良惡性骨腫瘤講解課件

1、良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細(xì)胞瘤：骨瘤病理：好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長(zhǎng)骨即所謂“骨旁骨瘤”。 致密型：腫瘤由致密骨組成 海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型多于海綿型。臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長(zhǎng)。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失， 少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類(lèi)圓形致密影，直徑 0.5 - 1cm ,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。骨軟骨瘤又稱(chēng)“外生

2、性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見(jiàn)于1030歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無(wú)癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變。X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。多發(fā)性骨軟骨瘤X線表

3、現(xiàn)4、惡變征象生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（1）瘤巢 0.5 - 2 mm；（2）周?chē)墓琴|(zhì)增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周?chē)不^少。臨床表現(xiàn)好發(fā)于 10 - 20 歲的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比為 2 ：1。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。病史長(zhǎng)、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類(lèi)藥

4、物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯。X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見(jiàn)較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱(chēng)Ollier氏??；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱(chēng)Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊， 腫瘤呈單房或多房。惡變率為 10 - 15 %，多發(fā)生于長(zhǎng)管骨、肋骨和骨盆，發(fā)

5、展為軟骨肉瘤。X線表現(xiàn)多發(fā)生于 掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。骨質(zhì)破壞呈類(lèi)圓形或分葉狀，邊界清楚，周?chē)斜佑不瘞В瑔畏炕蚨喾?，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現(xiàn)長(zhǎng)管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時(shí)，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見(jiàn)數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。Ollier氏病非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無(wú)成骨趨勢(shì)，內(nèi)無(wú)骨組織。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長(zhǎng)，骨皮

6、質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤(rùn)而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于 8 - 20 歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無(wú)任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3 - 5mm 處。亦可發(fā)生于其他長(zhǎng)管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，可達(dá) 4 - 7 mm 。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無(wú)骨膜反應(yīng)。血管瘤腫瘤來(lái)源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤 由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管 主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病

7、，以成人多見(jiàn)，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無(wú)臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長(zhǎng)骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。X線表現(xiàn)脊椎 多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。顱骨 病灶呈類(lèi)圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周?chē)捎斜佑不瘞?，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨端或骨干 呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織 軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增

8、厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石 小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。骨巨細(xì)胞瘤源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，由于腫瘤的主要組成成分類(lèi)似破骨細(xì)胞，故也稱(chēng)“破骨細(xì)胞瘤”。本病較為常見(jiàn)，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。病理學(xué)依據(jù)腫瘤內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞和巨細(xì)胞的比例不同分為級(jí)（良性）、級(jí)（生長(zhǎng)活躍）和級(jí)（惡性）。多見(jiàn)于2040歲成人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端關(guān)節(jié)面下方，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：局部腫塊、疼痛。較大時(shí)皮膚溫度升高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙。X線表現(xiàn)1、骨端關(guān)節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容

9、骨性骨質(zhì)破壞，常為偏心性，皮質(zhì)變薄向外膨隆，分房型者內(nèi)有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。X線表現(xiàn)2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化，少有骨膜反應(yīng)。 3、如合并病理性骨折，可有骨膜反應(yīng)。術(shù)后骨巨級(jí)骨巨級(jí)X線表現(xiàn)4、惡性或惡性變征象： 骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。 骨嵴殘缺紊亂。 軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊。 骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。 短期內(nèi)腫瘤迅速增大。骨巨級(jí)骨巨級(jí)骨巨級(jí)惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細(xì)胞能直接形成骨質(zhì)或骨樣組織，因此也稱(chēng)

10、成骨肉瘤?？砂l(fā)生在任何年齡，但大多在1025歲，男性較多。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見(jiàn)，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。病理腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時(shí)進(jìn)行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構(gòu)成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質(zhì)破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應(yīng)的表現(xiàn)。X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：蟲(chóng)蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長(zhǎng)，可伴病理性骨折。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨：破壞內(nèi)邊緣模糊的斑

11、片狀或不規(guī)則的較高密度影。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)局部骨膜反應(yīng)：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱(chēng)Codmans三角，又叫骨膜三角。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)軟組織腫塊，其內(nèi)可有少量不規(guī)則瘤骨形成。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn) 腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質(zhì)性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)： 象牙質(zhì)樣瘤骨（分化較為成熟） 棉絮狀瘤骨（分化較差） 針狀瘤骨（分化較差） 成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)和骨膜三角。肺轉(zhuǎn)移灶密度一般較高。成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯

12、骨皮質(zhì)。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應(yīng)由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動(dòng)態(tài)觀察骨肉瘤進(jìn)展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成?；旌闲凸侨饬鯴線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見(jiàn)較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生。軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細(xì)胞及軟骨基織組成，內(nèi)有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細(xì)胞，無(wú)鈣化或鈣化少呈云絮狀。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡 1

13、0 - 50 歲，多數(shù)偏大在 40 歲以上，男性多女性，男女之比為 1.8 ：1。癥狀多較輕，病程較長(zhǎng)。局部腫痛，腫快、活動(dòng)受限。部分年輕患者，進(jìn)展快，類(lèi)似骨肉瘤。X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質(zhì)骨破壞，可同時(shí)伴有輕度的骨質(zhì)膨脹。鈣化為軟骨類(lèi)腫瘤特征性改變。病灶內(nèi)數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應(yīng)：腫瘤突破皮質(zhì)后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。尤文肉瘤起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。瘤組織呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜覆蓋，呈侵潤(rùn)狀生長(zhǎng)，早期即可突破骨

14、皮質(zhì)，形成骨膜反應(yīng)和軟組織腫快。臨床表現(xiàn)好發(fā)于 10 - 25 歲青少年，男性多于女性，男女之比為2 ：1。多伴有明顯的全身癥狀，體溫升高39 - 40 度，白細(xì)胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要為肺轉(zhuǎn)移。對(duì)放射線敏感，經(jīng)少量照射，腫快明顯縮小。X線表現(xiàn)好發(fā)于長(zhǎng)管骨，多見(jiàn)于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)可發(fā)生于干骺端。骨質(zhì)破壞呈小斑點(diǎn)狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質(zhì)呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內(nèi)侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價(jià)值。軟組織腫塊范圍較長(zhǎng)，對(duì)稱(chēng)，境界不清。蔥皮樣骨膜發(fā)應(yīng)，部分病例掀起的骨膜反應(yīng)下方，短細(xì)的針狀骨膜反應(yīng)。干骺端病變較為局限，?？沙?/p>

15、現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化。脊索瘤腫瘤起源于錯(cuò)殖或殘留的胚胎脊索組織，為發(fā)展較慢的低度惡性腫瘤，好發(fā)于顱底和骶骨。腫瘤質(zhì)地柔軟，外有包膜覆蓋，內(nèi)有鈣化、囊變、和壞死。局部侵潤(rùn)性較強(qiáng)，常突破包膜，侵及鄰近的組織和臟器。腫瘤內(nèi)部常包含殘留碎骨片。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50 - 60歲、顱底腫瘤30 - 60歲，男性多于女性，男女之比為 2 ：1。疼痛和壓迫癥狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產(chǎn)生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。X線表現(xiàn)好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側(cè)（48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生

16、于椎體。骨質(zhì)破壞：骶骨破壞呈較大的類(lèi)圓形低密度區(qū)，其中骨結(jié)構(gòu)消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質(zhì)破壞消失。其中可有小點(diǎn)狀或不整形鈣化或碎骨片。CT、MRI表現(xiàn)軟組織腫快 CT和MRI較平片顯示清楚，顱底腫快可 侵及蝶竇、鼻煙部，向上壓迫腦組織；骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。CT對(duì)顯示鈣化和碎骨片較平片和CT優(yōu)越；而腫快的范圍和鄰近侵犯的顯示以MRI最佳。MRI顯示腫瘤呈以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2為主的混合信號(hào)改變，靜脈注射Gd-DTPA，病變有強(qiáng)化表現(xiàn)。滑膜肉瘤腫瘤起自關(guān)節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分葉，常有少量鈣化，周?chē)屑侔ぐ@。

17、腫瘤一般位于關(guān)節(jié)囊外，而后突入關(guān)節(jié)，并可侵蝕破壞鄰近骨質(zhì)。臨床表現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。疼痛性腫塊為主要的臨床表現(xiàn)。生長(zhǎng)快的腫瘤，疼痛重、腫瘤質(zhì)軟，壓痛明顯；生長(zhǎng)慢的腫瘤，疼痛較輕，腫瘤質(zhì)硬，壓痛亦較輕。較早發(fā)生肺和周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移。X線表現(xiàn)多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，其次為肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。軟組織腫快：多位于關(guān)節(jié)附近，較少位于關(guān)節(jié)內(nèi)，呈分葉狀、密度均勻，邊界清楚，與周?chē)M織分界清楚。鈣化：15-30%，多為細(xì)小斑點(diǎn)狀或不整形高密度影。骨質(zhì)破壞：5%10%，為外壓性骨浸蝕缺損，周?chē)捎泄琴|(zhì)硬化增生或骨膜反應(yīng)。囊狀骨質(zhì)破壞，類(lèi)圓形形軟組織腫塊腫塊及腫塊內(nèi)鈣化同一患者病情進(jìn)展，鈣化消失預(yù)

18、示惡性程度增加。CT示軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞及腫塊內(nèi)鈣化、鈣化酷似結(jié)核骨髓瘤腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細(xì)胞，為一較常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。瘤細(xì)胞分化高類(lèi)似漿細(xì)胞，多為多發(fā)，發(fā)生于紅骨髓，在骨髓內(nèi)彌漫性侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤穿過(guò)皮質(zhì)后可形成軟組織腫塊。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，男性多于女性，男女之比為2：1。全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功衰竭；多發(fā)性神經(jīng)炎。尿中本-周氏蛋白陽(yáng)性，骨髓穿刺可找到腫瘤細(xì)胞。X線表現(xiàn)發(fā)生于軀干骨和長(zhǎng)骨近端，累及顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。10%X線無(wú)異常表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為“骨質(zhì)疏松”。骨質(zhì)破壞：呈穿鑿狀或鼠咬狀，邊界多清楚，亦可模糊。肋骨、胸骨的病變可有骨質(zhì)膨脹的改變。X線表現(xiàn)軟組織腫塊：骨破壞的臨近常出現(xiàn)大的軟組織腫塊，多見(jiàn)于肋骨、骨盆和脊椎。觀察軟組織CT和MRI明顯優(yōu)越于平片。MRI還可顯示平片和CT不能發(fā)現(xiàn) 的早期或小的骨髓內(nèi)的腫瘤侵潤(rùn)。骨質(zhì)增生：少見(jiàn)，破壞區(qū)臨近或周?chē)霈F(xiàn)骨質(zhì)硬化影。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，轉(zhuǎn)移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨較少。病理及臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移