外教醫(yī)學(xué)課件---rétinop-DIAB-shanghai

1、DEPISTAGE, SURVEILLANCE, TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUELA RETINOPATHIE DIABETIQUE EST ELLE UNE AFFECTION GRAVE ?RETINOPATHIE DIABETIQUELa rtinopathie diabtique est une rtinopathie svre qui peut conduire sans traitement aux diffrents types de ccit (totale, lgale, pratique).Le diabtique devi

2、ent alors dpendant dautrui, y compris pour la gestion de son traitement.LA RETINOPATHIE DIABETIQUE EST ELLE UNE AFFECTION FREQUENTE ?RETINOPATHIE DIABETIQUEElle reprsente 5% des dficiences visuelles dans le monde. Sa prvalence augmente en mme temps que lesprance de vie.Elle demeure une des premires

3、causes de ccit avant 60 ans en France, malgr la photo coagulation laser.RETINOPATHIE DIABETIQUEaprs 15 ans dvolution.95% des diabtiques de type 160% des diabtiques de type 2Ont une rtinopathie diabtique (RD)RETINOPATHIE DIABETIQUEIL Y A UNE CORRELATION ENTRE LANCIENNETE DU DIABETE ET LA SURVENUE DE

4、LA RETINOPATHIE DIABETIQUEPLUS LE DIABETE EST ANCIEN, PLUS LA PROBABILITE DE RD EST IMPORTANTEA QUOI EST DU LA RETINOPATHIE DIABETIQUE ?La rtinopathie est une manifestation de la microangiopathie diabtiqueA ltat normal, les capillaires rtiniens apportent la rtine loxygne dont elle a besoinet rgulent

5、 trs soigneusementles changes avec les tissus environnants.Microangiopathie diabtique1) Il existe des lsions de la paroi des capillairesElles entranent des anomalies de permabilitElles sont responsables dun dme rtinienMicroangiopathie diabtique2) Il existe des lsions de la lumire des capillairesIls

6、peuvent tre occlusCeci engendre une non perfusion (ischmie)dme et ischmie peuvent sassocierMicro angiopathie rtinienneRubose irienneRtinopathie diabtique au dbutRD PROLIFERANTEComplications de la rtinopathie prolifrante.Les hmorragies, rtiniennes ou pr rtiniennes obstruent laxe optiqueElles cachent

7、la rtine sous jacente Elles sont longues se rsorberComplications de la rtinopathie prolifrante.Novaisseaux pr papillairescompliqus de dcollement de la rtine et dhmorragiespr rtinienneLa fonction de cet il, sans un traitement complexe,est perdue!OEDEME MACULAIREPourquoi DEPISTER la Rtinopathie Diabti

8、que ?RETINOPATHIE DIABETIQUEPendant de nombreuses annes, La RD, mme prsente, mme grave, nentrane aucun symptme visuel.Pour cette raison, la RD doit tre dpiste, avant la survenue des complications.RETINOPATHIE DIABETIQUE Les complications de la RD sont responsables de la baisse dacuit visuelleSi lon

9、attend la baisse de vision pour faire le diagnostic de RD, celui ci sera trs tardif, et le traitement sera difficileCOMMENT DEPISTER LA RETINOPATHIE DIABETIQUE ?DEPISTAGE DE LA RDLexamen fondamental est lexamen duFOND DE LILAprs dilatation pupillaireComplt en cas danomalie parLANGIOGRAPHIE FLUORESCE

10、INIQUERseaux de dpistage par rtinophotographie.Lexamen du fond de lil ne montre que des lsions dj avancesDEPISTAGE DE LA RDLangiographie la fluorescine:Est lexamen complmentaire de rfrenceNest pas un examen totalement anodinLangiographie la fluorescine:Langiographie fluorescinique montre des lsions

11、que lexamen du fond dil ne voit pasElle sert poser les indications thrapeutiquesElle sert contrler lefficacit des traitementsLAF montre les zones de non perfusion capillairesEn cas dobstruction des capillaires, des zones entires sont dpourvues de vaisseaux.Elles sont la cause de la rtinopathie proli

12、frante et de la rubose irienne.Langiographie la fluorescine: Dans la prise en charge de la rtinopathie diabtique, elle permet:1) la recherche de novaisseaux2) lvaluation de la pan photo coagulation 3) celle du traitement de ldme maculaireQUAND DEPISTER LA RETINOPATHIE DIABETIQUE ?DEPISTAGE DE LA RDD

13、IABETE TYPE 1: EXAMEN OPH APRES 5 ANS DVOLUTIONDIABETE TYPE 2: EXAMEN OPH DES LE DIAGNOSTIQUEPUIS EXAMEN OPH ANNUELSurveillance particulirePubertAdolescencePriodes haut risquesEVOLUTION RAPIDESurveillance particulireGROSSESSEFO en dbut de grossesseSi rtinopathie,FO chaque moisSurveillance particulir

14、eEQUILIBRATION RAPIDE DU DIABETE Aggravation possible de la RD dans les 6 mois ou lanne qui suitSurveillance particulireCHIRURGIE DE LA CATARACTERisque daggravation de la RD surtout en cas de rupture capsulaire.QUEL EST LE TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?Traitement de la RDBON EQUILIBRE DU

15、DIABETEPrvient et ralentit la RDBON EQUILIBRE DE LA TENSION ARTERIELLE ( 120 / 70 mm Hg ) Ralentit la RD(Mdecine base sur des preuves)Traitement de la RDLe laser est le traitement OPH fondamental de la RDRtinopathie prolifranteMaculopathie diabtiqueCest un traitement ambulatoireTraitement de la RDLa

16、 photo coagulation pan rtinienne (PPR) est le traitement de la rtinopathie prolifranteLe traitement focal sadresse la maculopathie diabtique QUELS SONT LES RESULTATS DU TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?Traitement de la RDLes rsultats de la photo coagulation laser sont excellents et durablesLes complications sont exceptionnellesLa chirurgie du vitr sadresse aux cas chappant au laserRsultats du traitementContrle dune PPRCONCLUSIONSLe dpistage de la RD est trs importantNous disposons dun traitement dont lefficacit est