中醫(yī)外科學之有頭疽(課堂PPT)課件

1、有頭疽癰1概述1、有頭疽是一種發(fā)生于皮膚肌肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的“癰”，是多個相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。2、特點：A、初起粟粒樣膿頭，紅腫熱痛B、易向深部及周圍擴散，膿頭逐漸增加，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩C、范圍大，常超過9cm，甚至30cm2學習目標掌握有頭疽的定義、特點、相應的西醫(yī)診斷有頭疽的診斷要點及鑒別有頭疽的病因病機有頭疽的治療3D、多發(fā)于皮膚厚韌的部位，如腦后、項背部E、多發(fā)于中老年、虛弱者、消渴者。F、嚴重者可發(fā)生內陷3、多為金黃色葡萄球菌感染，先從一個毛囊底部開始，沿深部阻力較小的脂肪組織蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周擴散，累及鄰近的許多脂肪組織柱，然后

2、向上穿入毛囊群而形成多個膿頭。因此外觀為多發(fā)膿頭，伴紅腫熱痛，深部為膿液在皮下擴散積聚，形成膿腫。概述4概述有頭疽發(fā)病示意圖5病因病機外感：風溫、濕熱、火毒內生：臟腑蘊毒毒蘊肌膚，經絡阻塞，氣血運行失常。實水虧火熾熱毒更甚氣血兩虛陰虛氣虛無力托毒血虛無血化膿毒滯難化更易發(fā)病疽毒內陷虛6診斷：好發(fā)部位、人群1、順證 依據病程變化，其順證多分為三期四候。初期：患部起腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向周圍擴大，膿頭增多，紅腫灼熱疼痛，初起即發(fā)熱，惡寒、頭痛等癥。早期呈大片醬紅色炎癥浸潤區(qū)，高出體表約1cm，堅硬水腫，與正常組織界限不清。7 中期（潰膿期）：接著中央區(qū)皮膚逐漸出現多個粟粒狀膿栓，脫落較慢，

3、先后破潰，溢出膿血狀分泌物。腐爛似蜂窩、蓮蓬，腫塊范圍常超過9cm、伴明顯全身癥狀，壯熱、口渴、便秘、溲赤。如潰膿順利，膿液順暢流出，則熱退腫輕，病情緩解，停止發(fā)展。 如處理不當及因正氣虛弱，可以發(fā)生疽毒內陷（膿毒敗血癥）。表現為中央部壞死、液化、塌陷、變軟，患處劇痛，常有擴展趨勢及明顯全身癥狀。臨床表現8收口期：膿液及腐爛壞死組織逐漸脫落，新肉生長?！舅暮颉浚壕植堪Y狀成形、成膿、脫腐、生肌瘍科心得集總病程約一月左右，初期在第1候，潰膿第23候，收口期在第4候；每候7天。臨床表現9腦疽初期對口疽（發(fā)）（瘡）、落頭疽、項（中）疽、腦后發(fā)、偏腦疽（對口）西醫(yī)（頸癰）臨床表現10腦疽-初期-側位臨床

4、表現11腦疽-中期腦疽-中期-側位臨床表現12腦疽-中期臨床表現13左側偏腦疽-中期臨床表現14右側偏腦疽-中期臨床表現15腦疽-后期臨床表現16腦疽-治愈臨床表現17逆證:(1)陰虛之體火毒熾盛者局部 瘡形平塌,根盤散漫,瘡色紫滯,不易化膿 腐脫,潰出膿水稀少或帶血水,疼痛劇烈全身高熱、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌質紅、苔黃、脈細數多見于老年瘦弱之人治療得當,陰液恢復,火毒漸化,則潰瘍期和收口期與一般相仿 18(2)氣血兩虛不能透毒外出局部 瘡形平塌,根腳散漫,瘡色暗黯,化膿遲緩, 腐肉難脫,膿水清稀帶灰綠,悶腫脹痛,瘡口易成空殼 全身 發(fā)熱、精神不振、面色蒼白、脈數無力、舌質淡紅、苔

5、白膩多見于老年肥胖者如氣血恢復,毒邪外泄,則潰瘍期和收口期與一般相仿 19（3）、內陷多見于腦疽、發(fā)背，尤以腦疽多見；嚴重并發(fā)癥，險惡?；鹣?、干陷、虛陷。臨床表現20偏腦疽-虛證臨床表現21腦疽-虛證臨床表現22發(fā)背瘡-中期上發(fā)背、中發(fā)背（對心發(fā)）、下發(fā)背（對臍發(fā)）臨床表現23發(fā)背瘡（干陷癥）臨床表現24缺盆疽臨床表現25上發(fā)背-初期臨床表現26臨床表現上發(fā)背中期27臨床表現上發(fā)背切開28中發(fā)背-中期臨床表現29下發(fā)背初期30上發(fā)背-中期臨床表現31發(fā)背疽-后期臨床表現32上發(fā)背-虛證臨床表現33中發(fā)背-虛證臨床表現34髂腰疽臨床表現35腎俞發(fā)蓮子發(fā)臨床表現36鬢疽誤治臨床表現37額疽臨床表現

6、38鑒別診斷發(fā)際瘡脂瘤染毒癰39治療1、中醫(yī)內治（1）、實證（初期和潰膿期）火毒凝結、濕熱壅滯主證：腫塊色紅灼熱，瘡腳散漫，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，形似蜂窩，膿液不暢，伴疼痛、發(fā)熱（或有惡寒）、口渴、便秘溲赤；脈滑數、舌苔黃。治則：和營托毒、清熱利濕方藥：仙方活命飲加減40 當歸赤芍和營祛瘀乳香沒藥行瘀止痛銀花公英生甘草清熱解毒花粉養(yǎng)陰清熱消腫白芷山甲透膿托毒外出生首烏解毒、泄熱通便白茅根清熱涼血利尿若陰虛者加生地、玄參、石斛；氣血兩虛者加生黃芪、黨參；表證明顯，加防風、荊芥。治療41（2）、虛證陰虛火熾：主證：略治則：滋陰生津，清熱解毒方藥：竹葉黃芪湯人參、生黃芪益氣托毒生地、麥冬、白芍生

7、津清熱當歸、川芎、皂刺和營透膿托毒銀花、黃芪、甘草清熱解毒竹葉滲濕利尿清熱治療42氣虛毒滯證（久病或素體氣血虛，）主證：略治則：扶正托毒方藥：八珍湯合仙加減方活命飲（略）治療432、西醫(yī)治療抗菌素治療原發(fā)病、支持、對癥處理治療443、外治（1）、初起：清熱散結、箍束毒邪金黃膏或千捶膏或沖和膏（散）（2）、潰膿：透膿祛腐，清熱泄毒金黃膏八二丹切開治療45切口選擇：一般用“十字”、“雙十字”或“井字”形，不用“一字”形。長度選擇：要超過炎癥范圍少許。深度：要深達到筋膜，甚至要筋膜下。其它：切開后將皮瓣向四周剝離，清除所有壞死組織；避免擠壓，防止擴散，徹底引流（可用紗布引流，不要過緊，但一定要到位）。治療46（3）、收口期：生肌散、墊棉法、手術清創(chuàng)治療47治療48上發(fā)背-虛證示例治療49治療50發(fā)背疽(右)51525354其他療法六應丸或六神丸抗生素降糖藥支持療法55預防皮膚衛(wèi)生清潔飲食清淡加強鍛煉積極治療原發(fā)病56病案分析朱正雄,男,68歲.肥胖.訴項后脹重木痛,伴發(fā)熱T39,失眠,小便頻數,口渴喜飲,神疲,面色少華. 檢查:頸項后部上至枕骨,下及大椎,旁及兩耳下范圍紅腫,皮色灰暗不澤,腫勢平塌,中央有多個粟粒狀膿頭,舌淡紅,苔薄黃,脈數無力要求寫出診斷 證型 病機