醫(yī)藥-臨床-護理衛(wèi)生管理學衛(wèi)生資源管理ppt課件

1、歡迎進入學習 課堂2022/7/182第六章 衛(wèi)生資源管理 學習目標 1.熟悉衛(wèi)生資源管理的概念、內(nèi)容和原則，掌握衛(wèi)生資源配置的原則與評價指標。 2.了解衛(wèi)生人力資源管理的概念與問題，熟悉衛(wèi)生人力發(fā)展的基本策略和目標，掌握衛(wèi)生人力資源配置的方法。 3.了解衛(wèi)生設備裝備的含義與衛(wèi)生設備裝備管理的任務與方法，熟悉大型醫(yī)用設備的配置與醫(yī)院的床位配置。 4.了解衛(wèi)生資金籌集的形式，熟悉衛(wèi)生資金配置的原則與衛(wèi)生經(jīng)費的配置范圍與標準。 5.了解衛(wèi)生信息的概念，掌握衛(wèi)生信息資源管理的內(nèi)容，了解我國衛(wèi)生信息化的目標與進展。2022/7/183第一節(jié) 衛(wèi)生資源管理概述 衛(wèi)生資源管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的一個十分重要的

2、組成部分。在計劃經(jīng)濟時期，一切都在國家的統(tǒng)一計劃經(jīng)濟的管理模式下，衛(wèi)生資源管理未受到應有的重視，衛(wèi)生資源浪費，配置不合理等情況十分普遍。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步完善和衛(wèi)生體制改革的不斷深化，衛(wèi)生資源管理已得到國家和各級衛(wèi)生行政部門的重視。2022/7/184一、衛(wèi)生資源管理概念 衛(wèi)生資源是指從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的各類資料的來源，它包括提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的全部要素，如衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生裝備和藥品、衛(wèi)生信息。也包括衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生服務能力、衛(wèi)生管理（體制、政策和隊伍等）； 衛(wèi)生資源管理的定義：根據(jù)國家衛(wèi)生工作方針政策和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，對衛(wèi)生資源進行合理配置、調(diào)控，

3、并對衛(wèi)生資源的使用情況進行監(jiān)督指導，稱之為衛(wèi)生資源管理。2022/7/185二、衛(wèi)生資源管理的內(nèi)容 l衛(wèi)生機構(gòu)的配置：如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定、設立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的審批和執(zhí)業(yè)管理等； l衛(wèi)生經(jīng)費的籌集、分配，衛(wèi)生經(jīng)費的使用監(jiān)督及衛(wèi)生經(jīng)濟政策的調(diào)研、制定； l衛(wèi)生設施、設備的行政管理（如醫(yī)療衛(wèi)生基本建設的定項審批、大型醫(yī)療設備的審批和使用的監(jiān)督等）； l衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、調(diào)配、技術(shù)職稱晉升的考評等； l衛(wèi)生信息的搜集、分析、利用等； l國外各類衛(wèi)生貸款的分配、使用、監(jiān)管和對外衛(wèi)生合作、衛(wèi)生援助管理等。2022/7/186三、衛(wèi)生資源管理原則 任何資源都是有限的。從宏觀上看，我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源總體上說是

4、短缺的；從微觀上看，某些地區(qū)某些衛(wèi)生資源又是充裕的或過剩的。一般情況下，城市衛(wèi)生資源相對集中、相對充裕，農(nóng)村則相對分散、相對貧乏。從國家整體來說，東部地區(qū)、平原地區(qū)衛(wèi)生資源相對集中、相對充裕；中西部地區(qū)、山區(qū)，特別是西部地區(qū)、山區(qū)相對分散、相對貧乏。2022/7/187衛(wèi)生資源管理應遵循以下原則：l充分利用資源，有計劃按比例協(xié)調(diào)發(fā)展；l充分調(diào)動各種積極因素，盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求；l 遵從黨和國家各項衛(wèi)生工作方針政策；l 優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，講求技術(shù)經(jīng)濟效益；l合理配置，功能互補，為各類衛(wèi)生資源創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境； （續(xù)）2022/7/188l從實際出發(fā)，盡可能資源共享；l不增加社會和

5、病人的不合理負擔；l分級管理，各盡其責；l 宏觀調(diào)控，強化監(jiān)督，建立健全各類有效的執(zhí)法監(jiān)督和行政監(jiān)督體制；l可持續(xù)發(fā)展，不搞短期行為；l管理部門相互協(xié)調(diào)，杜絕政出多門，不能相互推諉扯皮；l 政務公開、事務公開、自覺接受社會和群眾監(jiān)督。2022/7/189四、衛(wèi)生資源管理中應注意處理的兩個問題 衛(wèi)生資源管理是一項極其復雜的系統(tǒng)工程。管理的根本目的是做好衛(wèi)生服務。因此，衛(wèi)生資源管理直接關(guān)系到衛(wèi)生服務的能力和質(zhì)量，間接影響到國民經(jīng)濟的發(fā)展和病人的診治及人口的健康素質(zhì)。2022/7/1810 （一）宏觀管理與微觀管理的關(guān)系 我國的衛(wèi)生資源從總體上說是短缺的，這個基本事實，要求在衛(wèi)生資源管理時，加強宏觀

6、調(diào)控，以盡可能地合理配置衛(wèi)生資源、使用衛(wèi)生資源。制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策時，要有明確的導向，并要有具體的便于實施的配套措施。長期計劃經(jīng)濟體制下形成的僵死老化的計劃指令式的調(diào)控模式應該徹底摒棄，建立起符合市場經(jīng)濟規(guī)律的、以滿足市場醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向的，既有權(quán)威又有靈活性的新型調(diào)控模式。 （續(xù)）2022/7/1811 微觀管理中，要注意充分調(diào)動各方面的積極因素，即通常所說的“放權(quán)”，做到人盡其才、財盡其力、物盡其用。 無論是宏觀管理還是微觀管理，都要將國家利益和人民群眾的根本利益放在首位。在此前提下，根據(jù)管理的需要有步驟地、適時地調(diào)整各方面的利益。宏觀管理上做到管而不死，微觀管理上做到活而不亂。202

7、2/7/1812 （二）存量和增量的關(guān)系 衛(wèi)生資源的量始終是變動的。按衛(wèi)生資源的擁有時序，可將衛(wèi)生資源分為存量和增量。 存量（又稱累積量），系指一個地區(qū)以前已有的衛(wèi)生資源的總量；增量系指即將擁有的衛(wèi)生資源補充值。顯然，隨著時間的推移，增量會不斷變?yōu)榇媪浚a(chǎn)生新的增量。 衛(wèi)生資源管理中的一個重要內(nèi)容，是對衛(wèi)生資源的存量通過再分配或轉(zhuǎn)移（或稱再配置），改變不合理的現(xiàn)狀，進行優(yōu)化配置。對衛(wèi)生資源的存量進行優(yōu)化配置，是深化衛(wèi)生改革的一個重要目標。 （續(xù)）2022/7/1813 過去，衛(wèi)生資源管理中偏重于衛(wèi)生資源增量的管理，忽略或不重視衛(wèi)生資源的存量管理。導致衛(wèi)生資源存量優(yōu)化配置在衛(wèi)生改革中相對滯后。

8、 衛(wèi)生資源存量優(yōu)化配置，已得到國家各級衛(wèi)生行政部門的高度重視，已經(jīng)或?qū)⒁雠_一系列衛(wèi)生資源優(yōu)化配置政策，如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置標準。實行衛(wèi)生事業(yè)單位人員聘任制和衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)管理制度等。還應該注意，“優(yōu)化”是一個相對概念、是一個動態(tài)的概念，應一切從衛(wèi)生服務的實際需要出發(fā)，不斷調(diào)整，動態(tài)管理。 （續(xù)）2022/7/1814 衛(wèi)生資源的增量主要有某個時期或某個階段計劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費、計劃購進的診療設備、新建各類業(yè)務用房、計劃接收的各類畢業(yè)學生和新引進的外地（外國）衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)等。 衛(wèi)生資源增量的管理要遵循國家的有關(guān)政策法規(guī)，要注意切合實際，不能盲目擴大外延增量，不能損害國家利益和人民

9、群眾的利益。要防止把衛(wèi)生資源的增量作為“政績”的評價標準。在衛(wèi)生資源增量管理方面，國家已有一些政策，如大型醫(yī)療設備的購置審批制度等，一些地方和單位制定了人才引進、外資引進優(yōu)惠政策等。我國加入WTO后，衛(wèi)生資源增量的管理面臨新的形勢，很多問題需要研究，需要改變過去的管理模式。2022/7/1815五、衛(wèi)生資源的利用 我國衛(wèi)生資源從總體上講是短缺的。如何合理利用已有的衛(wèi)生資源，是衛(wèi)生資源管理的最重要、最經(jīng)常接觸的課題。衛(wèi)生資源利用主要是指衛(wèi)生人力、財力、物力的利用，包括衛(wèi)生資源在利用方面的公平性、有效性、優(yōu)化性。2022/7/1816 （一）衛(wèi)生資源的利用原則：公平性和有效性 1公平性 指在有限衛(wèi)

10、生資源的條件下，人群健康權(quán)力的平等性、衛(wèi)生服務的平等性、健康權(quán)力與義務的一致性、滿足社會福利的最大可能性和衛(wèi)生資源分配的均衡性。 1）人群健康權(quán)利的平等性 每一個社會公民都具有享受等同的健康權(quán)利。作為政府，應該以人群健康作為最高目標，在區(qū)域間、部門間、社會人群階層間提供健康保障。健康是公民的權(quán)利，而政府有提供健康權(quán)利保障的義務。 （續(xù)）2022/7/1817 2）衛(wèi)生服務的可及性 在衛(wèi)生資源不足的條件下，公平性的內(nèi)涵包括衛(wèi)生服務的可及性。衡量衛(wèi)生服務的可及性包括：居民享有衛(wèi)生服務的水平；居民享有衛(wèi)生服務的數(shù)量；人民享有衛(wèi)生服務的質(zhì)量；居民在享有衛(wèi)生服務中需要和需求之間的距離；居民享有衛(wèi)生服務的

11、緊迫感；居民享有衛(wèi)生服務的滿意程度，包括就近性等。 （續(xù)）2022/7/1818 3）健康權(quán)利與義務的一致性 健康既然是每個公民的權(quán)利，必然對每個公民提出享受健康權(quán)利而應盡的義務。 隨著人們生活水平的提高，經(jīng)濟條件的改善，人們對健康權(quán)利愈來愈引起注意，但對自己在健康權(quán)利方面應盡的義務卻認識不足。加強對健康權(quán)利與義務的統(tǒng)一，是社會公平性的重要環(huán)節(jié)。因而，既要強調(diào)健康權(quán)利的重要性，也要強調(diào)健康義務的必要性。 （續(xù)）2022/7/1819 4）社會福利滿足的最大可能性 從全社會來講，公平性主要是看對公民社會福利滿足的可能性。政府的主要職責是向社會公民提供在自身經(jīng)濟發(fā)展水平上的最大的社會福利，具體表現(xiàn)

12、在衛(wèi)生資源在社會人群中的互助、平等和均衡。追求最大的社會福利是社會衛(wèi)生資源投入的目標，而社會福利的分配則是人群在享受衛(wèi)生資源分配上的滿意程度，因而在考察社會福利滿足的最大可能性中，一是要強調(diào)社會福利的最大投入，二是社會福利的均衡分配，三是社會福利最大限度的有效使用。 （續(xù)）2022/7/1820 5）衛(wèi)生資源分配的均衡性 分配對象可以是按區(qū)域、地理、行政區(qū)劃、行業(yè)、部門工作領域、機構(gòu)和不同類別的人群來劃分。在區(qū)域上，富裕地區(qū)向貧困地區(qū)傾斜；在地理上，城市向農(nóng)村傾斜，平原向老、少、邊、窮山區(qū)傾斜；在行政區(qū)劃上，沿海向內(nèi)地傾斜；在行業(yè)間，工業(yè)向農(nóng)業(yè)傾斜；在部門間，第一、二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)傾斜；在工作

13、領域上，醫(yī)療向預防保健傾斜；在機構(gòu)上，醫(yī)院向防保機構(gòu)傾斜。這些傾斜政策能調(diào)整衛(wèi)生資源在社會上的分配不公平性，也能促使衛(wèi)生資源利用的均衡性。2022/7/1821 2有效性 包含效果、效率、效益三大組成部分，三者在宏觀管理和微觀管理上有不同的形式。在客觀管理上，衛(wèi)生資源的有效性主要是考察衛(wèi)生資源分配和使用在衛(wèi)生發(fā)展規(guī)模、衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生服務質(zhì)量和衛(wèi)生部門的社會效益和經(jīng)濟效益。在微觀管理上，主要是考察部門之間、區(qū)域間、機構(gòu)間，衛(wèi)生資源的分類項目如資金、人力設備和技術(shù)使用的效率。2022/7/1822 （二）衛(wèi)生資源利用的宏觀調(diào)控 宏觀調(diào)控是衛(wèi)生資源合理利用的重要手段。主要內(nèi)容有：實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

14、、宏觀經(jīng)濟政策調(diào)控、衛(wèi)生資源宏觀分配和衛(wèi)生資源的宏觀利用。 （三）衛(wèi)生資源利用的微觀調(diào)控 主要內(nèi)容有：投入要素的組合、成本控制、投入與產(chǎn)出的關(guān)系、成本效果及效率和效益。 （四）衛(wèi)生資源利用的評價指標。 人口質(zhì)量與健康狀況、衛(wèi)生服務質(zhì)量、社會人群對衛(wèi)生服務的評價及衛(wèi)生資源利用指標等。2022/7/1823六、衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置 優(yōu)化配置衛(wèi)生資源是衛(wèi)生資源管理中最重要、最根本的任務。在供需平衡基礎上，充分有效地提供衛(wèi)生服務，發(fā)揮衛(wèi)生資源的最佳效率，獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益，稱為衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。優(yōu)化配置是一個相對概念，我們應該而且必須從國情、省情和各地的實際出發(fā)，進行衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。202

15、2/7/1824（一）衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的原則 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置應遵循以下原則： 1衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應原則 中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中指出：“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。”我國是一個發(fā)展中的社會主義大國，人口多、底子薄、衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著很多困難和問題。只有從國情、省情、各地的具體情況出發(fā)，實事求是地確定衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的標準，使其與社會經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)相一致，相互促進，才能快速持續(xù)地發(fā)展。2022/7/1825 2效率優(yōu)先，兼顧社會公平原則 衛(wèi)生服務活動追求的第一目標就是效率。只有提高服

16、務質(zhì)量和勞動效率，降低成本，提高衛(wèi)生資源的利用率，才能合理配置衛(wèi)生資源，達到優(yōu)化配置衛(wèi)生資源的目的。 衛(wèi)生服務活動追求的第二目標，即衛(wèi)生服務的公平性。 WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，就是體現(xiàn)公平性的一個例子。在提供衛(wèi)生保健服務過程中，尤其要注意可及性，注意對脆弱人群的醫(yī)療照顧。這是我國社會主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)，也是保持穩(wěn)定加速發(fā)展經(jīng)濟的客觀需要。2022/7/1826 3重點傾斜，兼顧全局原則 “以農(nóng)村為重點，預防為主”是我國衛(wèi)生工作方針中所強調(diào)的。農(nóng)民是衛(wèi)生服務的主要對象。大多數(shù)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生仍然相對薄弱，各種疾病仍嚴重威脅著農(nóng)民的健康。不少地方農(nóng)民缺醫(yī)少藥問題依然嚴重，因病致貧、

17、因病返貧問題還十分突出。因此，在衛(wèi)生資源優(yōu)化配置中應該對農(nóng)村和預防保健實施傾斜，同時要合理統(tǒng)籌，綜合安排，堅持防治結(jié)合，城鄉(xiāng)兼顧，中西醫(yī)并重，全面發(fā)展，提高衛(wèi)生服務的整體效益。2022/7/1827 4成本效益原則 成本效益原則謀求以較小的投資來獲得較大的效益。這里所說的效益，不單是直接的經(jīng)濟效益，還包括間接的經(jīng)濟效益和社會效益。有些工作，單就直接經(jīng)濟效益來說是微不足道的，但間接經(jīng)濟效益和社會效益卻是很大的。如服小兒麻痹糖丸預防脊髓灰質(zhì)炎，它的社會效益、間接的經(jīng)濟效益與銷售糖丸本身的經(jīng)濟收益完全不能相提并論。2022/7/1828（二）衛(wèi)生資源合理配置的評價指標 評價衛(wèi)生資源配置是否合理的指標

18、： 1衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比 該指標通常說明衛(wèi)生費用的數(shù)量，即國家在多大程度上提供必要的衛(wèi)生資源以保證衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。 我國衛(wèi)生總費用的總量隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展逐漸遞增，但與發(fā)達國家相比，還有很大差距。1999年、2000年我國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值分別為5.1%、5.3%。合理增加財政投入是緊迫而必要的。在財政投入不能合理增加的情況下，只有加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源使用效率，減少浪費，才能使有限的衛(wèi)生費用發(fā)揮更大的效益。2022/7/1829 2人均衛(wèi)生費用 該指標說明一個地區(qū)衛(wèi)生資源水平，也反映衛(wèi)生資源地區(qū)之間、人群之間的配置是否合理。不同性別、

19、年齡、經(jīng)濟、文化以及醫(yī)療制度等對人均衛(wèi)生費用有重要影響。1999、2000年我國人均衛(wèi)生費用分別為331.9元、376.4元，（安徽省1999年人均衛(wèi)生費用208.13元。） 3衛(wèi)生機構(gòu)之間的費用比例 該指標反映了衛(wèi)生資源在各級衛(wèi)生機構(gòu)配置的合理性。一般講，醫(yī)療機構(gòu)級別越高，所診治病人的病情越復雜越嚴重，平均每次診治費用就越高。也就是說，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)應按不同標準、一定的比例來確定資源配置標準。2022/7/1830 4門診和住院之間資源配置的構(gòu)成 該指標反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源配置是否合理。通常住院服務是診治一些危重疾病，平均每次住院費用遠大于門診費用。然而門診醫(yī)療服務是人們最常使用的一種

20、醫(yī)療服務，門診利用次數(shù)遠大于住院利用次數(shù)。 5醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼保健資源配置比例 醫(yī)療、防疫和婦幼三者間的比例關(guān)系是衛(wèi)生部門在考慮衛(wèi)生資源配置時應當重點加以討論和研究的問題。醫(yī)療服務是消耗衛(wèi)生資源最多的一項服務，目前我國衛(wèi)生資源的絕大部分是配置在醫(yī)療服務上。從衛(wèi)生服務對健康的作用來看，預防和婦幼保健服務的貢獻大于醫(yī)療服務 2022/7/1831第二節(jié) 衛(wèi)生人力資源管理 （一）概念 衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過衛(wèi)生職業(yè)訓練，能夠根據(jù)群眾需要而提供衛(wèi)生服務的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作的和正在接受培訓的人員的總稱。 衛(wèi)生人力資源特點：一是培養(yǎng)周期長。從?？婆囵B(yǎng)到高層次的碩士、博士培養(yǎng)要花費10年的時間，還

21、需要進行多種形式的繼續(xù)教育，不斷補充新知識、新信息；二是衛(wèi)生人力資源與設備、財政等資源不同，是有情感有思維有創(chuàng)造力的資源，其知識層次、潛能、激勵因素、合作動能不盡相同，因而衛(wèi)生人力資源的使用、配置和管理相當復雜，極具挑戰(zhàn)性。2022/7/1832 （二）我國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀及存在的問題 我國衛(wèi)生人力的千人口擁有量已達到甚至超過一些發(fā)展中國家，接近世界平均水平。我國醫(yī)學科研水平迅速提高，在生命科學等領域已躋身世界先進行列。 存在的主要問題是：對衛(wèi)生人力發(fā)展的重要性認識不足、重視不夠，衛(wèi)生人力整體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)與分布不合理，管理相對滯后，衛(wèi)生人力管理體制和機制不能適應社會主義市場經(jīng)濟的要求。20

22、22/7/1833 我國衛(wèi)生人力發(fā)展面臨良好機遇和嚴峻挑戰(zhàn)。 隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場將會進一步開放，國外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、跨國醫(yī)藥企業(yè)公司、人才服務機構(gòu)及其它健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)將以各種方式進入我國市場，在帶來機遇的同時，也帶來競爭的壓力和沖擊。包括臺港澳在內(nèi)的海外衛(wèi)生技術(shù)人員將更多地加入衛(wèi)生人才市場，為我國提供新的衛(wèi)生人力資源，同時也會加劇人才市場的競爭。 另一方面，衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革特別是競爭制度的引入，包括領導干部選拔任用、工作人員聘用、分配制度等方面的改革都對人力資源管理提出了新要求，在人才管理和開發(fā)上，新理念、新體制、新機制與傳統(tǒng)人才管理必將激烈碰撞，我國衛(wèi)生人力管理必須進行深刻改革

23、，在管理理念與模式方面也必須有所創(chuàng)新和再造。2022/7/1834 二、我國衛(wèi)生人力發(fā)展的基本策略和目標 組織部、國家人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見提出： “衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的目標是逐步建立政事職責分開，科學分類管理，配套措施完善的管理新體制，基本建立人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的運行機制。各級政府和衛(wèi)生行政部門要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，根據(jù)本地區(qū)的衛(wèi)生需求，逐步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源的配置。衛(wèi)生事業(yè)單位要以衛(wèi)生部制定的編制原則或有關(guān)部門核定的編制標準為依據(jù)，合理配置各類人員，根據(jù)業(yè)務需求和工

24、作量控制人員總量，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)”， （續(xù)）2022/7/1835 “改革衛(wèi)生事業(yè)單位的用人制度。實行聘用制。按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業(yè)技術(shù)職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變?！?，。 （續(xù)）2022/7/1836 “衛(wèi)生事業(yè)單位要進行科學合理的崗位設置。要改革衛(wèi)生事業(yè)單位領導人員管理制度，對衛(wèi)生管理人員實行職員聘任制，對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行專業(yè)技術(shù)職務聘任制，對衛(wèi)生事業(yè)單位的工勤人員實行合同制，對新進人員實行公開

25、招聘制度。要加強聘后管理，建立和完善崗位考核制度。要建立解聘、辭退制度。要運用市場機制，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，促進衛(wèi)生人才合理流動?！?上述意見為今后一個時期內(nèi)我國人事制度改革的方向，也是衛(wèi)生人力配置和衛(wèi)生人力資源管理的政策性依據(jù)2022/7/1837 中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要提出了我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展的基本策略是：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；全面提高，重點建設；改革創(chuàng)新，科學管理；適應市場，合理配置。 我國2001-2015年衛(wèi)生人力開發(fā)與發(fā)展的總目標主要有： 人員數(shù)量適當增加，全國衛(wèi)生人員總數(shù)從2000年的559.1萬人增加到657.51萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)從449.08萬人增加到5

26、26.01萬人，到2015年，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.64人左右，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達到1.26人左右，執(zhí)業(yè)護士數(shù)達到1.26人左右。 （續(xù)） 2022/7/1838 加強學術(shù)技術(shù)帶頭人隊伍建設，培養(yǎng)一批以中青年為主體的新世紀學術(shù)技術(shù)帶頭人。 提高專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，到2005年全國衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍杜絕無專業(yè)學歷者；到2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學歷水平，護士中具有大專以上學歷者不低于30%。專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)達到合理比例。 加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，到2015年在全國衛(wèi)生隊伍中，應有30%以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作，在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一。 （續(xù)）2022/7/1839

27、全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育普及率達到95%。 全國衛(wèi)生管理人員崗位培訓率達到100%，持證上崗率達到95%。自2005年開始新上崗的管理人員必須經(jīng)過規(guī)范的衛(wèi)生管理崗位培訓，并獲得培訓合格證書。 西部人才開發(fā)、農(nóng)村衛(wèi)生人才建設要取得明顯成效，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達到中專以上學歷水平，其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。2022/7/1840三、衛(wèi)生人力的配置 決定衛(wèi)生人力的客觀需要與需求量的因素主要為：居民的健康狀況、衛(wèi)生服務需要、需求及利用。 需要與需求及利用度可以通過衛(wèi)生服務調(diào)查獲得，根據(jù)衛(wèi)生服務調(diào)查中獲得的居民兩周患病率、就診率、未就診率、居民住院率、應住院而未住院率等資料，

28、就可以推算出當?shù)匦l(wèi)生人力的需求和需要數(shù)量，也可以評估當?shù)負碛械男l(wèi)生人力與居民需要與需求之間是否平衡。2022/7/1841 衛(wèi)生人力的總量合理配置方法可分為四個步驟，以醫(yī)生配置為主要內(nèi)容介紹如下： 第一步：根據(jù)衛(wèi)生服務調(diào)查（健康詢問調(diào)查）中有關(guān)人口數(shù)、居民患病率、每患者平均就診次數(shù)、需要醫(yī)療照顧率、居民住院率、平均每患者住院天數(shù)、每全時門診醫(yī)生平均門診人次、每全時住院部醫(yī)生平均負責病床日等數(shù)據(jù)，按特定計算公式，計算出當?shù)卦撃甓扰R床醫(yī)生需要（求）量，加上預防保健專業(yè)醫(yī)生需求數(shù)（按比例法推算），計算出當?shù)蒯t(yī)生總需要（求）數(shù)。2022/7/1842 第二步：將醫(yī)生需要量與實際醫(yī)生擁有數(shù)進行對比，求出

29、供需比值，評價醫(yī)生的供需平衡狀態(tài)。 第三步：根據(jù)平衡狀態(tài)（平衡、基本平衡、短缺或過剩）對今后衛(wèi)生人力資源分配作出政策性調(diào)整，使之逐漸平衡、合理。 第四步：根據(jù)當?shù)馗麽t(yī)學專業(yè)（如內(nèi)、外、婦、兒、預防等十余個專業(yè)）工作量比例，進行?？漆t(yī)生數(shù)的分配。分述如下：2022/7/1843（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計算 分為五個部分： 門診醫(yī)師需要數(shù)計算； 住院醫(yī)師需要數(shù)計算； 主治以上醫(yī)師需要數(shù)計算； 由于區(qū)域外流入病人的就診而需額外增加的醫(yī)師數(shù)計算； 預防、保健醫(yī)師需要數(shù)計算。 以上5部分醫(yī)師數(shù)相加的和，即為該區(qū)域醫(yī)師需要總數(shù)。2022/7/1844 1門診醫(yī)師需要數(shù)計算公式 人口數(shù)兩周患病率人均兩周就診

30、次數(shù) 26需要醫(yī)療照顧率（1-X/100）門診醫(yī)師需要數(shù) = 每全時門診醫(yī)師年均應處理門診人次 （1+1/10） 公式中26為將兩周數(shù)據(jù)換算為全年數(shù)值的常數(shù)，分子中的X/100為當?shù)鼐用竦酱逍l(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的比例。式末加1/10為從事非臨床工作醫(yī)師數(shù)。2022/7/1845 上式可改寫為： 當?shù)厝晷枰驮\人次 在衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的人次 門診醫(yī)師需要數(shù)= 每全時門診醫(yī)師年均應處理門診人次 另加10%從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)師數(shù)，指外出專業(yè)進修、學術(shù)會議、搶險救災、支邊、支貧等活動，以及病事假等。 每全時門診醫(yī)師應處理門診人次計算方法為：每全時門診醫(yī)師法定工作日為254日365-（10

31、4+7）=254日乘以15（日均處理門診人次）等于3810人次。2022/7/1846 2住院醫(yī)師需要數(shù)計算公式 人口數(shù)年需要住院率 人均住院日 住院醫(yī)師需要數(shù)= （1+1/10） 每全時住院醫(yī)師年均負責病床日 本公式采用每全時住院醫(yī)師平均分管床位數(shù)10張，與全國住院醫(yī)師平均實際分管9.5張病床數(shù)接近。 每床位年均使用床日數(shù)，按醫(yī)院病床使用率達85計算，則每床年均使用數(shù)應為310.25日。即：每全時住院醫(yī)生年均負責病床日=10310.25=3102.5日2022/7/1847 上式可改寫為： 住院醫(yī)師需要數(shù)=本地人口年住院天數(shù)/每全時住院醫(yī)師年均負責病床日 另加10從事非日常住院診療工作醫(yī)生數(shù)

32、（見門診醫(yī)師需要數(shù)計算式）。此10%為1988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生項目中通過特爾斐調(diào)查法取得的數(shù)據(jù)。2022/7/1848 3主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)計算公式 主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)=住院醫(yī)師需要數(shù)7/8 7/8為衛(wèi)生部規(guī)定住院醫(yī)生與主任、副主任、主任醫(yī)師之比為8：4：2：1，主治醫(yī)師以上人員與住院醫(yī)師之比即為78。2022/7/1849 4需相應增加醫(yī)師數(shù)的計算 城市醫(yī)療中心，其醫(yī)療服務范圍超出地域限制，流入就醫(yī)病人較多或有一定數(shù)量（超出流出數(shù)），需相應增加醫(yī)生數(shù)，其計算公式為：需增加醫(yī)師數(shù)= 外地流入門診人數(shù)（年） 外地病人住院病床日總數(shù)（年）= + 3102.5 38102022/7

33、/1850 5預防保健專業(yè)醫(yī)師需要計算方法 按照人口比例法算出。1993年我國衛(wèi)生防疫和婦幼保健醫(yī)師總數(shù)約30萬人，即每萬人口平均約25人?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務和初級衛(wèi)生保健事業(yè)是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點，隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，預防保健專業(yè)醫(yī)生的需要量還會增加，其中包括培養(yǎng)全科醫(yī)師，因此，可初步定為每萬人口3名預防保健醫(yī)師。 最后將1、2、3、4、5五個公式的計算結(jié)果相加，即得出當?shù)蒯t(yī)師需要總數(shù)。2022/7/1851 實例應用： 以1994年南方某新興城市衛(wèi)生服務調(diào)查的有關(guān)數(shù)據(jù)，代人上述公式，求出所需數(shù)據(jù)，見表6-l： 表6-l計算醫(yī)師需要總數(shù)與醫(yī)院床位需要數(shù)的調(diào)查資料和參數(shù)表2022/7/185

34、2項 目某市（1994年）人口總數(shù)335.51萬居民兩周患病率（）126.0平均兩周就診數(shù)2.04需要醫(yī)療照顧率（）83.6實際就診率（%）70.1在村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)處就診比例（%）36.2每全時門診醫(yī)生年均診療人次3810居民年住院率（）35.2平均住院日數(shù)（天）12.5每全時住院醫(yī)生年均負責病床日3102.5每醫(yī)院床位年均開放床日310.25從事非日常醫(yī)療任務醫(yī)生比例數(shù)10% 表6-l 醫(yī)師需要總數(shù)與床位需要數(shù)的調(diào)查資料參數(shù)表2022/7/1853 將上述數(shù)據(jù)及參數(shù)代入前述l、2、3、4、5五個公式中計算，結(jié)果如下：門診醫(yī)生需要數(shù)=3496人住院醫(yī)生需要數(shù)=515人主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)=45

35、1人預防保健專業(yè)醫(yī)生需要數(shù)=10065人醫(yī)生需要總數(shù)=34965154511007=5469人由于某市的醫(yī)療中心作用尚未形成，醫(yī)療服務的輻射性不強，故公式4可省略不計。2022/7/1854 （二）醫(yī)師供需平衡狀態(tài)的評價 按照供需比值來進行評價。供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠離1，平衡越差。所以我們將評價標準定為三個等級，等級比值與床位評價相同。 按本評價方法，選擇幾個城市和地區(qū)進行供需平衡評估，其結(jié)果見表22。從中可看出某些城市醫(yī)生擁有數(shù)已超過需要數(shù)，明顯過剩。衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)分配不合理也是客觀存在的，就全國總需求而言，醫(yī)師不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地區(qū)是農(nóng)村。2022/

36、7/1855 醫(yī)師供需平衡狀態(tài)評價方法的優(yōu)點為： 第一，按照當?shù)鼐用竦男枰c需求來測算衛(wèi)生資源需要量，科學性和實用性均較好，而且能因地制宜； 第二，方法簡單可行，可操作性強； 第三，得出的結(jié)果是一個明確的（而不是模糊）數(shù)字，在衛(wèi)生資源供需平衡狀態(tài)評價方面，提供了一個客觀的、因地制宜的量化標準，為總量控制提供依據(jù)。2022/7/1856項目九江金華寶雞牡丹江佛山哈爾濱深圳醫(yī) 生需要數(shù)51827311392744186905129035469實際擁有醫(yī) 生 數(shù)59706114483757416262266195347醫(yī) 生供需比1.150.831.231.300.912.060.98醫(yī)生供需平衡評

37、估基本平衡短缺過剩過?；酒胶膺^剩平衡 表2-2 若干城市醫(yī)生需要數(shù)及平衡狀態(tài)評估表 （1994年）注：深圳市有l(wèi)000余個個體診所，外地流人的“醫(yī)師”有數(shù)千人，因此，醫(yī)師供需實際已過剩。2022/7/1857 局限性主要表現(xiàn)在： 一是采用本法的地區(qū)必須事先進行規(guī)范化的居民健康詢問調(diào)查，而且調(diào)查結(jié)果必須可靠（否則以此推算的結(jié)果將不可信）。 二是本法限用于醫(yī)師數(shù)和醫(yī)院床位的總量評價而不能用于?？漆t(yī)師和分科床位數(shù)的供需評估。當然，在總量需要數(shù)測算之后，也可參照一定比例，推算出?？漆t(yī)生和分科床位的配置數(shù)。2022/7/1858 （三）根據(jù)醫(yī)師供需平衡評價結(jié)果 由衛(wèi)生行政主管部門，提出相應的宏觀調(diào)控措

38、施。如評估結(jié)果系過剩則需控制醫(yī)生調(diào)入數(shù)，將醫(yī)院醫(yī)師向社區(qū)流動、城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動；如短缺，則可增加畢業(yè)生吸納數(shù)和引進醫(yī)師數(shù)；如平衡或基本平衡則無需刻意增減，僅按每年人口增長比例適當增加醫(yī)師數(shù)即可。 （四）其它專科醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員的配置則按比例法分配 可根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比例現(xiàn)狀，按衛(wèi)生服務需要與需求和利用度進行綜合分析，以醫(yī)師為基準，分別提出護士、檢驗、藥劑、放射等專業(yè)技術(shù)人員的比值系數(shù)，以此進行配置和調(diào)控。2022/7/1859第三節(jié) 衛(wèi)生設備資源管理 一、概述 衛(wèi)生設備是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的有形資產(chǎn)，它是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務所必備的硬件，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社會、經(jīng)濟

39、效益的重要條件。 在現(xiàn)代衛(wèi)生管理中，設備資源管理是衛(wèi)生管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，也是衛(wèi)生經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容。自19世紀以來，隨著人類進入了原子、電子時代，醫(yī)療設備也發(fā)生了巨大變化，如CT、核磁共振、直線加速器、B超等在醫(yī)學領域的廣泛應用，促進了醫(yī)學科學的發(fā)展，提高了診治水平。但是如果盲目配置，不僅會造成衛(wèi)生資源的浪費，而且會誘發(fā)醫(yī)療需求，增加患者的醫(yī)療費用負擔。2022/7/1860二、衛(wèi)生設備的裝備 醫(yī)療衛(wèi)生設備的配置應以滿足開展醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為準則，不同類別、不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應有不同的裝備標準。衛(wèi)生部對于各級醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健機構(gòu)都制定了設備裝備標準，由于我國幅員遼闊

40、，各地的經(jīng)濟水平不同，群眾的衛(wèi)生需求也不同，設備裝備也應有所不同，這些標準可作為參考。2022/7/1861 設備裝備應遵循以下原則：（一）分級原則 即按照醫(yī)療機構(gòu)處在的不同層次，設備裝備的品種和檔次應有區(qū)別。（二）功能原則 按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有的功能進行裝備，如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、預防保健機構(gòu)、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院等，其機構(gòu)功能不同，設備也不同。（三）適宜原則 即選擇適宜技術(shù)和與之配套的適宜設備，務求與當?shù)鼐用裥l(wèi)生服務需求相適應，防止盲目攀高。它包括實用價值高、價格適宜、維修有保證、符合公平效益的原則。2022/7/1862 （四）資源共享原則 對于使用技術(shù)要求高、價格高的大型醫(yī)用設備，提倡醫(yī)療

41、單位之間共享共用，不重復采購，以提高設備使用率。（五）條件具備原則 在購置設備前，特別是價格高、技術(shù)先進的大型醫(yī)用設備，必須要求有完善的配套條件，如有掌握該設備的技術(shù)人才、有相應水平的維護人員、有裝備的配套條件（如用房、場地、防護、水電供應等）。衛(wèi)生部對于大型醫(yī)用設備使用人員定期考試，使用人員必須取得上崗合格證。2022/7/1863三、衛(wèi)生設備的管理（一）衛(wèi)生設備管理的任務 一是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置大型醫(yī)用設備，防止造成設備資源的浪費。 二是根據(jù)經(jīng)濟和實用的原則，正確選購設備，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供性能適當?shù)募夹g(shù)設備。 三是加強崗位責任制，健立健全管理制度，形成一個科學先進的管理方法。 四

42、是提高設備的完好率，掌握設備的保養(yǎng)和維修技術(shù)，使設備始終處于最佳狀態(tài)。2022/7/1864 （二）衛(wèi)生設備管理的方法1采取有效手段控制大型醫(yī)用設備的盲目配置 衛(wèi)生部現(xiàn)采取的是用配置許可的方法，對未取得大型醫(yī)用配置許可證的，不允許配置使用。2建立制度 衛(wèi)生部頒布的醫(yī)學科研儀器設備管理暫行辦法是各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設備管理的基本制度。在此基礎上，建立各項管理的細則。它包括審批、采購、驗收、入庫、檔案、使用維修保養(yǎng)、領發(fā)、報廢、破損、使用安全，操作規(guī)程、使用人員考核等。2022/7/1865 3科學論證制定計劃 首先應注意技術(shù)上的先進性，也要注意適應性和可行性，要根據(jù)醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，重點提高求精

43、，從實際出發(fā)，分輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃，分期分期地更新設備，逐步實行配套，首先考慮常規(guī)設備，再考慮高、精、尖設備。其次是成立設備采購領導小組，制定年度設備采購計劃，對設備的名稱、品牌、型號、規(guī)格、主要技術(shù)指標先進性和可靠性、價格、資金來源、臨床意義、使用頻率、運行效果、原材料消耗、投資回收年限、社會和經(jīng)濟效益等方面進行可行性論證。2022/7/1866 4采購 按照國家和地方的有關(guān)法律、法規(guī)，進行設備招投標，以選擇質(zhì)量優(yōu)良、價格適宜、售后服務好的設備。5設備維修和保養(yǎng) 由于設備長期使用的磨損，在使用中經(jīng)常會發(fā)生故障而影響正常工作。在設備的保修期內(nèi)，由設備供應商或生產(chǎn)廠家負責維修，但設備保修期以外或

44、日常的維護，還需要專業(yè)技術(shù)人員和維修人員進行。衡量設備技術(shù)狀態(tài)的主要技術(shù)指標是設備的完好率。設備完好率=（完好設備臺數(shù)、件數(shù)+基本完好臺數(shù)、件數(shù)）/總臺、件數(shù)100%。設備的報廢率=（單位時間內(nèi)鑒定報廢臺、件數(shù)）/總臺、件數(shù)100%2022/7/1867四、大型醫(yī)用設備的配置 衛(wèi)生部對大型醫(yī)用設備的配置、應用和上崗人員實行“三證”管理，即大型醫(yī)用設備配置許可證、大型醫(yī)用設備應用質(zhì)量合格證、大型醫(yī)用設備上崗合格證。 目前，衛(wèi)生部管理的大型醫(yī)用設備品目為八種，它們是：X射線計算機體層攝影裝置（CT）、磁共振成像裝置（MRI）、X刀、r刀、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT（UFCT）、眼

45、科準分子激光治療儀、醫(yī)用直線加速器。2022/7/1868 衛(wèi)生部第43號部長令大型醫(yī)用設備配置與應用管理暫行辦法，對大型醫(yī)用設備的申報條件、審批程序、監(jiān)督、處罰都進行了具體的規(guī)定。 根據(jù)衛(wèi)生部第43號部長令、各省、自治區(qū)、直轄市的人口數(shù)、人均國民收入、人口自然增長率及發(fā)達國家、發(fā)展中國家80-90年代大型醫(yī)用設備裝備狀況，制定了全國大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃。2022/7/1869五、醫(yī)院的床位配置 醫(yī)院床位數(shù)是反映醫(yī)院規(guī)模的主要指標，影響當?shù)蒯t(yī)院床位數(shù)需求量的因素很多，如當?shù)厝丝跀?shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)、健康狀況、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展程度、人均收入水平、地理、環(huán)境、衛(wèi)生服務能力等。 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所

46、“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展研究協(xié)作組”對床位配置方法、配置標準的研究，有一定的理論依據(jù)和實用價值：2022/7/1870 區(qū)域醫(yī)院床位總量測算方法，分兩步進行：第一步：確定當?shù)蒯t(yī)院床位的總需要數(shù)與需求數(shù)。計算公為：（一）醫(yī)院床位需求總數(shù)計算式 醫(yī)院床位需求數(shù) + (1) 注：非省會或中心城市流入住院量很少、或流入、流出量相近者，公式后半部分可省略不計。每床位年均開放床日數(shù)，按病床平均使用率85%計算，則每床年均開放床日數(shù)為310.25日。 2022/7/1871 （二）醫(yī)院床位需要總數(shù)計算式 醫(yī)院床位總需要數(shù)= + (2) 注：年均需要住院率系指已住院數(shù)與應住院診療而由于各種原因未能入院人數(shù)之和占總?cè)丝跀?shù)

47、的百分率。 以上兩式中所需要的數(shù)據(jù)由衛(wèi)生統(tǒng)計年報和衛(wèi)生服務調(diào)查獲得。2022/7/1872 第二步：對當?shù)氐目偞参还┬杵胶鉅顟B(tài)進行評估：按照國際和國內(nèi)標準，用供需比的方法來評價，即將當?shù)貙嶋H醫(yī)院床位擁有數(shù)（即供給數(shù)）與醫(yī)院床位需要數(shù)（需求數(shù)）進行對比，求出比值，供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠離1，平衡越差。將評價標準定為三個等級： （1）供需比值為10.05時為供需平衡。 （2）供需比值超出10.05但在10.15范圍內(nèi)，則為基本平衡。 （3）比值超出10.15范圍，則為供需不平衡，比值1+0.15者為過剩。2022/7/1873 供/需比值在0.85-1.15區(qū)間作為基本平衡的范圍，

48、這是1986年美國衛(wèi)生與福利部衛(wèi)生服務研究所和我國江蘇省衛(wèi)生廳1988年用特爾斐法分別各自調(diào)查了近200名衛(wèi)生管理和醫(yī)療技術(shù)專家得出的結(jié)果。如果比值如在0.851.15范圍內(nèi)，衛(wèi)生部門和醫(yī)院通過自身工作的內(nèi)部調(diào)整，將可以平衡少量的短缺和過剩，如若供需比超出上述范圍，則將出現(xiàn)明顯的床位緊張（短缺）或過剩（床位閑置）。此外，絕對的供需平衡，比值不多不少，總能保持為1，這實際上是不可能的。因此比值雙方都含有許多變量因素，由于這些因素的變化，醫(yī)院床位的供需比值也會隨之變化，必須賦予它們一個合理的波動范圍。若超出此范圍，則衛(wèi)生主管部門應采取相應政策，進行宏觀調(diào)控，避免進一步的失調(diào)。2022/7/1874

49、 此外，醫(yī)院床位需要（求）數(shù)還必須考慮下列潛在因素的影響： 第一，隨著城市社區(qū)、預防保健工作的開展，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建立與完善，相當一部分慢性病患者，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，將在社區(qū)內(nèi)得到系統(tǒng)和連續(xù)性的醫(yī)療照顧，其住院床位的需求也將下降。 第二，隨著醫(yī)療保障制度的改革，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的推行和覆蓋面日益擴大，在醫(yī)院住院收費方面按醫(yī)院的能級拉開擋次，經(jīng)濟杠桿對病人合理分流將產(chǎn)生作用，促使到大醫(yī)院住院的一般性疾病減少，大醫(yī)院床位的需求量也會下降。2022/7/1875 第三，隨著城市老齡化的進程，老年護理院、老年康復中心之類的機構(gòu)興起，這類床位需求將會增加。 第四，社會經(jīng)濟的進步和發(fā)展

50、，人均收入水平的增加，文化教育、健康教育的發(fā)展，將對人們提高醫(yī)療需求發(fā)生作用，我國衛(wèi)生統(tǒng)計學者根據(jù)目前數(shù)據(jù)測算，居民收入翻一番，對住院的需求也會增加，應住院而未住院率將會下降，這種由于經(jīng)濟發(fā)展導致的潛在性需求增加彈性，在城市約為33%，在農(nóng)村約為17%，換算成床位的需求，在城市約增加20%，在農(nóng)村約增加10%左右，可將這一參數(shù)加入前述計算式。2022/7/1876 第五，流動人口因素：由于城市中相對集中了明顯的醫(yī)學科技優(yōu)勢，這種優(yōu)勢對周邊地區(qū)的患者特別是疑難病重患者無疑具有相當大的吸引力，也會吸引一些希望得到高檔次醫(yī)療衛(wèi)生服務的人群，基層醫(yī)療水平無論如何提高也難與之相比。這些疑難重癥和要求高檔

51、次衛(wèi)生服務的人群流向高級醫(yī)院是十分正常的現(xiàn)象，因而在床位配置方面，有的專家提出，大城市應在用需求公式計算后再增加10%，中等城市增加5%，小城市增加3%，原公式中有關(guān)凈流入住院人數(shù)的工作量可以不計，使該公式簡化為：醫(yī)院床位需要（求）數(shù) （1+X%） (X%: 大城市為10%，中城市為5%，小城市為3%)2022/7/1877第四節(jié) 衛(wèi)生資金資源管理一、概述 衛(wèi)生資金是衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。衛(wèi)生資源以貨幣形式流入衛(wèi)生領域，通常表現(xiàn)為衛(wèi)生機構(gòu)的財務收入，即上級撥款和業(yè)務收入。衛(wèi)生資源在衛(wèi)生領域中通過各種形式的衛(wèi)生服務，實現(xiàn)其消耗和補償，又使貨幣資金流出衛(wèi)生領域，表現(xiàn)為衛(wèi)生機構(gòu)費用支出，即各項業(yè)務活動

52、經(jīng)費和基本建設支出。 衛(wèi)生資金與衛(wèi)生費用雖然都是社會勞動的貨幣表現(xiàn)，但是衛(wèi)生資金是一定時期內(nèi)衛(wèi)生領域占用的社會勞動，表現(xiàn)為貨幣的存量，而衛(wèi)生費用是一定時期內(nèi)消耗的社會勞動，表現(xiàn)為貨幣的流量。存量和流量是從兩種不同角度看待與認識貨幣的流轉(zhuǎn)過程。2022/7/1878 貨幣在衛(wèi)生領域的流入與流出形成了衛(wèi)生資金運動，表現(xiàn)為衛(wèi)生資金的循環(huán)與周轉(zhuǎn)。衛(wèi)生資金循環(huán)是由貨幣從時間序列上依次經(jīng)歷資金的籌集、分配、使用與補償這樣一個連續(xù)不斷的運動過程。在資金運動的各個階段都會發(fā)生資金的流入與流出，表現(xiàn)為資金的流量。衛(wèi)生資金在循環(huán)過程中又表現(xiàn)為各種不同的形態(tài)，表現(xiàn)為貨幣、藥品和衛(wèi)生材料等各種生產(chǎn)要素以及衛(wèi)生服務產(chǎn)品

53、。從一定空間和時間上看，又表現(xiàn)為資金的存量，反映在不同地區(qū)、不同機構(gòu)衛(wèi)生資源的分布情況。衛(wèi)生資金循環(huán)周而復始的進行，形成衛(wèi)生資金周轉(zhuǎn)。2022/7/1879二、衛(wèi)生資金籌集 隨著市場經(jīng)濟體制的建立和社會衛(wèi)生服務供求矛盾的漸趨突出，我國采取了多層次、多渠道、多形式籌集衛(wèi)生資金政策，以不斷拓寬籌資領域。中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出，“積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動員和籌集社會各方面資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)?！痹诜e極增加政府衛(wèi)生投入的同時，鼓勵社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的支持和幫助，適當增加個人對醫(yī)療衛(wèi)生費用的負擔比例。2000年，我國衛(wèi)生總費用達4780.3億元，占GDP的比重為5.3%，其中社會

54、衛(wèi)生投入占24.7%，個人衛(wèi)生投入占60.7%，加入WTO的新形勢還會導致社會和個人衛(wèi)生投入的比重進一步增長，非政府籌資形式在我國衛(wèi)生籌資領域的作用日趨顯著。2022/7/1880 我國主要的衛(wèi)生籌資方式有以下幾種： 1政府衛(wèi)生投入 我國政府發(fā)揮了衛(wèi)生籌資主渠道的作用。中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出，“中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐年增加，增加幅度不低于財政支出的增長幅度。”國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的國務院體改辦等八部委關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見要求，要規(guī)范財政補助范圍和方式，“按照公共財政和分級財政體制的要求，各級人民政府要規(guī)范對醫(yī)療機構(gòu)的財政補助辦法。對醫(yī)

55、療機構(gòu)以及其他衛(wèi)生機構(gòu)的補助項目主要包括衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和預防保健等公共衛(wèi)生服務、重要醫(yī)學科研、基本醫(yī)療服務、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設和設備購置等?！?022/7/1881 我國政府衛(wèi)生投入包括中央政府和地方各級政府用于公共衛(wèi)生事業(yè)和各項醫(yī)療衛(wèi)生保健支出。包括各級各類衛(wèi)生機構(gòu)正常業(yè)務活動經(jīng)費補助、專項撥款和衛(wèi)生事業(yè)基本建設投資，以及政府為國家行政事業(yè)單位公職人員提供的醫(yī)療保健經(jīng)費。我國的工廠企業(yè)為了促進與保護職工的健康，遵守國家規(guī)定，按照職工工資總額的一定比例提取職工醫(yī)療衛(wèi)生費，用于支付職工的醫(yī)療保健費用。這也是準政府衛(wèi)生費用的一個重要來源。2022/7/1882 2健康保險 建立健康保險基金是

56、衛(wèi)生籌資的一個重要來源。健康保險是指保險機構(gòu)以某種方式和途徑，向企業(yè)或消費者個人籌集資金，以解決投保人或其贍養(yǎng)者醫(yī)療保健費的一種措施和制度。1996年4月，由國務院批準下發(fā)的關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見對職工醫(yī)療保障制度改革的目標做了明確的闡述：適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制和提高職工健康水平的要求，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者。2022/7/1883 健康保險可以分為三種類型： 1）政府雇員醫(yī)療保險：政府雇員醫(yī)療保險是國家從財政稅收中提取一部分資金為國家政府部門、事業(yè)單位正式職工提供的醫(yī)療保險金。這種保險又有強制性，保險金不

57、是根據(jù)實際發(fā)生風險進行預算，而是根據(jù)國家經(jīng)濟狀況和承受能力來確定，我國建國以來實行的公費醫(yī)療制度就是政府保險。2022/7/1884 2）企業(yè)職工保險：企業(yè)職工醫(yī)療保險是由企業(yè)作為第三方支付者為本企業(yè)職工籌集醫(yī)療保險金。保險金來自企業(yè)職工福利基金，一般根據(jù)職工工資總額來確定保險金金額。財政部、勞動和社會保障部規(guī)定，按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額交納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)可以在按規(guī)定參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的基礎上，建立補充醫(yī)療保險，用于對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付以外由職工個人負擔的醫(yī)藥費進行的適當補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成

58、本中列支。企業(yè)職工醫(yī)療保險具有強制性，我國的勞保醫(yī)療制度就是企業(yè)職工醫(yī)療保險的一種形式。 以上兩種形式正在逐步并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。2022/7/1885 3）商業(yè)保險：商業(yè)性醫(yī)療保險主要是通過商業(yè)保險機構(gòu)作為第三方支付者向社會或個人籌集資金并提供健康保險費用償付。這種保險往往是以自愿為主，保險費是根據(jù)患病及利用情況精算出來的，一般與個人收入無關(guān)，而是與年齡和性別有關(guān)。我國目前實行的中小學生交通安全保險、大病保險、孕產(chǎn)婦的母嬰安康保險等均屬于商業(yè)保險。 近年來，外資保險公司在我國也有所發(fā)展。外資保險公司的發(fā)展，將為我國人民提供更多的選擇，抵御疾病帶來的經(jīng)濟風險。2022/7/1886

59、3消費者個人付費 消費者個人付費是指病人在接受醫(yī)療服務時，個人或家庭為購買醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥品所支付的直接費用，它來自消費者可支配的生活消費基金。我國消費者個人付費，包括未享受醫(yī)療保障待遇的居民中個人支付醫(yī)藥費；參加合作醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療和各種醫(yī)療保險的居民，由個人繳納的合作醫(yī)療基金、統(tǒng)籌醫(yī)療基金和醫(yī)療保險金或預付金等。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保險的實施，個人付費還包括國家企事業(yè)單位職工按照規(guī)定由個人交納一定比例的醫(yī)藥費。 2022/7/1887 由消費者個人合理負擔部分醫(yī)藥費是籌集衛(wèi)生資金、增加衛(wèi)生投入的一種有效方法。在國家財力有限，政府不能全部承擔所有衛(wèi)生項目經(jīng)費的情況下，個人付費將緩解衛(wèi)

60、生資金緊張的矛盾。政府可以把有限的資金投向那些資金不足，但又是面向全社會的公共性和基礎性衛(wèi)生服務項目。從經(jīng)濟行為上看，個人付費還可以增加衛(wèi)生服務使用者的費用意識，抑制不合理的醫(yī)療消費，減少衛(wèi)生資源浪費，提高衛(wèi)生資源的使用效率。在我國，消費者個人付費有著不斷增長的趨勢。1980年，我國個人衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的24%，1990年上升至37%，2000年已經(jīng)上升至60.6%。2022/7/1888 不過，在增加個人支出比例的同時，要注意衛(wèi)生服務的公平性。一般情況下，收入較高的人群對費用變化反應不大，但是費用增加往往會使貧困人口和弱勢群體的衛(wèi)生服務需求下降。因此，要注意社會中最貧困人口和最脆弱人群