的基本空間和設(shè)備。社衛(wèi)站應(yīng)有簡單的康復(fù)設(shè)施。合理制定社區(qū)醫(yī)療康復(fù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 四、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢 21世紀(jì)將是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國進(jìn)入

26、全面建設(shè)小康社會，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會發(fā)展壯大。預(yù)計(jì)：1。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)（特康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、社區(qū)康復(fù)、康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)有較大發(fā)展。特別是社會服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會有很大的發(fā)展，因此相應(yīng)需要培養(yǎng)大批的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。同時(shí)大力普及康復(fù)知識，把康復(fù)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的計(jì)劃。2。老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。 我國人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，老年