第11章 頸部疾病病人護(hù)理

1、第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（自學(xué)）第三節(jié) 常見頸部腫塊病人的護(hù)理（選修）學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估和護(hù)理措施 。難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 甲亢分類 原發(fā)性 繼發(fā)性 高功能腺瘤第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 病因病理 1. 原發(fā)性自身免疫性疾病 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤 本身自主分泌紊亂 護(hù)理評估 健康史 1家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。 2發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。 3了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史;有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史

2、 。身體狀況 1甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。 2基礎(chǔ)代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。3神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。 4循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。 5眼球突出、眼裂增寬。 輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率(%)=脈率+脈壓-111。I131率測定。T3、T4含量測定等。4.影像檢查等。治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法： 抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療 放射性I131治療 外科治療：甲狀腺大部切除術(shù) 手術(shù)指征1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓

3、迫癥狀的。 術(shù)后常見并發(fā)癥 呼吸困難和窒息（最危急） 甲狀腺危象（最嚴(yán)重） 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理 （1）測BMR（脈壓、脈率 ） 停服影響甲狀腺功能藥物測前晚充分睡眠（禁安眠藥）清晨、安靜、空腹、靜臥臨時(shí)：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢） 輕度甲亢：服碘劑 2-3 周。 中度以上：先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑 2周。 對碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的用法與作用：P105-106 * 甲亢控制的指標(biāo)：P106（3）心理護(hù)理：消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、 維生素，禁中樞N興奮食物（茶、咖

4、啡等）（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部） 【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：* 床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）。* 觀察傷口情況：引流 2448 小時(shí)* 保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）* 繼續(xù)服用碘劑 / 普萘洛爾（2）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（48h內(nèi)） （注意生命體征、傷口情況） 原 因 處 理 血腫壓迫 清除積血，止血 喉頭水腫 吸氧、噴喉、 激素 氣管塌陷 氣管切開 粘痰堵塞 吸痰 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 氣管切開 喉返神經(jīng)損傷: 單側(cè)

5、聲音嘶?。浑p側(cè) 失音、呼吸困難 喉上神經(jīng)損傷: 外支 聲音低；內(nèi)支 嗆咳、誤吞手足抽搐（12天） 限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷） 甲狀腺危象（1236h） 準(zhǔn)備不足、甲亢未控制 癥狀：高熱（39） 脈快（120次 / 分） 神經(jīng)癥狀 嘔吐 、水瀉 處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、 鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心小結(jié)學(xué)習(xí)過程中應(yīng)重點(diǎn)對圍手術(shù)期病人碘劑準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥觀察、護(hù)理進(jìn)行歸納。P110 思考題 4.女性，36歲。最近脾氣特別暴躁，飲食量增加，人卻越來越消瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸。入院后體檢見甲狀腺呈對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，兩眼突出，雙手震

6、顫。心率120次/分，血壓130/70mmHg。診斷為原發(fā)性甲亢，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。問題如何評估當(dāng)前病人甲亢的程度？BMR (%)=脈率+脈壓-111=120+(130-70)-111=69%，屬于重度甲亢。提出病人術(shù)前主要的護(hù)理診斷問題。P105 護(hù)理診斷：1.2.3.簡述術(shù)前藥物準(zhǔn)備有效的指標(biāo)。P106實(shí)踐十一 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 P294女性病人，35歲。甲狀腺腫大2年，近半年來性情急躁，心悸，怕熱、多汗，食欲亢進(jìn)，明顯消瘦，伴有突眼。體檢：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)，腺體上極可聞及血管雜音。P 116次/分，BP 130/80mmHg，雙手震顫。診斷為原發(fā)性甲亢，擬行甲狀腺大部切除術(shù)。問題該病人的基礎(chǔ)代謝率是多少？甲亢程度如何？BMR (%)=脈率+脈壓-111=116+(130-80)-11