醫(yī)學(xué)精品課件氣管插管和氣道濕化

1、氣管插管和氣道濕化 緊急時(shí)使用，損傷小，可留管2周左右；吸痰不方便，長(zhǎng)期使用可致聲帶損傷和喉狹窄氣管插管氣管插管插管的護(hù)理配合評(píng)估 評(píng)估患者的生命體征、血氧飽和度（SPO2 ）、心電圖，了解有無(wú)其他伴隨疾病及原有插管史插管的護(hù)理配合評(píng)估檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況插管的護(hù)理配合評(píng)估插管的選擇 由于氣道阻力與管徑半徑4次方成反比關(guān)系，因此成人管插管的直徑不小于7mm，直徑8mm最佳插管的選擇用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備氣囊的種類低容量高壓氣囊高容量低壓氣囊等壓氣囊氣管插管前護(hù)理氣管插管前護(hù)理 患者去枕仰臥，予面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧，使SPO2恢復(fù)到較高水平；肩部可略抬高5 10 cm，充

2、分暴露聲門氣管插管前護(hù)理氣管插管前護(hù)理配合醫(yī)生，插管前再次檢查氣管插管及氣囊的完好氣管插管前護(hù)理 插入后協(xié)助吸痰，并判斷插管位置及深度。 一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察SPO2是否下降氣管插管的大小及深度男性：選擇79mm內(nèi)徑管女性：選擇68mm內(nèi)徑管導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距隆突23cm氣管插管的大小及深度氣管插管的位置 約10%氣管內(nèi)插管的位置不正確，太淺-球囊位于聲門附近，太深-進(jìn)入一側(cè)主支氣管，因此，在插管時(shí)依賴聽(tīng)診器判定氣管插管的位置并不可靠，需常規(guī)進(jìn)行床旁胸片來(lái)判定插管的位置氣管插管前護(hù)理向氣管插管氣囊注氣68 ml，測(cè)氣囊壓力口腔氣管插管

3、成功后用牙墊、膠布固定氣管插管前護(hù)理拍胸部X線，確定氣管插管的位置根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)膠布?xì)夤懿骞艿墓潭ǚ椒夤懿骞芎蠛粑雷o(hù)理氣管插管后呼吸道護(hù)理氣管插管后呼吸道護(hù)理氣管插管后呼吸道護(hù)理氣管插管后呼吸道護(hù)理氣管插管后呼吸道護(hù)理氣囊的管理dangersafe采用專用套囊測(cè)壓計(jì)研究證明氣囊的管理氣囊的管理 定期放氣囊的問(wèn)題 定期放氣 / 不放氣長(zhǎng)期插管者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力、氣囊放氣維持氣囊壓力在 20 25 cm H20建議氣囊的管理吸痰的管理吸痰時(shí)機(jī)吸痰的管理吸痰時(shí)機(jī)吸痰的管理掌握撤機(jī)指征掌握撤機(jī)指征撤機(jī)時(shí)護(hù)理撤機(jī)時(shí)護(hù)理撤機(jī)時(shí)護(hù)理明顯減少解剖無(wú)效腔氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)建立人工氣道產(chǎn)

4、生的局部合并癥顱內(nèi)壓增高鼻竇炎鼻中隔壞死出血阻塞 + 牙齒脫落氣管狹窄、出血、感染累及無(wú)名動(dòng)脈、氣管食管瘺喉部損傷誤吸后鼻道出血?dú)夤芮虚_(kāi)的主要并發(fā)癥經(jīng)鼻插管的主要并發(fā)癥經(jīng)口插管的主要并發(fā)癥共同并發(fā)癥作好口腔護(hù)理氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理固定導(dǎo)管，松緊適當(dāng)氣管切開(kāi)的護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理氣道濕化氣道濕化氣道濕化蒸汽加溫加濕氣管內(nèi)滴入霧化吸入及給藥人工鼻:又稱熱濕交換器呼吸道的濕化方法蒸汽加溫濕化 （Heating Vapor Humidification）37 50 積水容易反流入氣道，造成VAP發(fā)生。導(dǎo)致氣路阻力，氣流速度 ，觸發(fā)敏感度蒸汽加溫濕化 燈芯式濕化器濾芯

5、濕化罐和加熱盤分開(kāi)-“燈芯式濕化器”：通過(guò)在其濕化罐內(nèi)垂直放置一個(gè)多圈卷曲的鋁筒形成“燈芯”，從而使氣流吹過(guò)大面積濕潤(rùn)的“燈芯”而達(dá)到加熱濕化的目的燈芯式濕化器濾紙氣道內(nèi)滴注濕化滴注濕化：30min/次：23ml/次Merit：操作簡(jiǎn)單，濕化充分Defect ：刺激氣道間斷滴注持續(xù)滴注吸濕性冷凝濕化器吸濕性冷凝濕化器濕化程度的評(píng)價(jià)濕化滿意濕化不足濕化過(guò)度患者聽(tīng)診痰液濕化效果的評(píng)價(jià)無(wú)痰鳴音或大量痰鳴音呼吸通暢情緒穩(wěn)定稀薄，能順利吸引或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓患者聽(tīng)診痰液濕化滿意氣道內(nèi)有干鳴音吸氣性呼吸困難，煩躁心率升高血氧下降粘稠，不易吸出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂患者聽(tīng)診痰液濕化不足濕化效果的評(píng)價(jià)大量

6、痰鳴音頻繁咳嗽煩躁不安人機(jī)對(duì)抗過(guò)度稀薄需不斷吸引患者聽(tīng)診痰液濕化過(guò)度濕化效果的評(píng)價(jià)氣道分泌物吸引吸痰管的選擇比氣管套管長(zhǎng)45cm；吸痰管外徑小于氣管套管內(nèi)徑1/2，以避免氣道更大的負(fù)壓，減少氧分壓的下降。7mm-10FR，7.5mm-12FR，8mm-14FR，8.5mm-14FR，9mm-16FR氣道分泌物吸引密閉式吸痰管密閉式吸痰裝置可以避免吸痰時(shí)病人與呼吸機(jī)脫開(kāi)保證吸痰時(shí)維持氧合和呼氣末增壓可以使用24小時(shí)價(jià)值1213美元Craig等人研究報(bào)告密閉式吸痰可以減少吸痰時(shí)氧飽和度的下降，避免了預(yù)先給氧的必要密閉式吸痰管Deppe對(duì)84名插管病人進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)使用密閉式吸痰可以減少院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)