愛愛醫(yī)資源專業(yè)課件閉塞性毛細(xì)支氣管炎病因臨床表現(xiàn)與診斷

1、愛愛醫(yī)資源專業(yè)課件閉塞性毛細(xì)支氣管炎病因臨床表現(xiàn)與診斷定義閉塞性毛細(xì)支氣管炎（Brochiolitis obliterans）是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。概述第一例BOOP(Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia)的報道： 1985年Epler等對2500例肺活撿中診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化、隱匿性致纖維化肺泡炎病例回顧性研究中發(fā)現(xiàn)57例是以閉塞性細(xì)支氣管炎伴不同程度的機(jī)化肺炎（organizing pneumonia ），臨床應(yīng)用激素反應(yīng)良好。當(dāng)時認(rèn)為是間質(zhì)性肺部疾病的特殊類型發(fā)病情況 1941年LaDue在42年間

2、作的42，038例尸檢中報告了1例BO(經(jīng)典的致死性BO)1988年Hardy等在圣克里斯托弗兒童醫(yī)院25年間的2，897例尸檢和244例肺活檢中報告了19例兒童BO。過去的10年中，焦點集中在成人,認(rèn)識到器官移植是新的病因，。兒童BO通常繼發(fā)于呼吸道感染。8年中報道了36例兒童臨床診斷BO，表明BO在兒童慢性呼吸道疾病中占有一定比例。流行病學(xué)發(fā)病數(shù)、治療效果和預(yù)后？危險人群：艾滋病、免疫受損（包括臟器移植）一般印象：近年來發(fā)病增加。感染后BO兒童BO經(jīng)常由感染引起，理論上任何形式的下氣道感染都可能導(dǎo)致BO，最常見觸發(fā)BO的疾病是急性病毒性毛細(xì)支氣管炎。約1%急性病毒性毛細(xì)支氣管炎的病人發(fā)展成

3、感染后BO。病因？對各種損傷的一種復(fù)雜反應(yīng) 毒氣吸入、感染（病毒支原體細(xì)菌）、誤吸、免疫因子組織病理 阻塞性病變縮窄性（狹窄）毛細(xì)支氣管炎（constrictive bronchiolitis)增殖性毛細(xì)支氣管炎 (proliferative bronchiolitis)狹窄性毛細(xì)支氣管炎 一組形態(tài)學(xué)改變： 毛細(xì)支氣管炎癥和毛細(xì)支氣管周圍纖維化粘膜下瘢痕所致的整個毛細(xì)支氣管腔阻塞。狹窄性毛細(xì)支氣管炎 早期：毛細(xì)支氣管上皮壞死和粘膜、粘膜下、毛細(xì)支氣管周圍以及毛細(xì)支氣管腔的炎癥滲出，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞主要在毛細(xì)支氣管壁，中性粒細(xì)胞主要在毛細(xì)支氣管腔。 毛細(xì)支氣管扭曲和包

4、含粘液栓。 進(jìn)一步發(fā)展：粘膜下纖維化，并發(fā)展到毛細(xì)支氣管腔，管腔減小最后閉塞，不可逆。增殖性毛細(xì)支氣管炎肉芽組織在氣道內(nèi)組成象息肉的一叢，主要在呼吸性細(xì)支氣管肺泡管和肺泡，肉芽組織包括細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞）以及富含蛋白多糖的基質(zhì)?？张輼泳奘杉?xì)胞聚集，有時中性粒細(xì)胞也可在肺泡腔中發(fā)現(xiàn)。肺泡隔增厚，間質(zhì)的改變不是彌漫性的，它通常限于息肉的區(qū)域。有潛在的可逆性。BO的分類吸入刺激物有關(guān)的BO藥物有關(guān)的BO感染后BO結(jié)締組織疾病有關(guān)的BO（SLE/皮肌炎/類風(fēng)濕）局部損傷有關(guān)的BO特發(fā)性BO器官移植有關(guān)的BO（骨髓、肺移植）？成人以特發(fā)性為主，兒科以感染后為主病原學(xué)

5、腺病毒（3、7、21型）是最常見與BO發(fā)生有關(guān)的病毒呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流感病毒A和B型及麻疹病毒支原體B族鏈球菌感染后BO的臨床表現(xiàn)急性病毒性肺炎、毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)慢（中間無緩解期或短暫緩解？），持續(xù)性咳嗽或喘鳴、病變肺野可聞捻發(fā)音；胸部X線由支周炎（支氣管周圍滲出、肺過度充氣和段或段以下肺膨脹不全）發(fā)展為間質(zhì)浸潤、支氣管充氣相等。毛細(xì)和BO病程13周，急性，低熱喘憋喘鳴音肺功能：阻塞性X線：支氣管周圍滲出、肺過度充氣和段或段以下肺膨脹不全。可逆410w,亞急性，持續(xù)咳嗽捻發(fā)音喘鳴肺功能：阻塞或限制性胸片：間質(zhì)浸潤 支氣管充氣相CT:支氣管擴(kuò)張造影呈整枝樹樣表象不可逆成人表

6、現(xiàn)5060歲多見，臨床表現(xiàn)差別大，大多呈 亞急性過程，發(fā)熱干咳呼吸困難體重下降厭食，少見咳血、胸痛、關(guān)節(jié)痛。紫甘杵狀指少見，無胸外表現(xiàn)Velcro 羅音（73）：吸氣相開始清脆的如同開啟尼龍粘帶的聲音捻發(fā)音病變部位：粗濕羅音支氣管呼吸音實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)增加、分類正常；ESR升高；病原學(xué)檢查肺功能：阻塞性或限制性障礙 流速容量曲線為終末氣道阻塞 同位素肺掃描:相對應(yīng)區(qū)域的班片 狀缺損影像學(xué)：胸片：斑狀小泡、毛玻璃樣改變、間質(zhì) 浸潤、支氣管充氣象 CT:近胸膜區(qū)斑片狀肺透亮區(qū)X胸片表現(xiàn)支氣管壁厚、肺過度充氣、肺膨脹不全和支氣管擴(kuò)張。高分辯CT：支氣管壁厚，肺膨脹不全，支氣管擴(kuò)張和高通氣與低通氣

7、區(qū)混合，稱鑲嵌形式。是小氣道損傷最重要的征象。（洛塞克充填現(xiàn)象）動態(tài)特點：病變游走 病變與非病變區(qū)界線清楚 （隨著病程進(jìn)展上述特點漸弱）診斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)綜合性：病史、體征、影像學(xué)生化病原學(xué)實驗室檢查幫助不大綜合、動態(tài)觀察是診斷的重要依據(jù)。開胸肺活檢：金標(biāo)準(zhǔn)，但通常不必要，只適于治療后仍進(jìn)行性惡化的病人。鑒別間質(zhì)肺炎組織胞漿菌SLE結(jié)核結(jié)節(jié)病Good-Pasture Syndrom韋格納肉芽腫結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎慢性嗜酸性肺炎隱性毛細(xì)支氣管炎胃食道返流囊性纖維化免疫缺陷-抗胰蛋白酶缺乏哮喘哮喘與感染后BO鑒別 感染后BO 哮喘癥狀學(xué) 持續(xù) 反復(fù)細(xì)濕羅音 持續(xù) 缺如放射學(xué)改變 持續(xù) 反復(fù)病理生理學(xué) 細(xì)支氣管閉塞 氣道高反應(yīng)對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng) 不滿意 滿意預(yù)后 不好 好治療沒有特效治療氣道管路激素有爭議支氣管擴(kuò)張劑：對有反應(yīng)的病人肺部理療抗生素：合并感染時。兒科治療足量：12mg/kg.d 13個月維持：1年以上感染時：抗感染文獻(xiàn)： 激素初步控制后改為小劑量紅霉素 轉(zhuǎn)歸31例病人：年齡1.68.3歲，平均3.5歲。3例在發(fā)生