5.急性化膿性中耳炎

1、 膿耳膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為特征的疾病。相當(dāng)于化膿性中耳炎。（急、慢） 一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎 膿 耳 病 菌 因 病 機(jī) 示 意 圖 侵犯 不宣 化熱1、風(fēng)邪外侵 肺衛(wèi) 經(jīng)氣不輸 上犯耳竅 膿耳 失治2、火盛 風(fēng)熱邪 與氣血搏結(jié) 慢性膿耳 肝膽郁熱 結(jié)聚于耳 急性膿耳 正不御邪 毒侵襲 熱 勝 肉 腐 膿耳變癥 急性膿耳遷延脾胃虛弱 余邪濁陰互結(jié)于耳 慢慢性膿耳 濁陰上干于耳 膿耳邪毒久羈，相火上炎 失治 腎元虧損 侵蝕耳

2、竅骨質(zhì) 耳疳 膿耳變癥 寒邪凝聚 （慢性膿耳） 1、咽鼓管途徑(最常見 ) 急性上呼吸道感染急性傳染病在污水中游泳或跳水，嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔，置管等 3、血行感染，極少見。病因及感染途徑中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細(xì)胞增多 鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復(fù)正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復(fù)手術(shù)修補(bǔ)遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當(dāng)治療不當(dāng)炎癥消退血漿及有形成分滲出病 理中耳炎的病理 1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。 2.、局部癥狀（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或

3、刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。（2）聽力減退，耳鳴, 偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。癥 狀1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液被動的亮點燈塔征)。2、耳部觸診，乳突稍壓痛.3、聽力檢查，傳導(dǎo)性聾 . 4、血象：WBC ，左移，穿孔后漸趨正常。檢 查急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后） 1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。 2、廣泛開展傳染病預(yù)防接種工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預(yù)防辨證論治1、風(fēng)熱外侵主癥：發(fā)病較急，耳痛并呈進(jìn)行性加重，聽力下降，或有耳內(nèi)流

4、膿、耳鳴。伴癥：周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白 或薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麥冬）2、肝膽火盛主癥：耳痛甚劇，聽力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴癥：發(fā)熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。兒童可有高熱，驚厥等癥。治法：清肝瀉火，解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲3、脾虛濕困主癥：耳內(nèi)流膿纏綿日久，膿液清稀，量較多，無臭味，多呈間歇性，聽力下降。伴癥：頭暈、頭重或周身乏力，面色少華，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾滲濕，補(bǔ)托排膿方藥：托里消毒散（黨參、黃芪、茯

5、苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、當(dāng)歸 、生地、銀花、白芷、皂刺、桔梗） 補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散4、腎元虧損主癥：耳內(nèi)流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣，有惡臭味聽力明顯減退。伴癥：頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱。CT：示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤陰影。治法：補(bǔ)腎培元，祛腐化濕方藥：知柏地黃湯，附桂八味湯合陽和湯 1、全身治療：（1）抗菌素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉素類，頭孢菌素類。（2）1Ephedrin點鼻。（3）支持療法。治療原則：控制感染，通暢引流及病因治療 2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)。（2）鼓膜穿孔后3雙氧水，局部用抗生素水溶液 0.25chloramycetin , 0