中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件

1、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制2022/7/20點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本內(nèi)容四、現(xiàn)狀及危害三、原因及危險(xiǎn)因素二、診 斷一、背景及概念五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 1962 年美國(guó)Dudfick 等首先將鎖骨下靜脈導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于長(zhǎng)期 TPN 支持治療。 近 30 年來(lái) ,隨著中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter ,CVC)的更新?lián)Q代、 插管技術(shù)的普及 ,中心靜脈置管越來(lái)越成為救治危重癥患者的重要手段 ,并已廣泛用于長(zhǎng)期輸液、 腫瘤化療、 靜脈營(yíng)養(yǎng)、 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等患者。但由于中心靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作 ,導(dǎo)管作為血管

2、內(nèi)異物與外界相通 ,且留置時(shí)間較長(zhǎng) ,必然增加人體感染的機(jī)會(huì) ,隨之而來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。包括局部感染、化膿性血栓靜脈炎、心內(nèi)膜炎及其他血行性播散性感染（肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）一、背景及概念點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、背景及概念 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或

3、者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、診 斷1、插管部位炎癥：紅腫硬結(jié)或有膿液滲出 。 2、臨床感染癥狀：發(fā)熱38，寒戰(zhàn)，低血壓90mmHg，少尿頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈 無(wú)菌操作規(guī)范性 操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來(lái)源。維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔。 置管的熟練程

4、度 置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比。研究表明 ：放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管50根的醫(yī)生導(dǎo)管膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大于熟練醫(yī)生的2倍以上三、原因及危險(xiǎn)因素點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本危險(xiǎn)因素：3、其它與CRBSI相關(guān)的因素： 輸液 藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。 消毒液污染 靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素 血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，則會(huì)增加感染概率。 患者情況 年齡60歲、白細(xì)胞減少癥、使用免疫抑制劑、皮膚彌漫性病變（燒傷）及遠(yuǎn)處感染病灶等 病區(qū)因素 病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍 最主要的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)管插入的持續(xù)時(shí)間，插管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理。三、原

5、因及危險(xiǎn)因素點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、現(xiàn)狀及危害點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、現(xiàn)狀及危害點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、現(xiàn)狀及危害點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本美國(guó)CDC:CRBSI的預(yù)防指南正確的手部消毒使用最大化的無(wú)菌屏障皮膚消毒宜選擇2%洗必泰或1%2聚維酮碘插管部位的選擇：盡可能選擇鎖骨下靜脈不需要定期更換中心靜脈導(dǎo)管盡早拔除不必要的導(dǎo)管五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI 1、建立專業(yè)的靜脈治療小組。對(duì)導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

6、規(guī)范2、觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒3、插管或更換導(dǎo)管的覆蓋敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無(wú)菌手套，采取正確的無(wú)菌技術(shù)4、置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1-2碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI 五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)5、一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)6、對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次7、如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換8、出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌

7、紗布敷料，避免使用覆蓋膜點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI 五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)9、增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管10、導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉11、CVC通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除12、一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解讀：為什么“無(wú)菌操作”“手衛(wèi)生”和“無(wú)菌手套”微生物引起導(dǎo)管感染的方式：病人皮膚表面的細(xì)菌操作者的手導(dǎo)管污染一感染灶的微生物微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔液體污染五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ICU醫(yī)

8、務(wù)人員手上分離的微生物摘自重癥醫(yī)學(xué)雜志,2019;29:944點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解讀：建立專業(yè)的靜脈治療小組導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素：插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)管接頭細(xì)菌定植過(guò)多導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范床護(hù)比不足五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本常用消毒劑比較消毒劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)酒精起效快抗菌譜廣（G+，G-菌，真菌，病毒）較少的殘留活性，引起皮膚干燥安多福抗菌譜廣起效慢，長(zhǎng)期接觸對(duì)皮膚有刺激性洗必泰較好的殘留活性，可持續(xù)6h以上相對(duì)抗菌譜窄G+菌有效， G-和真菌稍差，刺眼五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本敷料的作用五、

9、預(yù)防與監(jiān)測(cè)固定導(dǎo)管，防止移位阻隔水和細(xì)菌滲透防止導(dǎo)管外部的污染防止插管部位的細(xì)菌定植點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)解讀：敷料的選擇透明貼膜： 固定好便于觀察節(jié)省人力透氣性差紗布：透氣性好易松散更換頻繁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)解讀：為什么選“單腔導(dǎo)管”導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)性: 導(dǎo)管腔數(shù)（321）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解讀：為什么“不需常規(guī)更換”常規(guī)更換導(dǎo)管并不能減少感染并發(fā)癥更換導(dǎo)管可引起機(jī)械并發(fā)癥五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管更換的指征五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)當(dāng)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)

10、出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)更換，穿刺點(diǎn)周圍紅斑不是導(dǎo)管更換的指征當(dāng)導(dǎo)管可疑為病人膿毒血癥的來(lái)源當(dāng)導(dǎo)管是在緊急情況下插管，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，且能安全地更換者股靜脈插管超過(guò)48小時(shí)能安全更換者 摘自美國(guó)的ICU教材第三版點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CRBSI的指引置管時(shí)：（一）嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施（二）置管時(shí)無(wú)菌屏障最大化（三）碘酒和酒精消毒皮膚并待自然風(fēng)干（四）選擇插管部位（盡可能選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈）（五）根據(jù)導(dǎo)管的用途選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管材料（如抗感染導(dǎo)管）五、預(yù)防與監(jiān)測(cè) 集束化管理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 肥皂和水洗手含酒精的消毒液(ABHR)三前后：

11、接觸穿刺點(diǎn)前后置管、更換導(dǎo)管、接觸前后維護(hù)導(dǎo)管-更換敷料前后在進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無(wú)菌操作。 五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（一）手衛(wèi)生酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（一）手衛(wèi)生容易產(chǎn)生遺漏手掌手背點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（二）最大無(wú)菌屏障 在放置深靜置管時(shí)或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無(wú)菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無(wú)菌布。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（三）皮膚消毒皮膚消

12、毒劑的選擇2%碘酒和75%酒精擦干會(huì)影響消毒劑的效果消毒范圍：CVC20cm*20cmPICC10cm*15cm五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（四）穿刺點(diǎn)的選擇充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生安全性：穿刺部位的細(xì)菌菌落數(shù)和易感性，穿刺技術(shù)的熟練程度，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短與并發(fā)癥五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同插管部位的比較并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)+-血栓形成+感染+導(dǎo)管尖端位置錯(cuò)誤+-出血時(shí)血管可壓迫性+復(fù)蘇過(guò)程中插管可行性+超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性+患者舒適度及敷料持久性+

13、點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本置管部位解剖圖點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡量使用鎖骨下靜脈點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（五）抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防CRBSI的指引導(dǎo)管維護(hù)時(shí)：1、每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管2、注射前徹底清潔和消毒導(dǎo)管注射端口3、保持導(dǎo)管的密閉性，減少不必要的打開(kāi)輸液通道，盡可能

14、減少導(dǎo)管連接點(diǎn)五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)：4、用大透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，透明敷料更換1次/7天，當(dāng)敷料污染、松脫或卷邊時(shí)，需及時(shí)更換。紗布敷料每1次/2天5、更換敷料時(shí)，使用75%的酒精和安爾碘消毒皮膚各3次，每次消毒自然待干，消毒范圍大于敷料面積6、每班評(píng)估感染跡象或者危險(xiǎn)因素7、進(jìn)行CRBSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。預(yù)防CRBSI的指引點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本導(dǎo)管的維護(hù)更換輸液器1/日，有可見(jiàn)血栓隨時(shí)更換，血制品和營(yíng)養(yǎng)液輸入完畢及時(shí)更換沖管：鹽水沖管2-3次/天連接輸液管處用無(wú)菌治療巾或紗布包裹，減少污染機(jī)會(huì)五、預(yù)防與監(jiān)

15、測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本留置導(dǎo)管的必要性評(píng)估外周靜脈不能耐受的藥物： TPN、化療藥物、血管活性藥物、萬(wàn)古霉素、抗真菌藥物、高滲藥物、pH9或24小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)，體溫385；導(dǎo)管尖端和血液培養(yǎng)或成對(duì)血培養(yǎng)(即分別經(jīng)CVC導(dǎo)管、對(duì)側(cè)肢體外周靜脈采血)均培養(yǎng)出同種細(xì)菌，并除外其他部位的感染，拔管后體溫恢復(fù)。CRBSI監(jiān)測(cè)流程五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)CRBSI的判斷方法 根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份，中心靜脈導(dǎo)管血1份拔除導(dǎo)管: 2個(gè)不同部位的外周靜脈血和導(dǎo)管尖端5cm點(diǎn)擊添

16、加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本你認(rèn)為對(duì)嗎？為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是： A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血培養(yǎng)標(biāo)本的留取在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血手清潔：無(wú)明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s采血量：每瓶10毫升五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，需要對(duì)接口處進(jìn)行消毒，建議用酒精或碘酊，以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會(huì)導(dǎo)管血和外周血等量同時(shí)抽取，時(shí)間差5分鐘定量血液培養(yǎng)和/或DTP標(biāo)本留取應(yīng)該在啟動(dòng)抗

17、微生物治療前進(jìn)行導(dǎo)管定量與半定量培養(yǎng)的區(qū)別點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本保留導(dǎo)管者結(jié)果的判斷 中心靜脈導(dǎo)管血外周靜脈血條件結(jié)果判斷 細(xì)菌種屬相同 CRBSI 金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌 導(dǎo)管靜脈血較外周靜脈血報(bào)陽(yáng)快120分鐘 提示為CRBSI 導(dǎo)管靜脈血細(xì)菌濃度較外周靜脈血高5倍 不能確定 不是CRBSI 五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本已拔除導(dǎo)管結(jié)果的判斷 導(dǎo)管尖端或整根外周靜脈血1外周靜脈血2結(jié)果判斷 CRBSI 培養(yǎng)為金葡菌或假絲酵母菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI 導(dǎo)管定植菌 不是CRBSI 五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加

18、文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染監(jiān)測(cè)日志病人導(dǎo)管使用日常記錄_年 _ 月日期入院病人數(shù)在院病人數(shù)CVC帶管病人數(shù)備注：同一病人帶有兩個(gè)以上導(dǎo)管按1個(gè)導(dǎo)管日計(jì)算五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染率和使用率的計(jì)算CRBSI感染率CRBSI感染例數(shù) /同期導(dǎo)管日數(shù) 1000中心靜脈導(dǎo)管使用率=導(dǎo)管留置日數(shù)/ 同期患者住院日 100%五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管插管檢查表操作者： 日期和時(shí)間：操作前：1 手衛(wèi)生2 插管部位的清潔和消毒3 最大的無(wú)菌屏障：帽子、口罩、無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌手套、大的無(wú)菌鋪巾操作期間：1操作者保持無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌2協(xié)助者戴帽子和口罩，并適時(shí)戴無(wú)菌手套3無(wú)菌敷料的應(yīng)用五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本深靜脈導(dǎo)管維護(hù)單的使用插管日期和部位穿刺點(diǎn)周圍情況穿刺點(diǎn)情況導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否發(fā)熱是否血栓形成血培養(yǎng)結(jié)果并發(fā)癥的處理五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染過(guò)程監(jiān)測(cè)表病人姓名住院號(hào)住院日期導(dǎo)管置入部位導(dǎo)管材料導(dǎo)管置入日期拔管日期是否感染病源學(xué)五、預(yù)防與監(jiān)測(cè)點(diǎn)擊