內(nèi)科護(hù)理學(xué)—支氣管哮喘

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病患者護(hù)理第四節(jié) 支氣管哮喘患者護(hù)理 精選ppt一、疾病概述支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 精選ppt（一）病因與發(fā)病機(jī)制哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制不十分清楚。病因：可能與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)；發(fā)病機(jī)制：可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)因素和氣道高反應(yīng)性及相互作用。病理：哮喘早期呈可逆性病理變化。精選ppt哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺

2、傳易感個體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常精選ppt（二）病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄精選ppt（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀主要表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音。特征：夜間及凌晨發(fā)作和加重；癥狀可自行緩解或治療后緩解；緩解期無任何癥狀或不適;常反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長者達(dá)數(shù)日。精選ppt臨床表現(xiàn)2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣

3、泛的哮鳴音 呼氣音延長 端坐位、頸靜脈怒張、發(fā)紺、 大汗淋漓、脈搏加快 或奇脈， 非發(fā)作期：可無陽性體征 精選ppt臨床表現(xiàn)重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。常見誘因（1）呼吸道感染未控制，（2）過敏原未消除，（3）嚴(yán)重脫水，（4）治療不當(dāng)，（5）精神過度緊張，（6）嚴(yán)重缺氧，（7）出現(xiàn)并發(fā)癥等精選ppt臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病 氣胸示意圖精選ppt臨床表現(xiàn)4、實驗室及其他檢查（1）胸部X線檢查：發(fā)作時兩肺透明度增加（2）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞、感

4、染時白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高（3）血氣分析： PaO2 、PaCO2下降，重癥哮喘PaCO2上升（4）支氣管舒張試驗（BDT）測定氣道可逆性 （5）呼氣峰流速（PEF）及變異率測定（6）肺功能檢查：常用指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積（7）過敏原檢測: 皮膚點刺、 IgE 升高精選ppt（四）治療要點目前尚無特效治療方法，長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復(fù)發(fā)。1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療：緩解哮喘發(fā)作藥作用為舒張支氣管受體激動劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙丁胺醇片、美特羅氣霧劑茶堿類：氨茶堿抗膽堿能藥物：異丙溴胺吸入劑、阿托品糖皮質(zhì)激素：丙酸培氯米松其他：白三稀調(diào)節(jié)劑 精選ppt治療要點3.免疫療法：

5、特異性脫敏療法 非特異性注射卡介苗精選ppt治療要點4、重癥哮喘的搶救 1）補(bǔ)液 25003000ML/天 2）抗生素 廣譜 靜脈滴注 3）糾正酸中毒 5%NaHCO3靜脈滴注 4）糾正電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)鉀 補(bǔ)鈉 5）并發(fā)癥的處理 氣胸、呼吸衰竭，意識障礙者給予機(jī)械通氣精選ppt二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史 精選ppt2、身體狀況（1）癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難或 發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重

6、（2）體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長精選ppt（3）實驗室及其他檢查痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞呼吸功能檢查 血氣分析: PaO2下降,重癥PaCO2升高胸部X線檢查：兩肺透亮度增加特異性變應(yīng)原的檢測 精選ppt3、心理-社會狀況發(fā)作時呼吸困難導(dǎo)致精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀精選ppt（二）護(hù)理診/斷問題1.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。3.焦慮或恐懼：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸

7、、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫5.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識和正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。精選ppt(三)護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器精選ppt（四）護(hù)理措施1.休息與環(huán)境注意室內(nèi)空氣流通，減少刺激物，防止患者接觸變應(yīng)原，避免哮喘誘因；協(xié)助患者采取坐位或半臥位；保持身體清潔舒適。2.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免 硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹等，多飲水。精選ppt3.病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察生命體征、神志，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測

8、血氣分析和肺功能精選ppt4.配合治療 1）鎮(zhèn)靜 地西泮 禁用嗎啡2）促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜霧化吸入，每日飲水25003000ml3）氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量12L/min 監(jiān)測動脈血氣精選ppt5.用藥護(hù)理 觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 久用可產(chǎn)生耐藥，停藥后可恢復(fù) 注意頭痛 心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 藥物用量過大可引起嚴(yán)重心律失常，甚至猝死，要注意監(jiān)測心律變化精選ppt 氨茶堿主要不良反應(yīng)是胃腸、心臟和中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱

9、、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 精選ppt 糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等精選ppt5、指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣精選ppt6、心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。精選ppt（五）健康教育1.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗精選ppt2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時就醫(yī)精選ppt3、自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記精選ppt（六）護(hù)理評價病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器精選ppt本節(jié)小結(jié)哮喘是以