發(fā)熱概述和相關(guān)疾病

1、發(fā)熱概述和相關(guān)疾病 一、概述（一）體溫調(diào)節(jié)機(jī)理散熱皮膚溫度 感受器植物神經(jīng)下丘腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)植物神經(jīng)呼吸節(jié)律肌肉活動(dòng)皮膚血管舒縮產(chǎn)熱（二）正常體溫變化 3637.2(口溫） 凌晨04時(shí)最低，下午57時(shí)最高 肛溫比口溫高0.5，腋溫比口溫低0.5 基礎(chǔ)體溫：晨起體溫，36 3542婦女月經(jīng)前期、妊娠期、精神緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)，都會(huì)出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象受情緒影響體溫可升高25公里長(zhǎng)跑后體溫可達(dá)4041暑熱：口溫升高0.5左右運(yùn)動(dòng)熱：3940（二）正常體溫變化（三）發(fā)熱定義是指在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5稱為發(fā)熱（fever)。一般認(rèn)為口溫3

2、7.0,肛溫37.5或1日體溫變化超過1.2稱為發(fā)熱。（四）發(fā)熱的癥狀 上升期畏寒或寒戰(zhàn) 高峰期熱，心率增快、出汗 、口渴 退熱期溫暖伴隨有乏力、 納差、 嗜睡、 軟弱、 頭痛和全身酸痛、 脫水等體溫升高1 心率增加1215次/分 呼吸增加 34次分 基礎(chǔ)代謝率增加10 0.683（心率0.9脈壓）71.5二、發(fā)熱常見病因（一）感染性發(fā)熱病毒、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起。病毒流行性感冒急性病毒性肝炎流行性乙型腦炎脊髓灰質(zhì)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥流行性出血熱 麻疹 風(fēng)疹 腮腺炎 水痘 AIDS SARS 傳染性非典型肺炎：是指由新型冠狀病毒所引起的以肺部炎癥為主要表現(xiàn)的一種

3、呼吸道傳染病。 WHO、美國(guó)CDC將其稱為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥”(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。 新型冠狀病毒（Coronavirus） 一組138例SARS患者的臨床分析顯示 1.發(fā)熱（100） 2.畏寒或和寒戰(zhàn)（） 3.咳嗽（） 4.頭痛（55.8%） 5.頭暈（）支原體支原體肺炎立克次體斑疹傷寒恙蟲病Q熱細(xì)菌急性局灶性細(xì)菌性感染敗血癥結(jié)核病傷寒肺炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎螺旋體鉤端螺旋體病回歸熱鼠咬熱真菌曲霉病隱球菌病念珠菌病寄生蟲瘧疾阿米巴肝病急性血吸蟲病絲蟲病卡氏肺囊蟲病 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 物理性或化學(xué)性組織損傷 組織壞死和細(xì)胞破壞（二）

4、非感染性發(fā)熱 抗原抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌、代謝障礙 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 中樞神經(jīng)病灶 物理性、化學(xué)性或機(jī)械性損害 皮膚散熱不良 植物神經(jīng)功能紊亂變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病藥物熱風(fēng)濕免疫疾病SLE肌炎與皮肌炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎組織壞死與血液吸收急性胰腺炎急性心肌梗塞大面積燒傷血液病、惡性腫瘤急性白血病惡性淋巴瘤癌代謝紊亂痛風(fēng)發(fā)作甲狀腺危象重度脫水其它熱射病腦出血三、發(fā)熱診斷臨床上通常將熱度分為四級(jí)，38以下 低熱；38.138.9 中度熱，3940 高熱；40 超高熱。（一）發(fā)熱與分級(jí)急性發(fā)熱：熱程23周以內(nèi)者為；長(zhǎng)期發(fā)熱：體溫高于38，熱程2周；長(zhǎng)期低熱：體溫在3738，持續(xù)4周。（二）發(fā)熱

5、與熱程稽留熱、馳張型、間歇熱、雙峰熱、波狀熱、不規(guī)則熱等。（三）發(fā)熱與熱型 3940，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，一晝夜波動(dòng)在1以內(nèi)。 見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病、回歸熱。 稽留熱 持續(xù)高熱,日夜波動(dòng)可超過2.0以上。 見于敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、SBE、支氣管肺炎、局灶性化膿性感染以及過敏反應(yīng)等。 弛張熱 突然39以上，數(shù)小時(shí)后降至正常，間歇一天或數(shù)日后復(fù)發(fā)。 見于瘧疾、回歸熱、布氏桿菌病。 間歇熱 數(shù)天內(nèi)逐漸升至高熱期，然后又經(jīng)歷數(shù)天逐漸退熱至正常。 見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤(Pel-Ebstein fever)。 波浪熱發(fā)熱期與無熱期呈周期性的互相交替。見于回歸熱、鼠咬熱。 再

6、發(fā)熱 指上午發(fā)熱，下午退熱；或白天正常，夜間發(fā)熱。 見于絲蟲病、丘腦下部病變。 顛倒熱 熱型全無規(guī)律，時(shí)高時(shí)低，或長(zhǎng)或短。 見于流感、癌性發(fā)熱、肺結(jié)核。不規(guī)則熱40393837 是某些感染的突出表現(xiàn) 一次寒戰(zhàn) 肺炎鏈球菌肺炎 多次寒戰(zhàn) 敗血癥 規(guī)律性寒戰(zhàn) 瘧疾 其他：Hodgkin淋巴瘤、肺癌、肺結(jié)核（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之寒戰(zhàn)水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、風(fēng)疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、藥物疹（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之皮疹水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、風(fēng)疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、藥物疹（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之皮疹肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌膽道:總膽管結(jié)石(Ch

7、arcot熱)、肝內(nèi)膽管 阻塞胰腺：急性胰腺炎Hodgkin淋巴瘤傳染病:惡性瘧疾、回歸熱、鉤端螺旋體病（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之黃疸 粟粒性結(jié)核 播散性組織胞漿菌?。╤istoplasmosis） 白血癥 惡性組織細(xì)胞病 多發(fā)性骨髓瘤（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之肝脾大見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如乙型腦炎、 流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧病、中暑等。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之頭痛昏迷急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎等。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之呼吸癥狀風(fēng)濕熱、SLE、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等彌漫性結(jié)締組織疾病。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之關(guān)節(jié)痛流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、敗血癥等。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之

8、出血癥狀不明熱（fever of unknown origin, FUO）發(fā)熱時(shí)間持續(xù)2周；體溫多次38.5；經(jīng)1周完整的病史詢問、體格檢查和 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。 感染 3040 腫瘤 2025 風(fēng)濕免疫病 1520 其他 20（五）不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱感染全身性感染 結(jié)核病、傷寒、副傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。布氏桿菌病AIDS寄生蟲感染局灶性感染膈下膿腫、肝膿腫、泌尿道、膽道感染、脊椎化膿性病灶、腹腔或盆腔膿腫。 腫瘤淋巴瘤原發(fā)性肝癌腎癌白血病惡性組織細(xì)胞增多癥心房粘液瘤 風(fēng)濕免疫性疾病風(fēng)濕熱SLE多發(fā)性肌炎變應(yīng)性亞急性敗血癥(Still Disease)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎Croh

9、n病亞急性甲狀腺炎 其他感染后低熱藥物熱深靜脈血栓功能性低熱肺栓塞小結(jié)感染性 非感染性熱型 時(shí)間 癥狀發(fā)熱腫瘤風(fēng)濕免疫其他全身性局灶性咳 嗽長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科 孫沁瑩學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容概 述1發(fā)病機(jī)制2病因及分類3輔助檢查的應(yīng)用4診斷5一、概述定義：喉部或氣管的粘膜受到刺激時(shí)，迅速吸氣后聲門關(guān)閉，隨即強(qiáng)烈地呼氣，聲帶振動(dòng)產(chǎn)生特征性聲音?？人允菣C(jī)體的防御反射，有利于清除氣道內(nèi)分泌物和有害因子。二、發(fā)生機(jī)制短吸氣聲門、鼻咽部關(guān)閉呼氣肌收縮肺內(nèi)壓增高聲門突然開放排出氣體或分泌物咳嗽感受器：呼吸道呼吸道以外的組織器官（耳道、鼓膜、鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食道、胃） 其中喉部和氣管（特別是隆凸）最敏感。三、病

10、因及分類氣道疾患肺、胸膜疾患肺外疾患喉部結(jié)核、腫瘤肺炎左心功能不全急、慢性支氣管炎肺結(jié)核胃食道返流支氣管結(jié)核肺膿腫球麻痹吸煙肺真菌病縱隔疾病有害氣體或灰塵矽肺或塵肺ACEI類藥物支氣管擴(kuò)張癥肺寄生蟲病習(xí)慣性、精神性咳嗽支氣管哮喘彌漫性肺間質(zhì)纖維化氣道內(nèi)異物肺泡蛋白沉著癥良性或惡性腫瘤胸膜炎自發(fā)性氣胸咳嗽的常見病因分類病程 急性： 病程3周亞急性：病程3-8周慢性： 病程8周有無痰液干咳：無痰濕咳：有痰（一）急性咳嗽（20%支氣管擴(kuò)張劑治療有效3.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis, EB）以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎慢性刺激性咳嗽誘導(dǎo)痰中嗜

11、酸粒細(xì)胞含量25%胸片無異常支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性排除其它引起EOS增多疾病糖皮質(zhì)激素治療有效4.胃-食管反流性咳嗽（Gastro-esopheagl reflux cough, GERC）定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感（燒心）、反酸、噯氣咳嗽多發(fā)生在日間直立位，進(jìn)食酸性或油膩食物后易誘發(fā)和加重診斷：慢性咳嗽，白天咳嗽為主24h食管pH值監(jiān)測(cè)陽性使用奧美拉唑20mg每日2次口服8周行診斷性治療，癥狀改善，并可排除其它慢性咳嗽常見病因5.變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)有特應(yīng)質(zhì)因素，不能診斷CVA、EB刺激性干咳，油煙、灰塵、冷空

12、氣、講話誘發(fā)對(duì)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效診斷：血清總IgE或特異性IgE增高6.慢性支氣管炎（chronic bronchitis）咳嗽、咳痰2年以上，每年累積或至少3月晨間明顯，咳白色泡沫痰排除其它病因7.支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）有典型的病史咳嗽、咳膿痰、咯血胸部HRCT可確診8.支氣管結(jié)核（endobronchial tuberculosis）多合并肺結(jié)核慢性咳嗽伴低熱、盜汗、消瘦，癥狀不典型局限性吸氣相哮鳴音X線無異常，易誤診、漏診胸部CT、支氣管鏡檢查明確誘發(fā)的咳嗽發(fā)生率10-30%占慢性咳嗽的1-3%詢問病史，停藥后可明顯緩解使用ARB藥物替代10.支氣管肺癌

13、（bronchogenic carcinoma）肺癌高危因素刺激性干咳、痰中帶血及早行胸部CT、支氣管鏡檢查11.心理性咳嗽（pschologic cough）日間咳嗽多伴有焦慮，夜間減輕排除性診斷12.其它病因左心功能不全特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化氣管骨化病支氣管異物支氣管結(jié)石四、輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）支氣管鏡檢查24h食管PH值監(jiān)測(cè)其它檢查：外周血EOS計(jì)數(shù)、血IgE測(cè)定五、診斷病史和查體輔助檢查診斷性治療短促的輕咳：干性胸膜炎、胸部創(chuàng)傷或術(shù)后犬吠樣咳嗽：喉頭痙攣低聲嘶啞咳嗽：聲帶腫脹、聲帶麻痹金屬音調(diào)咳嗽：支氣管肺癌、淋巴結(jié)腫大或 食管癌壓迫支氣管咳嗽無力：全身

14、衰竭、呼吸肌無力百日咳：陣發(fā)性痙攣咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲（一）咳嗽的性質(zhì)（二）咳嗽的輕重呼吸系統(tǒng)疾病越重則咳嗽越頻、越重急性疾病比慢性疾病重病變晚期比早期為重病變?cè)谥醒霘獾辣仍谥車鷼獾乐兀ㄈ┛人缘臅r(shí)間晚間臨睡或清晨加重：炎癥陣發(fā)性咳嗽：百日咳、氣道異物（四）咳出的痰量無痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原體肺炎、 肺癌、塵肺、胸膜炎少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺 結(jié)核多痰：慢性支氣管炎、支擴(kuò)、肺膿腫、 肺泡細(xì)胞癌（五）痰的性質(zhì)痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫白色泡沫痰：慢性炎癥、急性病毒感染粘液膿性痰：化膿性感染分三層痰：支擴(kuò)、肺膿腫特征性痰：巧克力色痰 阿米巴肺膿腫綠 色 痰 銅綠假單胞菌感染鐵

15、銹色痰 肺炎鏈球菌肺炎褐 色 痰 肺吸蟲、克雷白菌感染 發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、 肺結(jié)核等 胸痛：各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、 自發(fā)性氣胸等 呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、 重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺淤 血、肺水腫、氣管支氣管異物 （六）其它伴隨癥狀杵狀指（趾）：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、支氣 管肺癌 、膿胸；哮鳴音：支氣管哮喘、喘息型慢支、心 源性哮喘、氣管與支氣管異物肺部濕啰音：局限肺上部提示肺結(jié)核；局 限性下肺野持續(xù)中等量濕啰音提示 支擴(kuò)；雙側(cè)肺底濕啰音提示肺淤血 和支氣管肺炎。（七）體征（八）咳嗽相關(guān)病史分析年齡和性別 小兒：最常見原因?yàn)橄?/p>

16、喘、呼吸道感染和 胃食管反流性疾?。黄浯螢橹夤?異物、先天性心肺解剖異常等； 青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)；男性40歲以上吸煙 者應(yīng)考慮支氣管肺癌、慢性支氣管炎 、肺氣腫女性：應(yīng)注意結(jié)締組織疾病累及肺的可能 （八）咳嗽相關(guān)病史分析既往史 有無慢支、支擴(kuò)或肺結(jié)核病史有無心臟病病史有無結(jié)締組織疾病、尿毒癥和惡性腫瘤 的病史 有無過敏性疾病史吸煙史（八）咳嗽相關(guān)病史分析生活和工作環(huán)境長(zhǎng)期接觸粉塵者：塵肺接觸有毒、有害氣體：與工作環(huán)境有關(guān)家庭主婦或廚師：可能與接觸油煙有關(guān)初入高原或登山者：考慮高原病（八）咳嗽相關(guān)病史分析接受何種治療措施 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）細(xì)胞毒性藥：博萊霉素、絲裂霉素、

17、環(huán) 磷酰胺等 胸部放療者：放射性肺炎診 斷 步 驟停用ACEI否咳嗽持續(xù)相應(yīng)檢查詢問病史+體格檢查是否服用ACEI是無明顯病變X線胸片明顯病變通氣功能+舒張?jiān)囼?yàn)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查正常UACSCVAEB其他支氣管鏡鼻竇片鼻咽鏡食管PHCTIgE其他UACSCVAEB其他病因治療或經(jīng)驗(yàn)治療有效無效病因治療或經(jīng)驗(yàn)治療有效無效選擇性檢查明確診斷UACSGERCAC其他單一病因占 3882雙種病因占 1862三種病因占 42咳嗽為多種病因共同引起 綜合近20年13篇國(guó)外文獻(xiàn)1258例慢性咳嗽病因分析顯示，慢性鼻炎相關(guān)性咳嗽占首位（34%），其次為不典型哮喘（25%）與食管病變（20%）。 -閻錫新，國(guó)外醫(yī)

18、學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)2005小 結(jié)咳嗽的分類慢性咳嗽的四大常見病因重要的輔助檢查診斷腹 痛長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科高 峻(Abdominal pain, abdominalgia)什么是“腹痛” ?腹部某部位/全腹的疼痛一種主觀感覺 臨床上最常見的癥狀之一 功能性/器質(zhì)性病變 腹痛的分類部位感覺急緩持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度機(jī)理 上腹痛 下腹痛 臍周痛.隱痛脹痛絞痛悶痛酸痛刀割樣痛燒灼樣痛牽拉樣痛鉆頂樣痛 急性 慢性 持續(xù)性 陣發(fā)性微痛劇痛 內(nèi)臟性 軀體性 放射痛 腹痛是如何產(chǎn)生的?化學(xué)感受器緩激肽、P物質(zhì)、5-HT、組胺、前列腺素 張力感受器空腔臟器 ：壁內(nèi)實(shí)質(zhì)器官 ：包膜炎癥缺血胃酸、胃蛋白酶直接侵犯神經(jīng)內(nèi)臟性腹痛

19、定位模糊部位廣泛性質(zhì)多變：痙攣、不適、鈍痛或隱痛伴隨癥狀：惡心、嘔吐、出汗 常見疾病：胃腸炎、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎 、原發(fā)性肝癌、胰腺癌等 軀體性腹痛 定位精確部位與病變內(nèi)臟吻合 持續(xù)性劇痛 腹部體征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張常見疾?。何改c穿孔、化膿性膽囊炎、壞疽性闌尾炎、腸梗阻等 放射痛（牽涉痛）腹部器官引起的疼痛出現(xiàn)在遠(yuǎn)離該器官內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之外的部位內(nèi)臟和體神經(jīng)進(jìn)入同一節(jié)段膽囊：T5 T9 （右肩胛區(qū)）胰腺：T12 L2 （腰背部）腎盂、輸尿管 ： T12 L1 （腹股溝） 多為銳痛，程度較劇烈 位置明確，在一側(cè) 局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏 體神經(jīng)和體神經(jīng)進(jìn)入同一節(jié)段橫膈：C3

20、C5 （肩部）腹痛的病因？ 腹部病變 腹外鄰近器官的病變 新陳代謝紊亂（全身性） 神經(jīng)源性 空腔臟器疾病 胃病變急慢性胃炎、急性胃粘膜脫垂癥、胃潰瘍或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急性胃擴(kuò)張、功能性消化不良、寄生蟲病等十二指腸病變球部潰瘍或伴穿孔、十二指腸憩室炎、幽門梗阻等小腸病變急性腸炎、急性出血壞死性腸炎、Meckel憩室炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸梗阻或穿孔、急性腸套疊、克羅恩病、小腸腫瘤等闌尾病變急性闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾結(jié)核等結(jié)腸病變結(jié)腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核、結(jié)腸梗阻、IBS、菌痢等膽囊及膽管病變膽囊炎、膽囊結(jié)石或息肉、膽囊癌、膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎、壺腹周圍癌、膽道蛔蟲

21、癥、膽囊切除術(shù)后綜合征等 實(shí)質(zhì)臟器疾病 肝臟病變急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫、肝破裂等脾臟病變脾破裂、脾結(jié)核等胰腺病變急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫等腹壁病變皮膚及皮下組織腹壁肌肉壁層腹膜急性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎腹膜間皮腫瘤腹內(nèi)血管疾病 栓塞與血栓形成（缺血）腸系膜、靜脈血栓急性肝、門靜脈血栓（Budd-Chiari綜合征）脾梗死、腎梗死動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹外鄰近器官的病變 胸腔病變右下大葉性肺炎心絞痛盆腔病變腎盂腎炎 輸尿管、膀胱結(jié)石、膀胱炎 盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂、異位妊娠、痛經(jīng) 胸腰椎病變?nèi)硇约膊?

22、中毒慢性鉛、砷、鉈中毒代謝障礙性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、血卟啉病變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等急性溶血神經(jīng)源性器質(zhì)性脊髓癆帶狀皰疹腹型癲癇功能性腸易激綜合征（IBS）心因性腹痛腹痛的臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)程度誘因時(shí)間體位體表標(biāo)志物與腹部?jī)?nèi)臟神經(jīng)分布 體表標(biāo)志 脊神經(jīng)節(jié) 劍突 胸6 臍 胸10 腹 股 溝 腰 1 部位性質(zhì)程度誘因時(shí)間體位腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 中上 左上 腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫 中上 左上 腹痛部位的鑒別

23、腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎 中上 左上 腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎 中上 膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期左上 腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎 中上 膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性

24、胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒 左上 腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎 中上 膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒 左上 急性胰腺炎胃穿孔、左膈下膿腫脾曲綜合征、脾梗死腹痛部位的鑒別 腹 痛 部 位 腹內(nèi) 病 變 腹外 病 變 上腹部右上 十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫 右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎 中上 膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死

25、糖尿病酸中毒 左上 急性胰腺炎胃穿孔、左膈下膿腫脾曲綜合征、脾梗死左下肺及胸膜炎左腎結(jié)石心絞痛 腹痛部位的鑒別臍周 下腹部右下 下腹 左下 腹痛部位的鑒別臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 下腹部右下 下腹 左下 腹痛部位的鑒別臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部右下 下腹 左下 腹痛部位的鑒別臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤 下腹 左下 腹痛部位的鑒別臍周

26、 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 左下 腹痛部位的鑒別臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔及盆腔臟器炎癥痛經(jīng)左下 腹痛部位的鑒別臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔及盆腔臟器炎癥痛經(jīng)尿潴留膀胱炎急性前列腺炎 左下 腹痛部位的鑒別臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、