本科第07章細(xì)菌感染

1、本科第07章細(xì)菌感染教學(xué)要求：1、掌握正常菌群的概念、分布，及其生理作用。條件致病菌及條件致病菌形成的特定條件。菌群失調(diào)癥的概念，細(xì)菌的致病性。 2、理解內(nèi)、外毒素的區(qū)別。理解感染、致病菌、非致病菌、醫(yī)院獲得性感染、微生態(tài)學(xué)、毒力、半數(shù)致死量、半數(shù)感染量、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥、帶菌者和帶菌狀態(tài)的含義。非特異性免疫的構(gòu)成因素；屏障結(jié)構(gòu)，吞噬細(xì)胞的殺菌機(jī)理、吞噬后果。特異性免疫：化膿菌、胞內(nèi)菌和外毒素感染的免疫機(jī)理。理解細(xì)菌感染的來源及類型。 3、了解感染的來源及類型。外毒素的作用機(jī)制。環(huán)境因素對感染的影響。林徽因（19041955）因肺結(jié)核病逝全世界每年因細(xì)菌感染死亡20

2、00萬人約占總死亡人數(shù)的30% 基 本 概 念細(xì)菌的感染 細(xì)菌侵入機(jī)體，生長繁殖、釋放毒物引起宿主病理變化的過程致病菌或病原菌 能使宿主致病的細(xì)菌非致病菌或非病原菌一、正常菌群（一）正常菌群概念 正常人的體表和同外界相通的腔道中寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對人體有益無害,是正常微生物群。 人體自身細(xì)菌電腦合成圖管狀腸埃希氏菌利用3個(gè)尾狀物在人消化道游來游去人類皮膚上的細(xì)菌肺炎鏈球菌 桿狀菌 每個(gè)人有500種細(xì)菌數(shù)量約1000萬億個(gè)占人體活細(xì)胞的90%不同部位的細(xì)菌數(shù)量和種類不同各部位細(xì)菌種類和數(shù)量相對恒定 口腔葡萄球菌、鏈球菌肺炎鏈球菌、乳酸桿菌白假絲酵母菌

3、皮膚葡萄球菌、鏈球菌、白假絲酵母菌等 尿道葡萄球菌類白喉棒狀桿菌 陰道乳酸桿菌、類白喉棒狀桿菌、非致病分枝桿菌 腸道大腸埃希菌雙歧桿菌產(chǎn)氣腸桿菌葡萄球菌腸球菌乳酸桿菌正常菌群在各部位分布胎便 3個(gè)月幼兒正常糞便涂片腸道正常菌群隨年齡變化健康壯年糞便涂片健康老年糞便涂片腸道正常菌群隨年齡變化（二）正常菌群生理學(xué)意義正常菌群產(chǎn)生有害產(chǎn)物生物拮抗受體競爭營養(yǎng)競爭營養(yǎng)作用免疫作用抗衰老作用抑瘤作用不致病 二、條件致病菌或機(jī)會致病菌1、條件致病菌概念 正常情況下不致病，在某些特定條件下能引起疾病的細(xì)菌。正常菌群條件致病菌與宿主間平衡失調(diào)致病2、條件致病菌致病條件 致病條件寄居部位的改變免疫功能低下菌群失

4、調(diào) 機(jī)體某部位正常菌群中各菌種之間的種類、數(shù)量、比例發(fā)生較大幅度變化，導(dǎo)致微生態(tài)失衡。菌群失調(diào)：菌群失調(diào)癥（二重感染、重疊感染）概念：菌群失調(diào)可使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀原因：多是在應(yīng)用廣譜抗生素治療原有感染的過程中產(chǎn)生的一種新感染常見菌：金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌鵝口瘡三、細(xì)菌的致病性 病例患者，男，26歲。2天前因不潔飲食后出現(xiàn)腹痛腹瀉，有粘液血便，伴里急后重，體溫38.5，血壓120/80mmHg 血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞12x109/L 糞常規(guī)檢驗(yàn)：粘液（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，白細(xì)胞8個(gè)/HP。思考： 1、你認(rèn)為患者最可能患哪種疾??？ 2、感染了哪種病原菌？其致病因素和機(jī)制是什么？二、細(xì)菌

5、的致病性（機(jī)制）致病性：細(xì)菌對宿主感染致病能力致病性與以下有關(guān)細(xì)菌的毒力侵入的數(shù)量侵入途徑機(jī)體免疫力毒力 細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度，與毒力相關(guān)的物質(zhì)統(tǒng)稱毒力因子。半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量（ID50）-測定毒力的指標(biāo) 細(xì)菌的毒力侵襲力毒力細(xì)菌的毒力毒素細(xì)菌的毒力-侵襲力 致病菌能突破宿主的免疫防御機(jī)制，并在體內(nèi)定居、生長繁殖和擴(kuò)散的能力細(xì)菌的毒力-侵襲力侵襲力粘附素菌毛黏附素非菌毛黏附素黏附易感細(xì)胞細(xì)菌的毒力-侵襲力侵襲力莢膜粘附抗吞噬粘附素細(xì)菌的毒力-侵襲力侵襲力侵襲性物質(zhì)侵襲素侵襲性酶幫助細(xì)菌侵入細(xì)胞并擴(kuò)散利于細(xì)菌抗吞噬利于細(xì)菌擴(kuò)散粘附素莢 膜細(xì)菌的毒力-侵襲力侵襲力細(xì)菌生物被膜由細(xì)菌

6、及細(xì)菌分泌的胞外多糖組成的膜狀細(xì)菌群體粘附細(xì)胞和醫(yī)用材料難以清除，慢性感染的重要原因抵抗抗生素彼此信號傳導(dǎo)，耐藥、毒力基因轉(zhuǎn)移粘附素莢膜侵襲性物質(zhì)表皮葡萄球菌生物膜定植于靜脈導(dǎo)管表面掃描電鏡照片（6000）細(xì)菌的毒力-毒素外毒素（exotoxin） 多數(shù)革蘭陽性菌釋放到菌體外的蛋白質(zhì)。毒性強(qiáng)、對組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)。 有三種：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素細(xì)菌的毒力-毒素外毒素（exotoxin）A-B型分子結(jié)構(gòu)A：毒性亞單位B：結(jié)合亞單位 單獨(dú)不能致病細(xì)菌的毒力-毒素內(nèi)毒素（endotoxin） 革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時(shí)游離出來。 引起發(fā)熱、白細(xì)胞增加，DIC，休克

7、等反應(yīng)。種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差60-8030分鐘破壞好1602-4小時(shí)破壞內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素毒性作用強(qiáng)、對組織器官有選擇性引起特殊臨床表現(xiàn)較弱各種內(nèi)毒素作用相同引起休克，發(fā)熱，DIC免疫原性強(qiáng)刺激機(jī)體形成抗毒素脫毒后能形成類毒素弱刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，不能形成類毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較病例患者，男，26歲。2天前因不潔飲食后出現(xiàn)腹痛腹瀉，有粘液血便，伴里急后重，體溫38.5，血壓120/80mmHg 血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞12x109/L 糞常規(guī)檢驗(yàn)：粘液（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，白細(xì)胞8個(gè)/HP。思