等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理PPT課件

1、新標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) 主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效增加與強(qiáng)化：質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵 在內(nèi)涵和外延上-強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè) 在基礎(chǔ)和終末上-強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量 在質(zhì)量和安全上-強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn) 在過程和結(jié)果上-強(qiáng)調(diào)過程管理 在軟件和硬件上-強(qiáng)調(diào)軟件建設(shè)近期醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)管理文件1、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）的通知 2011。12。312、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)的通知3、 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版） 2011。11。254、 軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（2011年版）5、衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工

2、作的通知 2011。10。19標(biāo)準(zhǔn)中提到的國家、軍隊(duì)規(guī)定規(guī)范1、護(hù)士條例2、護(hù)士守則3、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則4、住院傷病員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目5、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范6、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范7、軍隊(duì)醫(yī)院病歷書寫與管理規(guī)則8、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則特點(diǎn)軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則注重實(shí)地檢查制度與流程的執(zhí)行力的評(píng)價(jià)，注重醫(yī)院管理內(nèi)涵的評(píng)價(jià)。 評(píng)審方法為查閱資料和現(xiàn)場檢查 所要查閱的資料基本均要進(jìn)行現(xiàn)場檢查落實(shí)情況、過程管理和持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)要求對接國家標(biāo)準(zhǔn)大部分評(píng)審項(xiàng)目要求是B/A級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 舉例：完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)措施，建立質(zhì)量可追溯機(jī)制。1有醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法。

3、【C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】2護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)并記錄。 【C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】3護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)并記錄。 【B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】4護(hù)理部監(jiān)督科室對存在問題整改措施的落實(shí)，進(jìn)行追蹤。 【A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)1確立護(hù)理管理組織體系（20分）2護(hù)理人力資源管理（20分）3護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（30分）14護(hù)理安全管理（15分）5特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測（15分）護(hù)理管理組織體系組織體系三級(jí)、垂直管理分層級(jí)管理分級(jí)管理檔案制度護(hù)理常規(guī)、?？?、流程、制度護(hù)理管理組織體系評(píng)審內(nèi)容1有院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)護(hù)理工作，協(xié)調(diào)全院各部門支持護(hù)理工作。2護(hù)理工作目標(biāo)明確，護(hù)理工作有中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃

4、和總結(jié)。3按照護(hù)士條例規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。4護(hù)理部主任有較強(qiáng)護(hù)理管理能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。5根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵，建立工作規(guī)范，全面實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。護(hù)理管理組織體系評(píng)審方法1查看護(hù)理部、護(hù)理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動(dòng)安排。2查護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的工作相關(guān)文件。3查護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，查相關(guān)資料、相關(guān)文件和工作記錄。查護(hù)理工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、季度安排、年度工作總結(jié)（看各科室工作計(jì)劃是否與護(hù)理部一致）。4、查看護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂情況。5、查看護(hù)理部、護(hù)士長月檢查、季檢查。分析、改進(jìn)記錄。6、查看實(shí)行

5、護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制的資料。護(hù)理管理組織體系護(hù)理部應(yīng)備的文字資料1、國家、軍隊(duì)、省市下發(fā)的業(yè)務(wù)管理的文件通知2、護(hù)理工作制度3、各級(jí)人員的崗位制度4、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程5、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)文件、制度，有活動(dòng)記錄（有計(jì)劃有制度）護(hù)理管理組織體系科室應(yīng)備的文字資料1、國家、軍隊(duì)、省市下發(fā)的業(yè)務(wù)管理的文件通知2、護(hù)理工作制度3、各級(jí)人員的崗位制度4、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程護(hù)理管理組織體系護(hù)士長準(zhǔn)備1、清楚本人崗位職責(zé)2、有科室或者專項(xiàng)質(zhì)控組成員的名單，職責(zé)和分工資料3、熟悉護(hù)理工作制度4、行政、業(yè)務(wù)查房配合和實(shí)施5、熟悉本科室護(hù)理目標(biāo)護(hù)理管理組織體系護(hù)士準(zhǔn)備1、熟悉護(hù)理工作制度、護(hù)理安全管理制度、崗位制

6、度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，了解本科室護(hù)理目標(biāo)2、了解本月質(zhì)控重點(diǎn)護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理評(píng)審內(nèi)容1、對各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求2、制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃3、對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)4、有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案5、實(shí)施護(hù)士的績效考核、評(píng)價(jià)，體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)酬護(hù)理人力資源管理評(píng)審方法1、查閱護(hù)理人員管理、配置標(biāo)準(zhǔn)2、在崗護(hù)理專業(yè)人員執(zhí)業(yè)證書3、查閱護(hù)理部繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)情況的原則和標(biāo)準(zhǔn)4、查閱相關(guān)人員資質(zhì)及配置情況（花名冊、人力資源配置資料、排班表）5、緊急護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)記錄6、護(hù)士技術(shù)檔案、績效考核檔案

7、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范措施5、整體護(hù)理排班、彈性排班7、圍手術(shù)期病人管理制度2、護(hù)士長手冊記錄內(nèi)容、質(zhì)控記錄消毒滅菌隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)5、護(hù)士的績效考核及工作評(píng)價(jià)情況2護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)并記錄。5、護(hù)士的績效考核及工作評(píng)價(jià)情況11、?？瓶祻?fù)健康指導(dǎo)、護(hù)理活動(dòng)告知文字材料4、護(hù)士科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及原始理論技能考核材料3、受?？婆嘤?xùn)記錄（自學(xué)、院內(nèi)培訓(xùn)）護(hù)理常規(guī)、專科、流程、制度1、查護(hù)理安全相關(guān)管理制度、處置流程6、緊急護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案實(shí)施記錄3、護(hù)理部全面監(jiān)控質(zhì)量，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，各項(xiàng)護(hù)理達(dá)標(biāo)3、護(hù)理部年、季度質(zhì)量檢查目標(biāo)、時(shí)間安排、檢查、分析、改進(jìn)記錄控制5、

8、護(hù)士的績效考核及工作評(píng)價(jià)情況護(hù)理人力資源管理評(píng)審要點(diǎn)1、各類人員崗位技術(shù)能力要求，各護(hù)理單元護(hù)士人力配置原則和標(biāo)準(zhǔn)2、護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施情況3、護(hù)士人員資格是否合法，特殊崗位的護(hù)理專業(yè)人員資質(zhì)4、考試成績應(yīng)有試卷評(píng)價(jià)分析5、科室績效考核工作開展情況護(hù)理人力資源管理護(hù)理部應(yīng)備文字資料1、護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)資料2、全院護(hù)理人員基本情況一覽表、名冊3、護(hù)士人員技術(shù)檔案4、重點(diǎn)科室護(hù)士配置原則、資格、床護(hù)比資料分析5、護(hù)理部主任、護(hù)士長聘任條件，管理辦法，考核資料6、護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃和記錄護(hù)理人力資源管理護(hù)理單元應(yīng)備文字資料1、科室護(hù)理人員花名冊2、護(hù)士合法執(zhí)業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料3、有各層次護(hù)士培

9、訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)記錄（時(shí)間、內(nèi)容、簽到、主講人、考核成績）4、重點(diǎn)科室護(hù)士有?？婆嘤?xùn)計(jì)劃、記錄、講稿。5、三基考核計(jì)劃、訓(xùn)練和考核成績6、緊急護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案實(shí)施記錄7、各類人員的崗位技術(shù)能力要求、護(hù)士?？婆嘤?xùn)準(zhǔn)入情況及相關(guān)資料護(hù)理人力資源管理護(hù)士長的準(zhǔn)備1、科室護(hù)理人員基本情況2、彈性排班情況3、緊急情況下人力資源人力調(diào)配方案及聯(lián)系方式4、護(hù)士科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及原始理論技能考核材料5、護(hù)士的績效考核及工作評(píng)價(jià)情況護(hù)理人力資源管理護(hù)士的準(zhǔn)備1、了解床護(hù)比的原則2、獨(dú)立值班、人員不夠的解決方案3、受專科培訓(xùn)記錄（自學(xué)、院內(nèi)培訓(xùn)）4、護(hù)理績效考核制度及滿意度護(hù)理人力資源管理培訓(xùn)考核記錄 培訓(xùn)記錄時(shí)

10、間、地點(diǎn)、參加人員-內(nèi)容考核結(jié)果記載下一步培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)落實(shí)分級(jí)護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理?？谱o(hù)理和危重病人護(hù)理常規(guī)完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)改進(jìn)措施建立質(zhì)量追溯圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)評(píng)價(jià)治療護(hù)理規(guī)范的輸血治療服務(wù)保障常用設(shè)備、搶救物品處于完好心理護(hù)理、健康教育服務(wù)和出院指導(dǎo)臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理文書書寫護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制 持續(xù)改進(jìn) 控制 管 理 管 理 理順、理清、理明沒有最好，只有更好致力于達(dá)到質(zhì)量要求五常法、一人一職F-發(fā)現(xiàn)問題 O-成立改進(jìn)小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可

11、改進(jìn)的流程 A處理P計(jì)劃C檢查D實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容1、建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、建立并實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、建立并實(shí)施危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4、建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中5、按規(guī)范進(jìn)行文書書寫，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)6、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序7、工作流程符合醫(yī)院感染控制要求5、整體護(hù)理排班、彈性排班1、護(hù)理部、護(hù)理單元有基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)過程中護(hù)理單元準(zhǔn)備的文字資料4、有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案2、用藥、特殊檢查和治療的正確

12、查對、觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況處理措施的掌握情況9、護(hù)士長排班表責(zé)任到人在質(zhì)量和安全上-強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)所要查閱的資料基本均要進(jìn)行現(xiàn)場檢查落實(shí)情況、過程管理和持續(xù)改進(jìn)2、護(hù)理安全管理制度、流程（與護(hù)理部一致）2、掌握本科室不安全因素及對策2護(hù)理工作目標(biāo)明確，護(hù)理工作有中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)。1、護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)資料4、護(hù)士科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及原始理論技能考核材料5、三基考核計(jì)劃、訓(xùn)練和考核成績4、行政、業(yè)務(wù)查房配合和實(shí)施1、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）的通知 2011。2、在?？疲▽２。┲虚_展特色護(hù)理建立完善?？谱o(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3、基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)

13、理的措施到位6、搶救物品藥品登記及交接本4、有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容1、開展責(zé)任制整體護(hù)理有實(shí)施措施2、在專科（專?。┲虚_展特色護(hù)理建立完善?？谱o(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3、基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位4、體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)、體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任、提供心理護(hù)理服務(wù)5、對臨床用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)6、對圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和評(píng)估及圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位7、提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、密切觀察病情、根據(jù)要求正確記錄護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審方法1、查看各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄，查看相關(guān)資料及文件2、檢查記錄、檢查病

14、歷，查看護(hù)理文書準(zhǔn)確、規(guī)范情況3、查看基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施情況4、查看危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度、實(shí)施措施，檢查級(jí)別護(hù)理落實(shí)情況5、查看心理護(hù)理、健康教育落實(shí)情況6、查看護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病歷討論記錄7、查看工作流程資料，跟蹤查看護(hù)士操作護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審要點(diǎn)1、護(hù)理部、護(hù)理單元有基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)過程中2、護(hù)理操作準(zhǔn)確、及時(shí)、安全3、護(hù)理部全面監(jiān)控質(zhì)量，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，各項(xiàng)護(hù)理達(dá)標(biāo)4、有護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理部、科室定期對各類護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整5、開展重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，有規(guī)范有流程6

15、、護(hù)理工作流程符合院感要求護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理部準(zhǔn)備的文字資料1、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)急救物品藥品質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)特殊部門質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理部準(zhǔn)備的文字資料2、護(hù)理文書書寫規(guī)范3、護(hù)理部年、季度質(zhì)量檢查目標(biāo)、時(shí)間安排、檢查、分析、改進(jìn)記錄4、保護(hù)病人的隱私管理規(guī)定5、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況6、保護(hù)性用具的告知制度7、圍手術(shù)期病人管理制度8、健康宣教制度及健康指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理單元準(zhǔn)備的文字資料1、各種護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（要與護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)一致）2、

16、護(hù)理單元的質(zhì)控小組分工、職責(zé)、質(zhì)控安排3、各項(xiàng)檢查的實(shí)施記錄、質(zhì)量信息反饋表4、基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、保證質(zhì)量實(shí)施措施5、護(hù)理文書6、搶救物品藥品登記及交接本7、護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)方案和記錄8、臨床路徑和單病種護(hù)理的培訓(xùn)記錄護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理單元準(zhǔn)備的文字資料9、護(hù)士長排班表責(zé)任到人10、查看各項(xiàng)護(hù)理工作流程文字資料、體現(xiàn)人性化11、?？瓶祻?fù)健康指導(dǎo)、護(hù)理活動(dòng)告知文字材料12、有保護(hù)病人隱私制度和管理方法13、圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范14、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病歷討論記錄護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)士長準(zhǔn)備1、本科本月質(zhì)控重點(diǎn)、科室質(zhì)量檢查安排及相關(guān)檢查記錄2、護(hù)士長手冊記錄內(nèi)容、質(zhì)控記錄3、本科

17、室危重病人、一級(jí)護(hù)理病人、特殊病人當(dāng)天情況及管理情況，搶救藥品、設(shè)備用具管理情況、監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)保養(yǎng)情況、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理環(huán)境管理、重病人相關(guān)管理知識(shí)4、護(hù)理記錄的質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)士長準(zhǔn)備5、整體護(hù)理排班、彈性排班6、保護(hù)病人的隱私的設(shè)施及措施7、健康指導(dǎo)常規(guī)及落實(shí)情況8、圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范及督察措施9、護(hù)理病歷文書、?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程及健康教育資料，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中按程序進(jìn)行（護(hù)士操作應(yīng)按流程附后）護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)士準(zhǔn)備1、護(hù)理制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況、用藥、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備的正確應(yīng)用的注意事項(xiàng)、常用搶救操作、三基知識(shí)2、傷病員床單位各種護(hù)理標(biāo)識(shí)3、分管病人

18、的病情掌握、連續(xù)評(píng)估4、護(hù)理記錄的質(zhì)量、簽名資質(zhì)5、執(zhí)行醫(yī)囑、輸血過程查對、操作規(guī)范及執(zhí)行后的觀察6、護(hù)理操作有保護(hù)隱私措施7、健康宣教落實(shí)、病人能掌握8、落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)并有記錄9、了解病人情況、指導(dǎo)到位、病人能陳述自身疾病相關(guān)知識(shí)，能配合6、護(hù)理操作有保護(hù)隱私措施4、護(hù)理績效考核制度及滿意度8、健康宣教制度及健康指導(dǎo)常規(guī)2查護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的工作相關(guān)文件。7、提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)3、護(hù)理安全監(jiān)管記錄（登記、分析、改進(jìn)）在質(zhì)量和安全上-強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)2、掌握本科室不安全因素及對策所要查閱的資料基本均要進(jìn)行現(xiàn)場檢查落實(shí)情況、過程管理和持續(xù)改進(jìn)3、分管病人的病情掌握、連續(xù)評(píng)估1、熟悉護(hù)理

19、工作制度、護(hù)理安全管理制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，了解本科室護(hù)理目標(biāo)3、建立并實(shí)施危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不良事件分析、改進(jìn)記錄主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效3、護(hù)理部年、季度質(zhì)量檢查目標(biāo)、時(shí)間安排、檢查、分析、改進(jìn)記錄4、體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)、體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任、提供心理護(hù)理服務(wù)5、熟悉本科室護(hù)理目標(biāo)4、查看護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂情況。7、圍手術(shù)期病人管理制度3、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)系統(tǒng)、流程改進(jìn)項(xiàng)目護(hù)理安全管理不良事件身份識(shí)別藥品管理緊急預(yù)案護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析、改進(jìn)記錄護(hù)理安全管理不良事件歸因分析討論-教育

20、-改進(jìn)-修訂工作流程和制度不良事件分析、改進(jìn)記錄護(hù)理安全管理機(jī)制建立需完善護(hù)理安全管理方案護(hù)理不良事件報(bào)告與處理制度護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范措施護(hù)理安全管理評(píng)審內(nèi)容1、護(hù)理安全管理組織體系完善，職責(zé)明確2、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理相關(guān)制度和處理流程3、護(hù)理不良事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度與流程4、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施5、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范6、緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并定期培訓(xùn)與演練護(hù)理安全管理評(píng)審方法1、查護(hù)理安全相關(guān)管理制度、處置流程2、查培訓(xùn)記錄3、查報(bào)告制度及登記、分析改進(jìn)記錄4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施和評(píng)估記錄護(hù)理安全管理評(píng)審要點(diǎn)1、護(hù)理部、護(hù)

21、理單元有安全管理組織體系，職責(zé)明確2、護(hù)理部、護(hù)理單元有安全管理相關(guān)制度和處理流程3、熟悉應(yīng)急預(yù)案、防范措施4、掌握護(hù)理不良事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度與流程，有分析整改記錄5、有定期培訓(xùn)和考核護(hù)理安全管理護(hù)理部準(zhǔn)備文字材料1、查護(hù)理安全管理組織體系和工作職責(zé)2、護(hù)理安全管理制度、流程及監(jiān)管記錄3、不良事件與缺陷主動(dòng)報(bào)告制度及分析，改進(jìn)記錄4、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)定與流程5、緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程、培訓(xùn)方案護(hù)理安全管理護(hù)理單元準(zhǔn)備文字材料1、查護(hù)理單元安全管理組織體系和工作職責(zé)2、護(hù)理安全管理制度、流程（與護(hù)理部一致）3、護(hù)理安全監(jiān)管記錄（登記、分析、改進(jìn)）3、不良事件與缺

22、陷主動(dòng)報(bào)告制度及分析，改進(jìn)記錄4、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)定與流程5、緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程、培訓(xùn)記錄護(hù)理安全管理護(hù)士長準(zhǔn)備1、掌握護(hù)理安全管理制度、流程2、掌握本科室不安全因素及對策3、護(hù)理安全的核心制度的落實(shí)監(jiān)管4、各類護(hù)理安全問題的上報(bào)及管理程序護(hù)理安全管理護(hù)士準(zhǔn)備1、掌握護(hù)理安全管理制度、流程2、用藥、特殊檢查和治療的正確查對、觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況處理措施的掌握情況3、安全風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)4、緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程3、基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位2、用藥、特殊檢查和治療的正確查對、觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況處理措施的掌握情況3、緊急情況下人力資源人力調(diào)配

23、方案及聯(lián)系方式6、保護(hù)性用具的告知制度3、分管病人的病情掌握、連續(xù)評(píng)估2護(hù)理工作目標(biāo)明確，護(hù)理工作有中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)。3、分管病人的病情掌握、連續(xù)評(píng)估1有醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法。3、查報(bào)告制度及登記、分析改進(jìn)記錄4、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)定與流程6、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范4、護(hù)理績效考核制度及滿意度7、圍手術(shù)期病人管理制度3護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)并記錄。9、護(hù)理病歷文書、?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程及健康教育資料，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中按程序進(jìn)行（護(hù)士操作應(yīng)按流程附后）9、護(hù)士長排班表責(zé)任到人2、在專科（專?。┲虚_展特色護(hù)理建立完善?？谱o(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)

24、操作規(guī)程4、考試成績應(yīng)有試卷評(píng)價(jià)分析1、查護(hù)理安全相關(guān)管理制度、處置流程4、 軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（2011年版）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測質(zhì)量控制規(guī)范完善、有措施、監(jiān)測、改進(jìn)、評(píng)價(jià)、記錄完善手術(shù)部、介入室重癥監(jiān)護(hù)室、急診室新生兒室、產(chǎn)房消毒供應(yīng)室、血液透析室精益質(zhì)量管理模式謝謝！護(hù)理管理組織體系評(píng)審方法1查看護(hù)理部、護(hù)理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動(dòng)安排。2查護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的工作相關(guān)文件。3查護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，查相關(guān)資料、相關(guān)文件和工作記錄。查護(hù)理工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、季度安排、年度工作總結(jié)（看各科室工作計(jì)劃是否與護(hù)理部一致）。4、查看護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢

25、查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂情況。5、查看護(hù)理部、護(hù)士長月檢查、季檢查。分析、改進(jìn)記錄。6、查看實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制的資料。護(hù)理管理組織體系評(píng)審方法1查看護(hù)理部、護(hù)理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動(dòng)安排。2查護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的工作相關(guān)文件。3查護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，查相關(guān)資料、相關(guān)文件和工作記錄。查護(hù)理工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、季度安排、年度工作總結(jié)（看各科室工作計(jì)劃是否與護(hù)理部一致）。4、查看護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂情況。5、查看護(hù)理部、護(hù)士長月檢查、季檢查。分析、改進(jìn)記錄。6、查看實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制的資料。

26、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容1、開展責(zé)任制整體護(hù)理有實(shí)施措施2、在?？疲▽２。┲虚_展特色護(hù)理建立完善?？谱o(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3、基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位4、體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)、體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任、提供心理護(hù)理服務(wù)5、對臨床用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)6、對圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和評(píng)估及圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位7、提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、密切觀察病情、根據(jù)要求正確記錄護(hù)理安全管理不良事件身份識(shí)別藥品管理緊急預(yù)案護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析、改進(jìn)記錄護(hù)理安全管理護(hù)理部準(zhǔn)備文字材料1、查護(hù)理安全管理組織體系和工作職責(zé)2、護(hù)理安全管理制度、流程及監(jiān)管記錄3、不良事件與缺陷主動(dòng)報(bào)告制度及分析，改進(jìn)記錄4、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)定與流程5、緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程、培訓(xùn)方案護(hù)理安全管理護(hù)理單元準(zhǔn)備文字材料1、查護(hù)理單元安全管理組織體系和工作職責(zé)2、護(hù)理安全管理制度、流程（與護(hù)理部一致）3、護(hù)理安全監(jiān)管記錄（登記、分析、改進(jìn)）3、不良