高弓足幻燈片課件

1、高 弓 足 簡(jiǎn)單的說(shuō)，高弓足就是足弓異常增高。足弓增高通常伴有一系列畸形： 1、跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸及趾間關(guān)節(jié)過(guò)屈 2、前足旋前并內(nèi)收（外翻） 3、中足背側(cè)“骨性”增高且足底內(nèi)側(cè)皮膚皺褶 4、足外側(cè)緣延長(zhǎng)而內(nèi)側(cè)縮短 5、跖骨頭下胼胝 6、不同程度的距下關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直 7、固定或柔韌性足跟內(nèi)翻 8、伴有或不伴有馬蹄足攣縮畸形的跟腱攣縮 病因?qū)W這種復(fù)合畸形的原因是什么？足內(nèi)側(cè)縱弓輕度升高又是如何發(fā)展為僵硬的馬蹄內(nèi)翻足及爪形趾的？神經(jīng)肌肉性病變引起（80%）致使足弓降低的動(dòng)力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高，這些神經(jīng)肌肉性疾病可發(fā)生在大腦錐體系，脊髓皮質(zhì)束，脊

2、髓前角細(xì)胞，周圍神經(jīng)和肌肉等不同水平。常見(jiàn)的疾病包括： 脊髓皮質(zhì)炎 大腦性癱瘓 腦脊髓脊膜膨出 神經(jīng)管閉合不全 脊髓縱裂 脊髓栓系綜合癥 Charcot-Marie-Tooth病等。先天性因素（10%）某些病例有明確的家庭史?；颊咭怀錾陀械牟∈怯捎谀赣H在懷孕期間接觸環(huán)境有害因素有關(guān)。農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、重金屬等化學(xué)品，或過(guò)量暴露在各種射線下服用某些藥物染上某些病菌創(chuàng)傷性高弓足脛、腓骨骨折后小腿后側(cè)筋膜室綜合征中足畸形愈合或骨折脫位無(wú)明確病因臨床表現(xiàn)典型癥狀： 馬蹄內(nèi)翻足（70%） 足不能跖屈和內(nèi)翻（65%） 足底潰瘍（60%） 第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛和腫大（50%） 足畸形（45%） 爪狀趾（30%）

3、單純性高弓足：主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重，足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。內(nèi)翻型高弓足：此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一，二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高，而外縱弓仍正常，在不負(fù)重時(shí)第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動(dòng)背伸至中立位，并有2030的內(nèi)旋畸形，初期后足多正常，站立和行走時(shí)，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加，為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內(nèi)翻姿勢(shì)負(fù)重，晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形，病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。繼發(fā)于馬蹄足的后足畸形跟行型高弓足：常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)

4、炎，脊膜脊髓膨出，主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點(diǎn)是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位。跖屈型高弓足：多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后，此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足，踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形，各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形，足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關(guān)節(jié)跖屈，跖趾關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴(yán)重者足趾不能觸及地面，由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè)，將加重跖骨的跖屈畸形，導(dǎo)致負(fù)重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。放射學(xué)表現(xiàn)1940年Bruckway指出：只有拍攝了患者站立位X線片后，才

5、能對(duì)高弓足進(jìn)行手術(shù)治療。通過(guò)站立位置的足側(cè)位X線片，我們可以了解踝關(guān)節(jié)的位置，中、前足的位置，尤其是第1跖骨的跖屈程度。X線片的表現(xiàn)：跖骨內(nèi)收及1、2跖骨的跖屈。脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或跗跖關(guān)節(jié)的退行性改變。踝穴處距骨旋轉(zhuǎn)。斜位片在軟組織內(nèi)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性骨化常提示肌腱或韌帶的損傷。非手術(shù)治療早期輕型高弓足可采取被動(dòng)牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內(nèi)在肌。為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內(nèi)相當(dāng)跖骨頭處加一厚1cm氈墊，并在鞋底后外側(cè)加厚0.30.5cm，以減輕走路時(shí)后足出現(xiàn)的內(nèi)翻傾向。但是，這些措施只能減輕癥狀，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。手術(shù)治療當(dāng)高弓足已妨礙負(fù)重行走、穿鞋，或進(jìn)行性加重時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法可分為軟組織松解和骨性手術(shù)。一般根據(jù)病人年齡、畸形類型及嚴(yán)重程度、原發(fā)性疾病所處的狀態(tài)等因素，選擇手術(shù)方法。原則上先作軟組織手術(shù)，如足跖側(cè)軟組織松解、脛前脛后肌腱移位及趾長(zhǎng)伸肌后移等。若軟組織手術(shù)仍未能矯正畸形，抑或年長(zhǎng)兒童有固定性高弓足畸形，可選擇骨性矯形手術(shù)。骨性矯形手術(shù)包括第一楔骨開(kāi)放性截