2022年住院患者身份識(shí)別轉(zhuǎn)接與登記制度

1、住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度 1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3 種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查 ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不 同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“ 腕帶” 標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“ 腕帶” 標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)?！?腕帶 ” 記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。4、護(hù)士在給使用“ 腕帶” 作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使 用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“ 腕帶” 標(biāo)識(shí)應(yīng) 準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好

2、。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā) 放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者 身份。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格 執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措 施：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“ 腕帶” 標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士 交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“ 腕帶” 使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù) 前

3、一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、份識(shí)別的如下具體措施：ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示 患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容 包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危 重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn) 真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀

4、況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生 命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記 錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與 病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交接， 填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄 單，無誤后方可離開。（5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫

5、病房患者與 可離開。ICU 對(duì)接記錄單，無誤后方（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一 般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情 況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫 產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo) 管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘 管、止血方式、意識(shí)等，填寫導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單 附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程1、急診與手術(shù)室交接程

6、序 醫(yī)生開出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴 腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病 歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與 ICU交接程序 醫(yī)生開出住院證， 家屬辦理手續(xù)； 核對(duì)病人信息； 通知 ICU 護(hù)士，等待 ICU通知；準(zhǔn)備搶救用物品；與ICU 護(hù)士詳細(xì)交班。3、 急診與病房交接程序 醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對(duì)病人身份后；通知病區(qū)主 班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情；與接收科室護(hù)士詳細(xì) 交接班。4、手術(shù)室 / 麻醉科與病房 /ICU 術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容 術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接；核對(duì)手術(shù)交接核

7、查表；準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室；病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接。術(shù)后交接： 麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑； 術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士通知病人 回病房時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)； 送病人至病房； 評(píng)估病人后病房護(hù)士與術(shù)后護(hù) 士進(jìn)行交接。5、病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要填寫交接轉(zhuǎn)運(yùn)單的環(huán)節(jié) 急診、產(chǎn)房、新生兒室、病房、手術(shù)、ICU 附 1：五河縣中醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單 附 2：五河縣中醫(yī)院 院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單附 1 五河縣中醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單科別床號(hào)姓名住院號(hào)診斷轉(zhuǎn)準(zhǔn)備項(xiàng)目轉(zhuǎn)送前確認(rèn)通知收治病房 / 輔助檢查科室，準(zhǔn)備急救設(shè)備，通知抵達(dá)時(shí)間、患者病情。 完成 經(jīng)口氣管插管cm 經(jīng)鼻氣管插管cm 氣管切開 完成氧氣面罩，性能檢查 完

8、成氧氣枕個(gè)，充氣足 完成轉(zhuǎn)送用呼吸輔助用具功能正常 完成心電監(jiān)護(hù)儀功能正常 完成運(yùn)管路通暢（靜脈管道、引流管等） 完成前引流管夾管 完成準(zhǔn)備靜脈輸液足夠（含靜脈輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)、血制品等） 完成微泵電量充足，藥物注射有標(biāo)簽且速度正常， 完成微泵 1：總量 ml走速 ml/h 微泵 2：總量 ml走速 ml/h 護(hù)欄功能正常并拉上 完成輔助檢查醫(yī)療文件：轉(zhuǎn) 病歷 護(hù)理記錄 腕帶 X光片（）張 CT片（）張 完成 MRI片（）張 其他：SpO2病情及處理時(shí)間心率血壓呼吸運(yùn)途中記錄轉(zhuǎn)送過程中發(fā)生的問題（請(qǐng)于轉(zhuǎn)送完成后填寫）： 無 有，請(qǐng)繼續(xù)勾選以下項(xiàng)目，并提出通報(bào)： 呼吸停止 心跳停止 跌倒 氣管插管

9、滑脫 其他管 路滑 脫_ 其他患者 1、生命體征： T P次/ 分 R 次/ 分 BPmmHg SPO2% 病 2、意識(shí)狀態(tài) : 清醒 躁動(dòng) 嗜睡 朦朧 昏迷 瞳孔 : 左( )mm 右( ) mm 情 ( 對(duì)光反射 : 靈敏 遲鈍 消失轉(zhuǎn)入 3、皮膚情況： 完整 有破損 部位 面積 其他：科 4、吸氧方式 : 鼻導(dǎo)管 普通面罩 氧袋面罩 可控式面罩 呼吸皮囊室評(píng) 5、人工氣道 : 無 有 經(jīng)口氣管插管 cm 經(jīng)鼻氣管插管 cm 氣管切開估 6、其他：) 轉(zhuǎn)出科室 護(hù)送醫(yī)生 / 護(hù)士簽名： _ /_ 日期 / 時(shí)間轉(zhuǎn)入科室 接收醫(yī)生 / 護(hù)士簽名： _ /_ 日期 / 時(shí)間備注：（ 1）由轉(zhuǎn)出科室填寫后，與患者轉(zhuǎn)送時(shí)一同攜帶并與轉(zhuǎn)入科室交接簽名。（2）此表由轉(zhuǎn)出科室存檔保存 2年備案。附2 五河縣中醫(yī)院 院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單姓名 性別年齡住院號(hào)診斷神志：清楚嗜睡譫妄淺昏迷深昏迷瞳孔：對(duì)光反射：靈敏遲鈍消失左 cm 右 cm 生命體征： T 0C P 次/ 分 R次/ 分 BPmmHg SpO 2% 主要癥狀、體征輸液：無通暢堵塞引流管：無有類型 通暢堵塞