原發(fā)性肺癌診療規(guī)范年版解讀

1、原發(fā)性肺癌診療(zhnlio)規(guī)范解讀深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸(hx)內(nèi)科 孫俊生1共六十二頁2共六十二頁肺癌肺癌死亡率高肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高肺癌生存率低肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移率高3共六十二頁肺癌(fi i)5年生存率低4只有(zhyu)15%Why ？共六十二頁5共六十二頁 6深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁規(guī)范(gufn)特點(diǎn)7深圳市龍崗中心醫(yī)院明確(mngqu)肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷步驟確定了肺癌的高危因素 中國肺癌發(fā)病特點(diǎn)和醫(yī)療現(xiàn)狀共六十二頁高危(o wi)因素有吸煙史并且吸煙指數(shù)(zhsh)400支/年 每天吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)肺癌家族史8深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁肺癌(fi i)高危因素9高危(o wi

2、)職業(yè)接觸史（如接觸石棉）年齡45歲共六十二頁臨床表現(xiàn)的比較(bjio)內(nèi)科學(xué)(kxu)第七版教材原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的胸外轉(zhuǎn)移引起的胸外表現(xiàn)2011版規(guī)范病情發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)（原發(fā)腫瘤引起的）侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)10共六十二頁原發(fā)腫瘤(zhngli)引起的臨床表現(xiàn)早期肺癌可無明顯癥狀,當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)以下癥狀： （1）刺激性干咳。 （2）痰中帶血或血痰。 （3）胸痛(xin tn)。 （4）發(fā)熱。 （5）氣促。11深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁侵及周圍組織(zzh)或轉(zhuǎn)移時(shí)（1）喉返神經(jīng)-聲音嘶啞。（2）上腔靜脈-上腔靜脈梗阻綜合征。（3）胸膜-胸膜腔

3、積液（4）胸膜及胸壁-胸痛(xin tn)。（5）上葉尖部肺癌-第一肋骨、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)-，產(chǎn)生劇烈胸痛，頸交感神經(jīng)綜合征（Horners 綜合征）表現(xiàn)。12深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁侵及周圍組織(zzh)或轉(zhuǎn)移時(shí)（6）腦轉(zhuǎn)移(zhuny)-頭痛、惡心、眩暈或視物不清 （7）骨轉(zhuǎn)移-持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高 （8）肝轉(zhuǎn)移-右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高。（9）皮下轉(zhuǎn)移-皮下觸及結(jié)節(jié)。13深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁體格檢查多數(shù)(dush)肺癌患者無明顯相關(guān)陽性體征。14深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁15肺外征象：如杵狀指（趾）

4、、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)、靜脈炎等-原因不明，久治不愈的體檢發(fā)現(xiàn)聲帶(shngdi)麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的可能體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大診 斷 線 索共六十二頁影像(yn xin)檢查（1）胸部(xin b)X線檢查： 螺旋CT檢查： 16深圳市龍崗中心醫(yī)院原發(fā)性肺癌的診斷原則共六十二頁影像(yn xin)檢查（2）B型超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無(yu w)轉(zhuǎn)移，也用于雙鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對(duì)于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別

5、其囊、實(shí)性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。MRI檢查：MRI檢查對(duì)肺癌的臨床分期有一定價(jià)值，特別適用于判斷脊柱、肋骨以及顱腦有無轉(zhuǎn)移。 17深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁放射性核素骨掃描(somio)檢查用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)(chnggu)檢查。18共六十二頁19深圳市龍崗中心醫(yī)院PET-CT將PET與CT完美(wnmi)融為一體 PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息而CT提供病灶的精確解剖定位CT 未發(fā)現(xiàn)縱隔(zngg)淋巴結(jié)腫大, PET示隆凸下淋巴結(jié)高代謝,術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌,最大直徑為6mmPET-CT檢查共六十二頁20規(guī)范：不推薦(tujin)常規(guī)使用。

6、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)共六十二頁支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)透壁穿刺縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)（TBNA）纖維超聲支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)（EBUS-TBNA）：經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢有助于治療前肺癌TNM分期的精確(jngqu)N2分期。但不作為常規(guī)推薦的檢查方法， 21深圳市龍崗中心醫(yī)院纖維(xinwi)支氣管鏡檢查共六十二頁內(nèi)窺鏡檢查(jinch)縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評(píng)估N分期的有效方法，是目前臨床(ln chun)評(píng)價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。胸腔鏡檢查：胸腔鏡可以準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌診斷和分期。22深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁其他檢查(jinch)技術(shù)痰細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷肺

7、癌簡(jiǎn)單方便(fngbin)的無創(chuàng)傷性診斷方法之一，連續(xù)三天留取清晨深咳后的痰液 胸腔穿刺術(shù)： 胸膜活檢術(shù)： 淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)：對(duì)于肺部占位病變或已明確診斷為肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行淺表淋巴結(jié)活檢， 23深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁24CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺(chunc)活檢術(shù)共六十二頁對(duì)于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查(jinch)。肺癌患者- 血漿堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能； 血漿堿性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。25深圳市龍崗中心醫(yī)院血液(xuy)生化檢查共六十二頁血液腫瘤標(biāo)志物檢查：目前尚并無特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷(zh

8、ndun)，故不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但有條件的醫(yī)院可以酌情進(jìn)行如下檢查，作為肺癌評(píng)估的參考：（1）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預(yù)后以及對(duì)治療過程的監(jiān)測(cè)。（2）神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）：是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)。（3）細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：對(duì)肺鱗癌診（4）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：對(duì)肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。26腫瘤(zhngli)標(biāo)志物檢查共六十二頁靶向治療(zhlio)前的檢測(cè)腫瘤組織-表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變(tbin)檢測(cè)27血漿EGFR基因突變主要見于肺腺癌患者(P0.001)

9、及非吸煙者(P=0.001)。共六十二頁病理(bngl)評(píng)估完整的病理報(bào)告的前提是臨床醫(yī)師填寫詳細(xì)的病理診斷申請(qǐng)單！詳細(xì)描述手術(shù)所見及相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果(ji gu)并清楚標(biāo)記淋巴結(jié)。臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師的相互交流、信任和配合是建立正確分期和指導(dǎo)臨床治療的基礎(chǔ)28深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁29深圳市龍崗中心醫(yī)院組織病理學(xué)診斷是肺癌確診和治療的依據(jù)非小細(xì)胞肺癌腺癌鱗癌大細(xì)胞癌其它小細(xì)胞肺癌共六十二頁肺癌(fi i)的鑒別診斷結(jié)核性病變：應(yīng)當(dāng)反復(fù)做痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及其他輔助檢查，直至開胸探查。在明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷前禁忌行放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）或化學(xué)藥物治療（以下簡(jiǎn)稱化療），但可

10、進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療及密切隨訪。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能作為排除肺癌的指標(biāo)。肺炎：大約有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)(chxin)。對(duì)起病緩慢，癥狀輕微，抗炎治療效果不佳或反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎應(yīng)當(dāng)高度警惕有肺癌可能。30深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁31良性腫瘤： 常見的有肺錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管肺囊腫、巨大(jd)淋巴結(jié)增生、炎性肌母細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、結(jié)核瘤、動(dòng)靜脈瘺和肺隔離癥等。這些良性病變?cè)谟跋駲z查上各有其特點(diǎn)，其他：包括發(fā)生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術(shù)前往往(wngwng)難以鑒別。共六十二頁32T tumor 原發(fā)腫瘤N lymph node 區(qū)域淋

11、巴結(jié)M metastasis 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌國際分期(fn q)中TNM的定義（2009新版）共六十二頁原發(fā)腫瘤(zhngli)原發(fā)腫瘤(T)TX： 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)；或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì) 胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有(mi yu)可視腫瘤T0： 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌 33深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁2009年國際(guj)肺癌分期（T1期）34腫瘤最大徑3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管 根據(jù)腫瘤大小，T1分為: T1a（2cm） T1b（2cm, 3cm） 原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差

12、4%（51%和47%），HR為1.27（T1b vs T1a）共六十二頁2009年國際肺癌(fi i)分期（T2期）35腫瘤最大徑3cm，7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突2cm侵犯臟層胸膜合并(hbng)擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺 根據(jù)腫瘤大小，T2分為: T2a（ 3cm, 5cm） T2b（ 5cm, 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根據(jù)腫瘤大小，原T2 之腫瘤7cm者歸為T3. 原因：腫瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期共六十二頁2009年國際(guj)肺癌分期（T3期）36腫瘤7cm或直接侵及：胸壁（

13、包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎與原發(fā)灶同葉的單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星灶。原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉(fiy)內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3, 原因： 該類型肺癌5年生存率（25%）， 明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001）共六十二頁2009年國際肺癌(fi i)分期（T4期） 37深圳市龍崗中心醫(yī)院任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體(zhu t)、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。共六十二頁2009年國際(guj)

14、肺癌分期（N分期） NX：區(qū)域(qy)淋巴結(jié)不能評(píng)估。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁2009年國際(guj)肺癌分期（N分期） 39深圳市龍崗中心醫(yī)院N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括(boku)原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。共六十二頁MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a：胸膜播散（包括(boku)惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。40深圳市龍崗中

15、心醫(yī)院2009年國際肺癌(fi i)分期（M分期）變化原因： 胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期47個(gè)月 胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為710個(gè)月 對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期911個(gè)月 共六十二頁非小細(xì)胞(xbo)肺癌臨床分期（2009新版）41深圳市龍崗中心醫(yī)院T2aN1M0 IIB降期為IIAT2bN0M0 IB升期為IIAT4N0-1M0 IIIB降期為IIIA共六十二頁小細(xì)胞(xbo)肺癌分期對(duì)于接受非手術(shù)的患者采用局限期和廣泛期分期方法 如果腫瘤局限于一側(cè)胸腔（包括其引流的區(qū)域淋巴結(jié)，如同(rtng)側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)）且能被納入一個(gè)放射治療野即為局限期（Limited Disease

16、，LD），如果腫瘤超出局限期范圍即為廣泛期（Extensive Disease，ED）對(duì)于接受外科手術(shù)的患者采用國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)。42深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁病情分析 ：即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取方法：采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，目的：以期達(dá)到(d do)根治或最大程度控制腫瘤，目標(biāo)：提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。43深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌采取綜合治療(zhlio

17、)原則共六十二頁44肺癌的治療外科手術(shù)放療化療生物靶向治療冷凍治療介入治療射頻消融共六十二頁非小細(xì)胞肺癌(fi i)的治療45共六十二頁外科手術(shù)治療(zhlio)手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。應(yīng)遵守的原則：最大范圍切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)，最大范圍保留正常肺組織為宗旨肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)根治性切除。目的：以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移(zhuny)和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理TNM分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁 L (Limited disease) 局限性病變（、期及部分期） U (Uncomplicated

18、) 不伴嚴(yán)重并發(fā)癥 N (NSCLC) 非小細(xì)胞(xbo)肺癌 G (Gauging operation) 規(guī)范性操作47手術(shù)(shush)指征-LUNG原則共六十二頁手術(shù)(shush)適應(yīng)證Limited disease、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌部分小細(xì)胞肺癌（T1-2N01M0）。臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷(zhndun)，可考慮手術(shù)探查。48深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁手術(shù)(shush)禁忌證Uncomplicated全身狀況(zhungkung)無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受

19、手術(shù)者。絕大部分診斷明確的期、大部分b期和部分a期非小細(xì)胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小細(xì)胞肺癌。49深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁50深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌放療根治性放療1、不能手術(shù)、早期、局限期2、KPS評(píng)分70姑息放療1、局部晚期病灶，不能手術(shù)2、廣泛轉(zhuǎn)移的期原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療輔助放療1、術(shù)前放療、2、術(shù)后切緣陽性預(yù)防性放療全身治療有效的SCLC 患者全腦放療共六十二頁肺癌的藥物(yow)治療51深圳市龍崗中心醫(yī)院藥物治療化療術(shù)后輔助化療術(shù)前新輔助化療姑息化療分子靶向藥物治療EGFR-TKI治療共六十二頁不宜(by)化療的情形KPS（體能狀態(tài)評(píng)分）60或ZPS（Zubr

20、od-ECOG-WHO美國(mi u)東部腫瘤協(xié)作組體力狀態(tài)評(píng)分）2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。白細(xì)胞少于3.0109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，紅細(xì)胞少于21012/L、血紅蛋白低于80g/L的肺癌患者原則上不宜化療。肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。52深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁晚期NSCLC的藥物(yow)治療一線藥物治療： 含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療； EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；治療非小細(xì)胞肺癌的阿斯利康生產(chǎn)的易瑞沙 有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管生成藥物。安維汀

21、：貝伐珠單抗 對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。二線藥物治療：二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKI。三線藥物治療：可選擇EGFR-TKI或進(jìn)入(jnr)臨床試驗(yàn)。 表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑 吉非替尼片 易瑞沙53深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁化療方案劑量（mg/m2）用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP：長(zhǎng)春瑞濱 25 d1，d8順鉑 80 d1 q21d4TP：紫杉醇 135-175 d1順鉑 75 d1或卡鉑 AUC=5-6 d1 q21d4GP：吉西他濱 1250 d1，d8順鉑 75 d1或卡鉑 AUC=5-6 d1

22、q21d4DP：多烯紫杉醇 75 d1順鉑 75 d1或卡鉑 AUC=5-6 d1 q21d4 常用的NSCLC一線化療(hu lio)方案 54深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁不能手術(shù)(shush)切除的NSCLC的藥物治療推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療(zhlio)推薦化療藥物為足葉乙甙/順鉑或卡鉑（EP/EC）與紫杉醇或多西紫杉醇/鉑類。序貫治療化療藥物見一線治療。55深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁NSCLC的圍手術(shù)期輔助(fzh)治療術(shù)后輔助化療：完全切除的II-III期NSCLC：推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療3-4個(gè)周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3-4周開始(kish)。術(shù)前新輔助化療：對(duì)可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-4周進(jìn)行。 56深圳市龍崗中心醫(yī)院共六十二頁小細(xì)胞肺癌的綜合(zngh)治療1、I期SCLC。手術(shù)+輔助化療（EP/EC 4-6周期(zhuq)）。2、II-III期SCLC：放、化療聯(lián)合。 （1）可選擇