異常妊娠醫(yī)學(xué)PPT課件

1、異常妊娠.一、自然流產(chǎn).概 念自然流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者。12周早期流產(chǎn)；12周至28周晚期流產(chǎn)。. 臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道出血和腹痛。早期流產(chǎn)先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似。.臨床類型先兆流產(chǎn) 妊娠28周前陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與妊周相符。難免流產(chǎn)流產(chǎn)不可避免，陰道流血量增多，腹痛加重，宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與妊周相符或略小。不全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物部分排出，持續(xù)陰道出血、量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周。完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物完全排出，出血

2、、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小。. 臨床類型稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)。早孕反應(yīng)消失，子宮小于妊周，胎心、胎動(dòng)消失。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)。多為 早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)過程中合并局部感染、全身感染。多見于不全流產(chǎn)出血時(shí)間長者。. 處 理先兆流產(chǎn)臥床休息、禁-性生活、心理治療?？杉∽ⅫS體酮。難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)。不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)及時(shí)清宮?？剐菘恕㈩A(yù)防感染等。完全流產(chǎn) 如無感染，無須特殊處理。稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，備血。若

3、凝血功能正常，應(yīng)用雌激素35天，以提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性。子宮12孕周者，在超監(jiān)視下清宮。子宮12孕周者，Ru486、催產(chǎn)素等引產(chǎn)，必要時(shí)在超監(jiān)視下清宮。若凝血功能異常，則糾正后，再行產(chǎn)科處理。. 處 理復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)在孕前進(jìn)行必要的相關(guān)檢查，如卵巢功能、生殖道檢查、雙方染色體、血型鑒定等。若能糾正者，孕前治療。原因不明者，有妊娠征兆可按黃體功能不足給予Loton、hCG治療，確定妊娠后繼續(xù)用藥超過原流產(chǎn)月份。對宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤者應(yīng)孕前手術(shù)治療。對宮頸內(nèi)口松弛已妊娠者，最好在孕1416周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察，以免宮頸裂傷。流產(chǎn)合并感染治療原則：控制感染的同時(shí)盡快

4、清除宮內(nèi)殘留物。. 二、異位妊娠 . 概 念異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。.異位妊娠發(fā)生部位： 輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮 角部等。最常見部位是輸卵管，占95%左右。. 臨床表現(xiàn)癥狀 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥或休克 惡心、嘔吐，肛門墜脹等體征 腹部體征 壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音 盆腔體征 陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、 子宮稍大變軟、附件區(qū)包塊（邊界多不清）.陰道后穹隆穿刺. 治 療異位妊娠的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療采用化學(xué)藥物治療，適用于早期輸卵管妊娠。手術(shù)治療分為保守治療和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保留患者側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患者側(cè)輸卵管。.其他部位妊娠1.卵巢妊娠2.腹腔妊娠3.宮頸妊娠4.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠5.子宮殘角妊娠.三、早 產(chǎn). 概 念妊娠滿28周至不滿37周間分娩者，占分娩總數(shù)的5%15%. 治 療原則：若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周。1、臥床休息2、促胎肺成熟治療3、抑制宮縮治療-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、阿托西班、鈣通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑。4、控制感染5、終止早產(chǎn)的指證宮縮無法抑制、宮內(nèi)感染、繼續(xù)妊娠對母胎危害大于胎肺成熟對胎兒的好處、孕周達(dá)34周。6、分娩期處理.四、過期妊娠. 概 念平