按診遼寧-ppt課件共35頁文檔

1、目的要求1、掌握按診的方法，按脘腹的內(nèi)容和意義2、熟悉按診的 ，按胸脅、按肌膚、按手足 按腧穴的內(nèi)容和臨床意義3、了解按診的注意事項(xiàng)。1按 診 醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。含義 按診是切診的重要組成部分，不容忽視?？蛇M(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，是對(duì)望、聞、問診所獲資料的補(bǔ)充和完善，在辨證診斷中起著至關(guān)重要的作用。按診的意義3一、按診的方法與意義4按診的方法 及注意事項(xiàng)1、體位-仰臥位、 坐位、側(cè)臥位、肘膝位 等，充分暴露按診部位。 取坐位時(shí)，面對(duì)病人，右手觸摸按壓某一 局部，

2、多用于皮膚、手足、腧穴的按診 仰臥位或俯臥位時(shí)，按胸腹或腰背部，醫(yī) 生站右側(cè)，用右手或雙手進(jìn)行按診 腹部按診時(shí)，令屈起雙膝，或做深呼吸， 以便切按 5672、手法 觸、摸、按、叩四法觸法: 不用力 輕診皮膚 了解涼熱、潤燥 頭額部及四肢皮膚摸法: 稍用力 達(dá)于肌層 探查局部的感覺及腫物 的形態(tài)、大小、疼痛等情況 肢體輸血、淺表腫脹按法: 重用力 診筋骨或腹腔深部 了解深部有無壓 痛或腫塊等及腫塊的形態(tài)、硬度、大小、活動(dòng) 腫脹程度等情況 胸腹和深部腫物89觸、摸、按三法的區(qū)別 指力輕重不同，所達(dá)部位淺深有別。 觸法: 不用力 輕診皮膚 摸法: 稍用力 達(dá)于肌層 按法: 重用力 診筋骨或腹腔深部1

3、0叩法 醫(yī)生用手叩擊病體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊聲、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以了解病變部位性質(zhì)及程度的檢查方法。 叩法 直接叩擊法 波動(dòng)感，叩擊痛 間接叩擊法 有無濁音，叩擊痛 拳掌叩擊法 指指叩擊法 111213按 診手 法綜 合運(yùn) 用 手法：觸、摸、按、叩力度：由輕到重部位： 由淺入深 先遠(yuǎn)后近 先上后下直接叩擊間接叩擊14 按肌膚 按手足 按胸脅 按脘腹 按俞穴二、按診的內(nèi)容151、按 肌 膚 辨寒熱 肌膚熱而喜冷陽證、熱證； 肌膚冷而喜溫陰證、寒證。 察潤燥 肌膚濕潤汗出或津液未傷； 肌膚干燥無汗或津液已傷。16按尺膚 “尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。 尺膚緩（松弛） 主熱 尺膚急（繃

4、急） 主寒 尺膚熱甚 主熱病 尺膚涼 主陽虛 尺膚柔潤溫和 氣血調(diào)和 尺膚干澀 津枯，氣血虛172、按 手 足 辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛； 俱熱陰虛或陽盛。 辨手掌冷熱 手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱； 麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷發(fā)疹。183、按胸脅19前胸高起，叩之膨膨然，呈音清者 肺脹或氣胸按之胸痛，叩之音實(shí)飲停胸膈或痰熱壅肺 （1）、按胸部-按胸鷹20 部位：心尖搏動(dòng)處 方法：仰臥，站其右側(cè)，用右手平撫虛里處 注意診察動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散。 正常：動(dòng)而不緊，緩而不急。 （1）、按胸部-虛里2122意義： 虛里搏動(dòng)微弱者為不及宗氣內(nèi)虛 動(dòng)而應(yīng)衣為太過宗氣外泄 按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)心氣衰絕 搏動(dòng)遲

5、弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)心陽不足 虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止宗氣不守 虛里脈動(dòng)高并非皆屬病態(tài)（驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后均可）肥胖者虛里搏動(dòng)不顯 （1）、按胸部-虛里23（2）按脅部 右脅-肝膽疾病，左脅脾臟等病變 脅痛喜按，脅下按之空虛肝虛 脅下悶及腫塊，刺痛拒按血瘀 右脅下腫塊，表面凹凸不平肝癌 瘧疾后左脅下可觸及痞塊，按之硬 虐母（脾腫大）244、 按脘腹25（1）、 按胃脘 脘部痞滿，按之較硬而疼痛 實(shí)證，實(shí)邪聚結(jié) 按之濡軟而不痛（脘痞） 虛證，胃腑虛弱 按之有形而脹痛，推之漉漉有聲 胃中有水飲 26（2）、 按腹部 診察肝脾、大小腸、膀胱、胞宮及其附件等病證 疼痛 腹痛按之柔軟而喜按虛證 腹痛按

6、之飽滿而拒按實(shí)證 脹滿 按之飽滿充實(shí)而有彈性，有壓痛 實(shí)滿 按之虛軟而缺乏彈性，無壓痛虛滿27（2）、 按腹部 腹部長大如鼓者，注意鑒別水臌與氣鼓 水鼓：有波動(dòng)感，如囔囔水感，呈濁音 氣鼓：呈鼓音28（2）、 按腹部腫塊： 部位、形態(tài)、大小、硬度、有無壓痛和能否移動(dòng)等腫塊推之不移，痛有定出癥積，病屬血分腫塊推之可移，痛無定出，聚散不定 瘕聚，病屬氣分29（2）、 按腹部 右少腹作痛而拒按，按之有包塊應(yīng)手 腸癰等 左少腹痛，按之累累有硬塊，伴腹脹便秘 腸中宿糞 腫塊較大，形狀不規(guī)則，硬而不光滑者 病重或惡候305、按 俞 穴 概念：按壓身體的某些特定穴位，通過穴位 的變化和反應(yīng)，判斷某些內(nèi)臟疾病的 方法。 原理：腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣轉(zhuǎn)輸之處，是內(nèi) 臟病變?cè)隗w表的反應(yīng)點(diǎn)。 內(nèi)容：有無結(jié)節(jié)或條索狀物，有無壓痛或敏 感反應(yīng)，并結(jié)合望、聞、問綜合分析315、按 俞 穴 對(duì)病位判斷具有一定意義。 肺?。褐懈⒎斡?、太淵； 肝病：期門、肝俞、太沖； 胃病：胃俞、足三里； 腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛。32復(fù)習(xí)思考題1、按診的注意事項(xiàng)有哪些？ 2、腹部按診時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？ 3、觸摸按三法有何區(qū)別？臨床如何綜合 運(yùn)用？33 T