人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)判斷

1、人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)判斷第1節(jié)人體體格測(cè)量第2節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷第3節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別第1節(jié)人體體格測(cè)量 1能描述人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量的常用方法。2能進(jìn)行人體測(cè)量（成年人最常用的體格測(cè)量指標(biāo)是身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍和皮褶厚度等，其中以身高和體重最重要。兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量最常用的指標(biāo)有身高、體重、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍等，其中身高、體重、頭圍、胸圍是兒童體格測(cè)量的主要指標(biāo)。3. 并根據(jù)結(jié)果正確評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況。學(xué)習(xí)單元1 體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)單元2 嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量測(cè)量身高、體重、上臂圍、皮褶厚度 人體測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)： 1.身高 2.體重 3.皮褶厚度

2、4.上臂圍（AC） 5.上臂肌圍（AMC）一、身高 （BH） 立位時(shí)顱頂點(diǎn)到地面的垂直高度。身高和生長(zhǎng)速度是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，特別是學(xué)齡前兒童。3歲以下嬰幼兒可測(cè)量臥位身長(zhǎng)計(jì)算身高。身高在上午10點(diǎn)左右測(cè)量，此時(shí)身高基本上是一天的平均值。身高測(cè)量方法 受測(cè)者赤腳，立正站好，背靠身高計(jì)的立柱，頸部、軀干、胯部和膝關(guān)節(jié)要充分伸直，兩臂自然下垂。測(cè)試者站在側(cè)面，將身高計(jì)的水平板輕輕沿著柱下滑直到觸到受測(cè)者頭頂，這時(shí)水平板所指的刻度，即為身高。身高坐高計(jì) 坐高 坐位時(shí)頭頂點(diǎn)至椅面的垂直距離。 測(cè)量?jī)x器同身高。臥式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x1、臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或量板的使用2、嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體重測(cè)

3、量的方法及意義。頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大小。胸圍是指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。體重 （BW） 體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定最簡(jiǎn)單最直接而又可靠的指標(biāo)，是目前最主要的評(píng)定指標(biāo)。體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變相一致的，故體重可從總體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)量?jī)x器杠桿式體重稱彈簧式體重稱 測(cè)量方法 1. 8歲以上 應(yīng)使用落地式體重稱，最大載重量為100kg，刻度不得大于100g，放在水平地面上，使用前校正零點(diǎn)。 2. 1個(gè)月到7歲小兒 用杠桿式體重砰，最大載重為50kg，準(zhǔn)確讀數(shù)不超過(guò)50g，初生兒用嬰兒體重磅秤，最大

4、載重量為5kg，準(zhǔn)確計(jì)數(shù)為10g。 注意事項(xiàng)應(yīng)在晨起空腹、排空大小便后， 著內(nèi)衣測(cè)量。受測(cè)者脫鞋，盡量穿單薄的衣褲，自然站立在體重計(jì)或磅秤的中央，并保持身體平衡。指針?biāo)傅目潭燃礊轶w重值。嬰幼兒體重測(cè)量1歲以下取臥位1-3歲取坐位讀數(shù)以Kg為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位。哭鬧厲害，大人抱著測(cè)量不能手扶嬰幼兒特殊原因，扣除衣物重量三、皮褶厚度 皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下脂肪在內(nèi)皮膚皺褶的厚度。 人體皮下脂肪的含量約占全身脂肪總量的一半，測(cè)量一定部位的皮褶厚度，可以表示或計(jì)算出體內(nèi)的脂肪量，并間接反應(yīng)能量的變化，此法簡(jiǎn)便易行，但要求所到部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/cm2

5、）。 常用測(cè)量部位肱二頭肌 ，肱三頭肌肩胛下臍旁皮褶厚度計(jì) 1三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)量方法1）受測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露。2）測(cè)試人員站在被測(cè)者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測(cè)量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。3）要標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指（相距約3cm）將皮膚和皮下組織提起來(lái)。4）右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)下方1cm處用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，測(cè)量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶。5）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米為單位，精確到。6）連測(cè)三次，求平均值。結(jié)果判斷成人TSF參考

6、值：男性女性實(shí)測(cè)值：相當(dāng)于正常值的90%正常80%90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良60%80%中度營(yíng)養(yǎng)不良60%重度營(yíng)養(yǎng)不良 2. 肩胛下皮褶厚度 測(cè)量方法1）受測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露。測(cè)試人員站在被測(cè)者背面。2）測(cè)試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。3）取右肩胛骨下角下方約1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45度角），用左手拇指和食指、中指將被測(cè)皮膚和皮下組織夾提起來(lái)，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量方法。肩胛下皮褶厚度與TSF之和結(jié)果判斷正常參考值男1040mm女2050mm男40mm，女50mm肥胖男10mm，女20mm消瘦 3腹部皮褶厚度測(cè)量方法取臍右側(cè)2cm處，將皮膚連同皮下組織于正中

7、線平行捏起，不要用力加壓，用皮褶計(jì)測(cè)量距拇指1cm處的皮褶厚度，測(cè)定方法同TSF測(cè)定。上臂圍（AC） 上臂圍是指上臂中點(diǎn)的圍長(zhǎng),是反映熱能攝取情況的良好指標(biāo)。 測(cè)量方法：（1）受測(cè)者自然站立，肌肉放松，體重平均落在兩腿上。（2）充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。（3）測(cè)試人員站在被測(cè)者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測(cè)量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。（4）用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測(cè)量并讀取周長(zhǎng)并記錄。上臂圍結(jié)果判斷上臂圍標(biāo)準(zhǔn)值：男 ，女 。所測(cè)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)值的80%90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良60%80%中度營(yíng)養(yǎng)不良小于60% 重度

8、營(yíng)養(yǎng)不良 5上臂肌圍（AMC）上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平。上臂肌圍AMC（cm）=上臂圍AC（cm）3.14三頭肌皮褶厚度（TSF ）cm上臂肌圍結(jié)果判斷正常參考值：男性 女性 實(shí)測(cè)值在正常值90%以上 正常 占正常值80%90% 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 60%80% 中度營(yíng)養(yǎng)不良 小于60% 重度營(yíng)養(yǎng)不良第2節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營(yíng)養(yǎng)水平鑒定，發(fā)現(xiàn)人體臨床營(yíng)養(yǎng)不足癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀況，以便于較早掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。 1、尿液樣品的收集（24h尿樣） 很多營(yíng)養(yǎng)素人體的營(yíng)養(yǎng)狀況都可

9、以通過(guò)尿液中營(yíng)養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物的含量來(lái)反映。尿液主要可作水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定等，尿液的主要成分是水、尿素及鹽類等。因此，收集尿液進(jìn)行檢測(cè)是營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中的主要手段。 尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義 （1）用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要早和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)。 （2）用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量。 （3）用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝。 （4）用于評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。 2、糞便的收集 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無(wú)機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)

10、感染、惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染??；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝試驗(yàn)。 營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)常常要收集糞便，而且收集的時(shí)間較長(zhǎng)，至少3天，每天的樣品要稱重和記錄，最后將所有樣品混勻，稱總重量，根據(jù)測(cè)定指標(biāo)的要求打碎或勻漿，取糞便的全部或部分送檢。要注意，每天收集的樣品要放在冰箱內(nèi)，并做上標(biāo)記，作為糞便樣品取舍的依據(jù)。 糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義（1）用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。（2）用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）（3）用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量。（4）用于評(píng)價(jià)食

11、物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物元素吸收的因素。（5）用于監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。 3、血樣的收集 血液樣品包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。注意事項(xiàng)： （1）在采血操作中應(yīng)防止溶血。（2）按所涉及檢驗(yàn)?zāi)康男枰话悴捎每鼓撵o脈全血或血清，有些試驗(yàn)（如血糖，血脂等）受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標(biāo)本為宜；有些指標(biāo)因在血中衰變較快（血清酶活性測(cè)定，如ACP活性等），在04攝氏度儲(chǔ)存時(shí)活性減弱也不一，這些項(xiàng)目檢測(cè)必測(cè)及時(shí)而快速。 第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別學(xué)習(xí)單元1蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷(97) 學(xué)習(xí)單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷(102) 學(xué)習(xí)單元3維生素A缺乏的

12、判斷與評(píng)價(jià)(107) 學(xué)習(xí)單元4骨軟化病(維生素D缺乏)的判斷與評(píng)價(jià)(111) 學(xué)習(xí)單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)(115) 學(xué)習(xí)單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(119) 學(xué)習(xí)單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(123) 學(xué)習(xí)單元8鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(126) 人體測(cè)量結(jié)果分析 請(qǐng)對(duì)以下案例進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)： （1）某女大學(xué)生，20歲，身高161cm,體重45kg,請(qǐng)計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重，身體質(zhì)量指數(shù)，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況作出初步評(píng)價(jià)。 （2）某公司職員，男，34歲，身高167cm,體重74kg,上臂圍為36 cm，三頭肌皮褶厚度為27mm，肩胛下皮褶厚度為28mm，請(qǐng)計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重、身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍，

13、并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況作出初步評(píng)價(jià)。 課堂重點(diǎn) 1人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量常用方法2能進(jìn)行人體測(cè)量的操作3. 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.標(biāo)準(zhǔn)體重（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)實(shí)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM） 現(xiàn)實(shí)體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)結(jié)果： 10%以內(nèi)為正常； 10%20%以內(nèi)為過(guò)重或消瘦； 20%為肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。x100%體重改變=（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM) IBM=實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重100% IBM結(jié)果評(píng)價(jià) 結(jié)果（%） 體重狀況重度營(yíng)養(yǎng)不良 60中度營(yíng)養(yǎng)不良 60 80 輕度營(yíng)養(yǎng)不良

14、 80 90正常 90 110超重 110 120輕度肥胖 120129中度肥胖 130149嚴(yán)重肥胖 150（3）按年齡體重指標(biāo)計(jì)算體重嬰兒：前半年體重（kg）=出生體重+月齡后半年體重（kg）=出生體重+60.7+ （月齡6）212歲： 體重（kg）=年齡2+82身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）BMI是一個(gè)綜合性指標(biāo)，是目前最重要、最普遍的測(cè)量指標(biāo)，也是反應(yīng)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。 體重（kg） 身高（m）2BMI=我國(guó)成人居民正常體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 23.99 正常 18.49 輕度消瘦 16.00-16.99 中度消瘦 16.00 重度消瘦 27.99 超重 28.00 肥胖WHO建議BMI為營(yíng)養(yǎng)不良，為正常，25為超重，30為肥胖。3KAUP指數(shù) 兒童可根據(jù)身高和體重進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。KAUP指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）2104適用于學(xué)齡前兒童，指數(shù)1519