疼痛非藥物治療

1、疼痛非藥物治療課程目標(biāo)了解疼痛的非藥物治療的目標(biāo)了解疼痛的非藥物治療的干預(yù)措施疼痛的定義潛在或?qū)嶋H損傷導(dǎo)致的不愉快的感覺(jué)及情緒體驗(yàn)疼痛的機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)潛在或?qū)嶋H的結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的功能異常疼痛性沖動(dòng)異常發(fā)放疼痛治療的方法-多模式核心理論神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)平衡狀態(tài)的轉(zhuǎn)移藥物多系統(tǒng)非藥物環(huán)境調(diào)節(jié)物理治療心理調(diào)節(jié)手術(shù)非藥物治療的理論基礎(chǔ)Melzack和Wall閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)疼痛取決於神經(jīng)系統(tǒng)粗纖維和細(xì)纖維傳入平衡粗纖維傳入可以抑制細(xì)纖維的傳入神經(jīng)系統(tǒng)的重塑非藥物治療的干預(yù)措施環(huán)境控制物理治療：冷療、熱療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療發(fā)、運(yùn)動(dòng)療法、針灸、火罐、推拿、按摩行為治療情感支持治療環(huán)境控制周?chē)h(huán)境不良可誘發(fā)或增加術(shù)后

2、疼痛，應(yīng)調(diào)整環(huán)境以緩解疼痛光線(xiàn)：為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋；夜間盡量關(guān)燈溫度：根據(jù)室溫具體調(diào)整每個(gè)患者的冷暖聲音：盡可能減少刺激性聲響氣味：避免異味物理治療物理治療對(duì)急慢性疼痛均有很好的療效熱療、冷療、TENS、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、姿勢(shì)控制目標(biāo)：維持或恢復(fù)功能熱 療疼痛環(huán)境機(jī)制不確定淺表熱療法：濕熱敷、石蠟療法、蒸汽、可見(jiàn)光、紅外線(xiàn)、超聲等深部熱療法：如超短波、微波等電療熱 療適應(yīng)癥：傷口護(hù)理、瘢痕、血栓性靜脈炎、肛門(mén)直腸疼痛、血腫、關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛及肌肉酸痛禁忌癥：皮膚感覺(jué)障礙、急性炎癥、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、心血管疾病、出血傾向、體質(zhì)虛弱直接置于皮膚或用于外傷性出血者冷 療機(jī)制：低

3、溫使細(xì)胞代謝減弱，神經(jīng)興奮性降低，起到鎮(zhèn)痛解痙的作用冷療形式：有固體、液體或氣體三種適應(yīng)癥：外傷、手術(shù)引起的急性疼痛、肌痙攣、頭痛、肌筋膜疼痛綜合癥等方法：康復(fù)治療中，常用冰塊敷于局部疼痛區(qū)域以緩解疼痛，可將疼痛肢體浸于含有冰水混合物中減輕疼痛注意事項(xiàng)：冷療的不良反應(yīng)主要為感覺(jué)過(guò)敏，Raynaud病和外周血管病變?yōu)槔浏煹慕?，?duì)冷刺激反應(yīng)過(guò)度或局部感覺(jué)障礙者不宜冷療，局部治療時(shí)，對(duì)非治療部位應(yīng)予遮蓋經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）機(jī)制：在Melzack和Wall提出閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)后開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床疼痛的治療，但確切機(jī)制仍未完全明確通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛電極常置于痛處或環(huán)

4、列于周?chē)褂玫蛪弘娏鞑∪丝蓞⑴c自我調(diào)節(jié)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（續(xù)）適應(yīng)癥：廣泛用于急慢性疼痛的治療急性疼痛：手術(shù)后切口痛、骨科疼痛、婦產(chǎn)科疼痛、頜面部疼痛、內(nèi)臟疼痛等慢性疼痛：腰背痛、關(guān)節(jié)炎痛、神經(jīng)源性疼痛、頭痛等不良反應(yīng)：很少，主要為局部皮膚刺激反應(yīng)，皮膚過(guò)敏反應(yīng)，裝有心臟起搏器者禁用 脊髓電刺激運(yùn)動(dòng)治療通過(guò)恢復(fù)正常的肌張力、肌力、肌長(zhǎng)度或理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方法，即破壞“疼痛痙攣壓迫疼痛惡性循環(huán)”來(lái)控制疼痛通過(guò)改善局部和全身血液、淋巴循環(huán)，從而消除或減少慢性損傷部位致痛物質(zhì)，還可能通過(guò)中樞性效應(yīng)來(lái)鎮(zhèn)痛通過(guò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，消除因疼痛而懼怕疼痛所帶來(lái)的失健現(xiàn)象，提高積極性，從而從根本上消除疼痛運(yùn)

5、動(dòng)療法（續(xù)）主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)因人因病而定；可采用有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、如瑜伽、太極、游泳等適應(yīng)癥：對(duì)多種疼痛有效，尤其是骨骼肌疼痛，在骨骼、肌肉系統(tǒng)急性損傷階段，可因疼痛而產(chǎn)生肌肉保護(hù)性縮短（痙攣），此時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，同時(shí)輔以加壓和冷療；隨著疼痛的緩解再逐步恢復(fù)活動(dòng)。當(dāng)軟組織攣縮時(shí)也可使肌肉縮短，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肌肉牽張學(xué)習(xí)，同時(shí)訓(xùn)練肌力，給予熱療、冷療及推拿、按摩等 應(yīng)幫助或鼓勵(lì)患者采用一種舒適的體位，使受壓迫的疼痛部位放松，從而緩解疼痛。針灸、拔罐、刮痧機(jī)制：使傷害性疼痛刺激引起的感覺(jué)和反應(yīng)受到抑制；體液因素參與針灸治療疼痛常用的穴位：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞、合谷、曲池等適用于

6、如骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、反復(fù)發(fā)作的無(wú)規(guī)律性疼痛、肌筋膜室綜合癥、術(shù)后疼痛、神經(jīng)痛、頭痛等各種疼痛推拿、按摩機(jī)制：調(diào)節(jié)機(jī)體興奮性、增強(qiáng)人體抗病能力、使體內(nèi)的內(nèi)啡肽濃度升高、增強(qiáng)人體的心肺功能應(yīng)根據(jù)患者的體力、所承受的疼痛類(lèi)型及其身體虛弱狀態(tài)來(lái)選擇按摩手法及輕重程度基本技術(shù)：按法、摩法、推法、揉法、捏法、滾法、擦法、拔伸法按摩位置通常選擇在痛處或其周?chē)?，也可選擇在最接近痛處或其周?chē)?，或痛處?duì)側(cè)的區(qū)域適應(yīng)癥：急慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、落枕等按摩不僅是一種技術(shù)手段，也作為觸摸的一種形式，可以傳達(dá)連通性，為一個(gè)有力的溝通方式行為療法生物反饋療法：肌電生物反饋、腦電生物反饋訓(xùn)

7、練認(rèn)知行為調(diào)整療法：臨床上常用轉(zhuǎn)移注意力、疼痛想象移除、意念集中、意念分離等催眠療法：催眠、自我催眠放松療法：肌肉的完全放松、腹式深呼吸、意念、瑜伽功和自律練習(xí)等轉(zhuǎn)移注意力效用：將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移開(kāi)短期有效不適用于劇烈疼痛優(yōu)點(diǎn)：降低疼痛強(qiáng)度提高疼痛承受能力改善情緒、減少焦慮可采用：音樂(lè)、閱讀、游戲、想別的事等放松療法這是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松而引起整個(gè)身心放松，從而消除緊張的訓(xùn)練技術(shù)，包括：音樂(lè)放松調(diào)整呼吸（腹式呼吸法）想象性放松漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練情感支持安慰陪伴觸摸非藥物治療的目標(biāo)減輕疼痛，提高總體舒適度緩解低落的情緒提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧增強(qiáng)患者及家屬的主觀(guān)能動(dòng)性建立合適的期望值改善睡眠減輕焦慮改善其能感知的生活質(zhì)量非藥物治療的運(yùn)用對(duì)于所有疼痛，非藥物治療可以整合進(jìn)系統(tǒng)的多模式方法中單獨(dú)使用對(duì)某些疼痛有效受文化及宗教信仰的影響明顯需要教育、加強(qiáng)及支持評(píng) 價(jià)病人的基本情