ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理課件(PPT 47頁(yè))

1、ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理第1頁(yè)，共47頁(yè)。主要內(nèi)容（一）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評(píng)估（四）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中的監(jiān)測(cè) 與護(hù)理第2頁(yè)，共47頁(yè)。A 疾病自身ICU病人焦慮、煩躁的原因1、疼痛刺激 手術(shù)、創(chuàng)傷、換 藥、有創(chuàng)檢查治療2、特殊治療 機(jī)械通氣等3、內(nèi)環(huán)境紊亂缺氧、酸中毒、低 血糖4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病5、器質(zhì)性病變腹脹、尿儲(chǔ)留6、其它原因 藥物過(guò)量、中毒不斷的護(hù)理操作、持續(xù)的設(shè)備干擾、聲音光線的刺激、陌生環(huán)境及長(zhǎng)期臥床對(duì)疾預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼 鄰床病人的搶救或去世對(duì)家人的思念B 環(huán)境影響C 心理復(fù)雜第3頁(yè)，共47頁(yè)。焦慮、煩躁的后果應(yīng)激反應(yīng)增

2、強(qiáng)：高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝 增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療 引發(fā)意外拔管增加感染發(fā)生率第4頁(yè)，共47頁(yè)。統(tǒng)計(jì)表明 離開(kāi)ICU的病人中有50對(duì)其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動(dòng)。第5頁(yè)，共47頁(yè)。ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，

3、并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南第6頁(yè)，共47頁(yè)。重要結(jié)論：鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分推薦意見(jiàn)：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療第7頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的概念鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療 是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療第8頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的 解除焦慮、恐懼 減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 完成床邊護(hù)理、診斷與治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律第9頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估 對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)

4、，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。 1、疼痛評(píng)估 A語(yǔ)言評(píng)分法(Verbal rating scale, VRS) B視覺(jué)模擬法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情評(píng)分法（Faces Pain Scale， FPS） E術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince - Henry 評(píng)分法) 2、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估 Ramsay評(píng)分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS） 3、譫妄評(píng)估第10頁(yè)，共47頁(yè)。疼痛評(píng)估語(yǔ)言評(píng)分法 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。 第11頁(yè)，共47頁(yè)。疼痛評(píng)估視覺(jué)模擬

5、法用一條 10cm 的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 不痛 疼痛難忍 0 10 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 第12頁(yè)，共47頁(yè)。疼痛評(píng)估面部表情評(píng)分法 由六種面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍面部表情疼痛評(píng)分法第13頁(yè)，共47頁(yè)。疼痛評(píng)估術(shù)后疼痛評(píng)分法 主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。 從 0 分到 4 分共分為 5 級(jí)分值描述0咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無(wú)疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受第14頁(yè)，共47頁(yè)。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng) 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)，反映三個(gè)層次的清醒狀

6、態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)。被認(rèn)為是最可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來(lái)區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)第15頁(yè)，共47頁(yè)。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分3、4級(jí)診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分5、6級(jí)第16頁(yè)，共47頁(yè)。Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5 秒鐘 分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛

7、并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令第17頁(yè)，共47頁(yè)。譫妄評(píng)估ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAMICU） 1精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2注意力散漫3思維無(wú)序4意識(shí)變化程度（過(guò)于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄 第18頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)無(wú)積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用治療簡(jiǎn)單、藥

8、供方便、 價(jià)格低廉 作用迅速，且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)對(duì)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征第19頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物1 阿片類(lèi)：?jiǎn)岱取⒎姨?、瑞芬太尼、納諾 酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等2 非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多3 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酸氨基酚 4 局麻藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡 因鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜藥物1 苯二氮卓類(lèi)：咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮2 丙泊酚3 2受體激動(dòng)藥:右旋美托咪定第20頁(yè)，共47頁(yè)。地西泮 長(zhǎng)效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，ICU中主要用于控制驚厥 肌注吸收慢而不規(guī)則，20min起效0.5-1.5h達(dá)高峰靜脈給藥13min起效

9、，15min達(dá)高峰，410天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。 使用劑量：鎮(zhèn)靜催眠以10mg開(kāi)始，按需每隔34小時(shí)加510mg。24小時(shí)總量以4050mg為限。 重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。第21頁(yè)，共47頁(yè)。咪達(dá)唑侖（力月西）特點(diǎn)：消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高達(dá)90%以上 ,適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜水溶性 局部注射無(wú)疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的3倍，30-90s起效口服、肌注吸收迅速完全，1015min起效，3045min達(dá)高峰順行性遺忘作用強(qiáng),解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用第22頁(yè)，共47頁(yè)。咪達(dá)唑侖（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下

10、降，脈搏增加使用劑量 負(fù)荷量 0.03-0.3mg/kg 觀察2min，再間斷 給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度 維持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常用量 先靜注2-5mg,繼之以0.05mg/(kg h)靜 脈滴注維持。 使用禁忌 對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用第23頁(yè)，共47頁(yè)。氟馬西尼為苯二氮卓類(lèi)藥物特異性拮抗劑第24頁(yè)，共47頁(yè)。丙泊酚(異丙酚)作用：1、具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。2、可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，呼吸抑制。 3、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,

11、可引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。5、丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱，因此使用時(shí)通常需要配合使用止痛藥。6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。7、半衰期短，停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。第25頁(yè)，共47頁(yè)。丙泊酚（異丙酚）給藥速度： 靜注1-3/負(fù)荷量后，以0.54/.h維 持，保持病人鎮(zhèn)靜。 一般認(rèn)為負(fù)荷量在1/，維持量在4/.h以 下。 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無(wú)藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低迅速分布（半衰期2-4分鐘）作用短暫（10-15分鐘）起效迅

12、速（12分鐘）迅速消除（半衰期30-60分鐘）特點(diǎn)第26頁(yè)，共47頁(yè)。 ICU鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。 一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。第27頁(yè)，共47頁(yè)。嗎啡阿片類(lèi)藥物的原型，推薦用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。作用： （1）對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。 （2）在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。 （3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，過(guò)大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。 （5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。 （6）可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血

13、管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。第28頁(yè)，共47頁(yè)。嗎啡副作用： 呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會(huì)產(chǎn)生呼吸次 數(shù)及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會(huì)影響到腦干 的呼吸中樞所造成。 耐藥、成癮 低血壓：?jiǎn)岱葧?huì)造成周邊血管擴(kuò)張 便秘：大多數(shù)的病患皆會(huì)發(fā)生，因嗎啡會(huì)降低腸 胃道的蠕動(dòng)并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造 成便秘。 排尿困難：主要為嗎啡會(huì)抑制排尿反射，尿液潴 留。 惡心、嘔吐 皮膚發(fā)癢：?jiǎn)岱葧?huì)使表皮血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢?？捎每菇M織胺的藥物來(lái)緩解癥狀。第29頁(yè)，共47頁(yè)。用法用量： 持續(xù)給藥 負(fù)荷量 0.030.2mg/kg 維持量 13mg/h 間斷用藥 12h重復(fù)過(guò)量可致急性中毒：?jiǎn)岱?成人中毒量為

14、60mg， 致死量為250mg。第30頁(yè)，共47頁(yè)。枸櫞酸芬太尼注射液 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的6080倍），但對(duì)呼吸的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕 。 作用迅速，維持時(shí)間短（靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達(dá)高峰，維持3060分鐘），故應(yīng)持續(xù)輸注來(lái)獲得穩(wěn)定的效果。 負(fù)荷量13g/kg 維持量13 g/kg .h第31頁(yè)，共47頁(yè)。瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥：可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用 于肝腎功能不全病人。給藥途徑：只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈 持續(xù)滴注給藥速度： 1、成人按0.5-1g/kg.h的輸注速率持續(xù)靜滴。 2、先給予0.5-1g/kg的

15、初始劑量靜推（時(shí)間應(yīng)大于60秒），再按0.5-1g/kg.h靜滴 。 第32頁(yè)，共47頁(yè)。納洛酮最常用的阿片受體拮抗藥主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒, 呼吸抑制癥狀用法：靜脈注射納洛酮0.0050.01mg/kg、或者成人0.4mg加入溶劑中靜脈點(diǎn)滴。 第33頁(yè)，共47頁(yè)。ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見(jiàn)1、持續(xù)靜脈注射阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級(jí)）。 2、局麻藥物聯(lián)合阿片類(lèi)藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（C級(jí)）。3、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡； 對(duì)血流

16、動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太 尼或瑞芬太尼（B級(jí)）。 第34頁(yè)，共47頁(yè)。ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見(jiàn)4、急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級(jí)）。5、瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級(jí)）。6、對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。 （C級(jí)） 7、需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 （B級(jí)） 8、短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級(jí))9、長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。(C級(jí)) 第35頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理加強(qiáng)宣教 重視患者有關(guān)疼痛知

17、識(shí)的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響，對(duì)術(shù)后切口的愈合也無(wú)影響第36頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量 在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙。護(hù)士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。操作時(shí)，應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激第37頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)

18、測(cè)與護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每3060min記錄1次第38頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況。觀察有無(wú)頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無(wú)反應(yīng)，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理。第39頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 呼吸系統(tǒng)力月西、嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用，給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度等。定時(shí)查血?dú)猓私庥袩o(wú)缺氧和CO2潴留。當(dāng)呼吸頻率10次/min，胸廓運(yùn)

19、動(dòng)變淺，SpO2降低，應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)，所以護(hù)士要重視保持氣道的通暢，軟枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強(qiáng)呼吸道的溫濕化，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，聽(tīng)診雙肺呼吸音，按需吸痰第40頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開(kāi)始給藥時(shí)根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。第41頁(yè)，共47頁(yè)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理控制好劑量及注射時(shí)間嚴(yán)格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結(jié)合病人的實(shí)際為病人提供個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作 應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時(shí)，輸液管道每日更換(三通管、延長(zhǎng)管、注射器等)，防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。第42