診斷學-發(fā)熱(新)醫(yī)學PPT課件

1、癥狀學 第一節(jié) 發(fā)熱 1課時安排：1節(jié)教學課型：理論課教學目的要求： 掌握：發(fā)熱的概念與臨床表現。 熟悉：發(fā)熱的常見病因、發(fā)生機制、伴隨癥狀和問診要點。 2教學重點與教學難點 重點： 發(fā)熱的定義、發(fā)病機制,各種病因所致發(fā)熱的鑒別 難點： 發(fā)病機制與臨床表現的聯(lián)系教學方法： 課堂講授法,輔以啟發(fā)式提問。教學手段： 多媒體教學3癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態(tài)改變。如頭痛、乏力、多夢。體征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變， 如心臟雜音、肺部羅音、肝脾大等。臨床表現：通常包括癥狀和體征。幾個概念：4發(fā) 熱(fever) 5【概念】 當機體在致熱原或各

2、種原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱（fever)。 當機體在某些致熱原物質的強烈作用下，通過運動神經使骨骼肌陣縮寒戰(zhàn)。6一、正常體溫與生理變異正常人一般為 36-37 左右24小時內體溫波動范圍一般1，下午上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人7二、發(fā) 生 機 制（自主學習） 正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調節(jié)中樞所控制，并通過神經，體液因素的調節(jié)，使產熱和散熱過程保持動態(tài)平衡。調定點產熱基礎新陳代謝肌肉活動(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動力學作用散熱輻射、傳導、對流蒸發(fā)(分泌汗液)8二、發(fā) 生 機 制 1、致熱源性 (多數患者的

3、發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復合物、類固醇多糖體成分及多核苷酸白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素 通過血腦 屏障發(fā) 熱通過激活 白細胞(不能直接作用于體溫調節(jié)中樞)產熱散熱92、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等10三、病因與分類（自主學習）1、感染性發(fā)熱（infective fever)2、非感染性發(fā)熱（noninfective fever)11發(fā)熱原因一、感染性發(fā)熱 各種病原體感染引起 如細菌、病毒、立克次體、支

4、原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素吞噬細胞（單核、巨噬）內致熱原發(fā)熱（占5060%）12發(fā)熱原因二、非感染性發(fā)熱 1無菌性壞死物質吸收 2變態(tài)反應風濕熱、藥熱、結締組 織病 13發(fā)熱原因 3.內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水 4.心衰或皮膚病散熱 5.體溫調節(jié)中樞功能失常 腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞 6.自主神經功能紊亂14發(fā)熱的分度low fever 37.338middle fever 38.139high fever 39.141excessively high temperature (hyperpyrexia) above 41四、臨床表現15 臨床表現 三階

5、段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期 一、體溫上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)等 畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞。 寒戰(zhàn)：中樞發(fā)出的沖動經神經傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮16臨床表現1驟升型：體溫上升數小時達高峰（3940或以上）,伴寒戰(zhàn)。 如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等2緩升型：體溫逐漸上升數日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。 如：傷寒、結核病等。 17【臨床表現】二、高熱期（高熱持續(xù)期） 皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數會每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經系統(tǒng)癥狀(譫妄、亂語)。 18臨床表現三、體溫下降期 機體

6、防御功能和適當治療，疾病控制，體溫下降至正常。此期表現為出汗多，皮膚潮濕。 1驟降：數小時內速降至正常，伴大汗（瘧疾、急性腎盂腎炎、輸液反應） 2漸降：數天內緩降至正常（傷寒） 19熱型及臨床意義 發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。20熱型： 1稽留熱（continued fever） 體溫在3940上下數日數周，24h波動不超過1。如大葉性肺炎、傷寒21熱型： 2弛張熱（remittent fever） 高熱24h波動2以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風濕熱、嚴重結核病等。22熱型： 3間歇熱（inte

7、rmittent fever） 突升數h后突降至正常數天，如此反復。如瘧疾、急性腎盂炎23熱型： 4波狀熱（underlant fever） 漸升高熱數日后漸降至正常， 反復多次。見于布氏桿菌病24熱型： 5回歸熱（recurrent fever） 驟升高熱持續(xù)數日后降至正常數日，交替出現。見于回歸熱、霍奇金病 6不規(guī)則熱（irregular fever） 見于風濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等25必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱1.由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。2.因解熱藥或糖皮質激素的應用，可使特征性熱型變得不典型。3.個體反應性的不同。如老年

8、人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。26【伴隨癥狀】 1寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等 2結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等 3單純皰疹：大葉性肺炎、流感等 4淋巴結腫大：局部感染、淋巴結核、白血病 5肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤27【伴隨癥狀】 6出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等 7關節(jié)腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風 8皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風濕熱 9昏迷:先發(fā)熱后昏迷乙腦、流腦等 先昏迷后發(fā)熱腦出血、中毒等 28問 診 要 點（自主學習）1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問

9、，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等。29問 診 要 點4、患病以來一般情況5、診治經過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術史、職業(yè)史等30思考題1發(fā)熱的病因？2熱型及其臨床意義？3發(fā)熱分度？31習題：1.以下屬于體征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黃疸 D 嘔血2.體溫在39C以上，24小時內波動范圍較大，可達2C以上為: A稽留熱 B.不規(guī)則熱 C.弛張熱 D.間竭熱 E.波狀熱3.客觀發(fā)現病人存在的病態(tài)表現稱: A.主訴 B.癥狀 C。體征 D.現病史4.腋測體溫，正常值為： A3536 B. 36.537.7 C.3637 D.36.737.8 E.36.2 37.332習題1、體溫持續(xù)3940之間，24小時內波動