吳志宏-椎旁肌在腰椎退行性疾病中改變的研究

1、腰背痛患者椎旁肌改變的相關(guān)研究北京協(xié)和醫(yī)院骨科吳志宏精選ppt腰背痛一組以下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合癥80成人一生中會(huì)經(jīng)歷腰部疼痛精選pptPID MRI精選ppt腰椎管狹窄MRI精選pptPID CT精選ppt脊柱退行性疾病的發(fā)生脊柱穩(wěn)定性喪失脊柱過度負(fù)荷肌肉功能紊亂椎間盤退變?cè)谏磔d荷下，失去保持脊椎骨之間的相互關(guān)系的能力，損壞和刺激脊髓和神經(jīng)根，并且發(fā)生由于結(jié)構(gòu)變化而引起不允許的變形和疼痛精選ppt機(jī)制脊柱穩(wěn)定性主動(dòng)亞系被動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系Panjibi精選ppt椎旁肌Local muscles多裂肌腰大肌其他肌群Global muscles豎脊肌最長(zhǎng)肌髂腰肌精選ppt重

2、要肌肉群腰椎間盤，兩側(cè)腰大?。≒soas, PS）豎脊?。‥rector Spinae, ES）多裂肌(Multifidus, MF)橫截面積（cross-section area, CSA）精選pptCSAL4-5水平椎間盤及各椎旁肌CSA椎旁肌CSA是從頭側(cè)向尾側(cè)逐漸增加的，多裂肌增加最為明顯精選ppt椎旁肌CSA隨著年齡增加而減小兩者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性1214Keller A, Johansen JG, Hellesnes J, Brox JI. Predictors of isokinetic back muscle strength in patients with low back

3、 pain. Spine 1999;24:27580Mannion AF, Kaser L, Weber E, Rhyner A, Dvorak J, Muntener M. Influence of age and duration of symptoms on fiber type distribution and size of the back muscles in chronic low back pain patients. Eur Spine J 2000;9:273-81Parkkola R, Kormano M. Lumbar disc and back muscle deg

4、eneration on MRI: correlation to age and body mass. J Spinal Disord 1992;5:86-92精選ppt對(duì)慢性下背痛患者（CLBP）進(jìn)行的CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)，CLBP患者與健康個(gè)體相比，存在椎旁肌CSA的減小和肌肉密度的降低Danneels LA, Vanderstraeten GG, Cambier DC, Witvrouw EE, De Cuyper HJ. CT imaging of trunk muscles in chronic low back pain patients and healthy control s

5、ubjects. Eur Spine J 2000;9:266-72Mooney V, Gulick J, Perlman M, Levy D, Pozos R, Leggett S, et al. Relationships between myoelectric activity, strength, and MRI of lumbar extensor muscles in back pain patients and normal subjects. J Spinal Disord 1997;10:348-56Hultman G, Nordin M, Saraste H, Ohlsen

6、 H. Body composition, endurance, strength, cross-sectional area, and density of MM erector spinae in men with and without low back pain. J Spinal Disord 1993;6:114-23精選ppt影像學(xué)與肌肉性能關(guān)系通常意義上認(rèn)為，肌肉萎縮代表著肌肉性能，包括最大收縮力量、耐力等的下降沒有確鑿證據(jù)表明，腰椎退行性疾病患者與下背痛患者的椎旁肌CSA與肌肉性能呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)一些研究表明在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和肌肉性能間存在正相關(guān)性，但另一些研究則表明沒有Mooney

7、 V, Gulick J, Perlman M, Levy D, Pozos R, Leggett S, et al. Relationships between myoelectric activity, strength, and MRI of lumbar extensor muscles in back pain patients and normal subjects. J Spinal Disord 1997;10:348-56Hultman G, Nordin M, Saraste H, Ohlsen H. Body composition, endurance, strengt

8、h, cross-sectional area, and density of MM erector spinae in men with and without low back pain. J Spinal Disord 1993;6:114-23Gibbons LE, Videman T, Battie MC. Isokinetic and psychophysical lifting strength, static back muscle endurance, and magnetic resonance imaging of the paraspinal muscles as pr

9、edictors of low back pain in men. Scand J Rehabil Med 1997;29:187-91精選ppt研究目的下背痛腰椎退行性疾?。孔蹬约「淖兙xppt腰椎退行性疾病肌肉性能改變影像學(xué)改變精選ppt研究方法：研究人群病例組（腰椎退行性疾病，LDD組）：入選條件： 臨床癥狀：腰腿痛，坐骨神經(jīng)痛，間歇性跛行， 下肢麻木，不能長(zhǎng)時(shí)間行走等 明確診斷腰椎退行性疾病 影像學(xué)證據(jù)典型排除條件： 先天性或特發(fā)行脊柱側(cè)彎 腰椎腫瘤 經(jīng)過脊柱手術(shù)治療精選ppt研究人群對(duì)照組（下背痛, LBP組）入選條件： 臨床表現(xiàn)為不同程度的下背痛癥狀 經(jīng)診斷無腰椎退行性疾病 MRI

10、證實(shí)無明顯腰椎間盤突出、椎管狹窄或腰椎滑脫排除條件： 腰部肌肉筋膜炎 偏癱等病史1年 精選ppt研究人群實(shí)際構(gòu)成病例組27位病人中有12位女性，15位男性年齡在4585歲之間，平均年齡64歲1人腰椎滑脫，1人腰椎管狹窄，2人腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄，23人腰椎間盤突出對(duì)照組11位病人中有3位女性，7位男性年齡在4574歲之間，平均年齡54歲精選ppt研究方法：第一部分MRI資料收集與整理圖像生成與測(cè)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析精選pptMRI資料整理采用Signa Excite 1.5T-Twinspeed scanner(General Electric, USA)。T1WI（TR/TE460/9.1m

11、s）T2WI（TR/TE=3000/100.5ms），section thickness=4mm，intersection spacing=1mm。精選ppt朱X，M，81歲，箭頭示腰椎間盤突出且多裂肌萎縮杜X，M，45歲，對(duì)照組，腰椎T2WI精選ppt白XX，M，60歲，T2WI示L4-5水平腰椎間盤突出周XX，F(xiàn)，50歲，T2WI示L4腰椎滑脫精選ppt劉XX，F(xiàn)，54歲，箭頭示豎脊肌萎縮張XX，M，67歲，箭頭示多裂肌萎縮精選ppt圖像生成與測(cè)算采用MATERIALISE NV公司的 Mimics 10.01軟件。通過矢狀位圖像定位L4-5腰椎間盤水平。定位后在軸位相應(yīng)層面，分別測(cè)算腰椎

12、間盤，兩側(cè)腰大?。≒soas, PS）、豎脊?。‥rector Spinae, ES）、多裂肌(Multifidus, MF)的橫截面積（cross-section area, CSA）。精選ppt數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者，經(jīng)測(cè)算所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用Statistical Package for Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, USA), Version 13.0軟件。在病例組和對(duì)照組間應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來檢查椎旁肌退化程度的差異，即腰大肌橫截面積/椎間盤面積（PS/D），豎脊肌橫截面積/椎間盤面積（ES/D），多裂肌橫截面積/椎間盤面積（MF/D）對(duì)

13、與C.H.Kang 等提及的韓國(guó)人相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)和近似t檢驗(yàn)，以比對(duì)兩國(guó)人椎旁肌在病例組和對(duì)照組間是否存在差異精選ppt研究方法：第二部分腰肌力學(xué)測(cè)試MRI拍攝與資料整理圖像生成與測(cè)算 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析精選ppt腰肌力學(xué)測(cè)試采用Tergumed(Germeny)公司的Tergumed力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)。Tergumed系統(tǒng)包括計(jì)算機(jī)軟件和四臺(tái)大型測(cè)試與訓(xùn)練設(shè)備，通過各自配備的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)而成。能對(duì)患者腰椎的整體功能進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估。精選pptTergumed系統(tǒng)坐位腰肌后伸力量測(cè)試部分Tergumed系統(tǒng)坐位腰肌左右側(cè)屈力量測(cè)試部分精選ppt張XX，F(xiàn)，51歲，進(jìn)行坐位腰肌后伸力量測(cè)試中張X

14、X，F(xiàn)，51歲，進(jìn)行坐位腰肌前屈力量測(cè)試中精選ppt滕XX，M，51歲，進(jìn)行坐位腰肌左右旋轉(zhuǎn)力量測(cè)試王XX，M，55歲，進(jìn)行坐位左右旋轉(zhuǎn)測(cè)試精選ppt坐位前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的力量均體現(xiàn)的是一組肌群的綜合效應(yīng)。坐位左右旋轉(zhuǎn)的力量主要由多裂肌提供，故本研究中用此測(cè)量數(shù)值近似代表多裂肌肌肉力量的變化水平張XX，F(xiàn)，68歲，坐位腰肌前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)力學(xué)測(cè)試結(jié)果精選ppt隨種族、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、飲食習(xí)慣不同，人類腰部肌肉力量的個(gè)體差異很大。Tergumed系統(tǒng)對(duì)患者身高、體重、年齡，按數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)和公式進(jìn)行校正；數(shù)值結(jié)果給出力量與體重比值（單位N/Kg），及患者的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫(kù)

15、中歐洲人標(biāo)準(zhǔn)的比對(duì)結(jié)果（百分位數(shù)）精選ppt數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析向左側(cè)旋轉(zhuǎn)力量校正值（N/Kg）代表的是患者右側(cè)多裂肌的功能，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)力校正值代表的是左側(cè)多裂肌功能椎旁肌尤其是多裂肌左右兩側(cè)萎縮程度不同，椎間盤向某側(cè)突出，造成兩側(cè)物理?xiàng)l件的不平衡，導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)定左側(cè)多裂肌其他物理?xiàng)l件左側(cè)腰大肌右側(cè)多裂肌其他物理?xiàng)l件右側(cè)腰大肌椎間盤該側(cè)突出精選ppt左右兩側(cè)多裂肌橫截面積的比值代表了這種腰椎失穩(wěn)定的部分情況在左旋力占標(biāo)準(zhǔn)百分比/右旋力占標(biāo)準(zhǔn)百分比（/）與左側(cè)多裂肌橫截面積/右側(cè)多裂肌橫截面積（左側(cè)MF-CSA/右側(cè)MF-CSA）間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)左右兩側(cè)力量比左右多裂肌CSA比精選ppt結(jié)果病例

16、組（LDD組）27例平均L4-5腰椎間盤面積754.4135.7mm2，對(duì)照組（LBP組）11例平均L4-5腰椎間盤面積663.8142.0 mm2(表格1)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示兩組均值間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.0740.05）精選ppt椎旁肌CSA差異在L4-5水平，病例組的腰椎肌肉程度要小于對(duì)照組，即腰肌有不同程度的萎縮其中豎脊肌面積與椎間盤面積比在兩組間達(dá)到顯著差異，腰大肌和多裂肌面積與椎間盤面積比則達(dá)到極其顯著差異（pLBP患者健康人群隨腰椎退行性疾病的發(fā)展，椎旁肌的萎縮是逐漸發(fā)生且不斷加劇的LDDLBP健康人群精選ppt在腰椎退行性疾病的發(fā)生發(fā)展中，于疾病早期即發(fā)生了椎旁肌尤其是多裂肌的萎縮（主要表現(xiàn)在肌肉CSA的逐漸減小）肌肉的退變發(fā)生在椎間盤明顯退變之前椎旁肌的萎縮帶動(dòng)了脊柱各亞系不穩(wěn)定循環(huán)的發(fā)展，最終促成了脊柱失穩(wěn)定的結(jié)果精選ppt結(jié)論一通過MRI分析L4-5水平多裂肌及其他椎旁肌的CSA，可在椎