康復(fù)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則康復(fù)醫(yī)學(xué)科是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種原因?qū)е律硇墓δ苷系K的傷病患者和殘疾者 在身體上、 心理上和社會上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)它針對的不是疾病本身，而是疾病 后身體功能、個(gè)體活動 功能和社會參與功能的改善?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科包括：神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、 心肺康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)、兒童康 復(fù)、老年康復(fù)等專業(yè)。一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床工作基礎(chǔ)。能夠?qū)W會正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確詢問病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，了解各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），掌握本學(xué)科常見的傷病和/或殘疾的功能評定、康復(fù) 治

2、療方法，掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識，達(dá)到具有獨(dú)立從事康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床工作和領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作的能力。同時(shí)具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。:、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則本專科培訓(xùn)細(xì)則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本?？苹A(chǔ)理論、基本知識、 基本技 能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求 貫穿培訓(xùn)全過程。 完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（在必選輪轉(zhuǎn)科室時(shí)必須手寫大病歷）和技 能操作要求，認(rèn)真填寫住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊。第1年，在相關(guān)臨床科室輪

3、轉(zhuǎn)，重點(diǎn)了解并熟悉神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科和內(nèi)科臨床診療的基本原則和方法（表1 ）。表1臨床輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間安排表輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）神經(jīng)內(nèi)科2骨科（包括脊髓損傷）3呼吸內(nèi)科1風(fēng)濕免疫科1醫(yī)學(xué)影像科.輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）神經(jīng)外科1心血管內(nèi)科1內(nèi)分泌科（重點(diǎn)糖尿病）1急診科1合計(jì)12注：上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序，可根據(jù)各培訓(xùn)基地具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)第2? 3年，相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)1年結(jié)束后，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)為康復(fù)治療學(xué)、臨床住院康復(fù)（包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、內(nèi)科康復(fù)和兒科康復(fù)等）及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診（包括疼痛、肌電生物反饋等）（表 2）。表2康復(fù)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)的時(shí)間安排表 表

4、 4 骨科輪訓(xùn)期間要求參與診治的病種及例數(shù)康復(fù)種類時(shí)間（月）康復(fù)種類時(shí)間（月）康復(fù)治療科（物理治療、作業(yè)和言語治療）骨科康復(fù)內(nèi)科、兒科康復(fù)合計(jì)21神經(jīng)康復(fù)肌電圖室康復(fù)門診三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第1年，在相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)1.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科（神經(jīng)內(nèi)科 2個(gè)月，神經(jīng)外科1個(gè)月）掌握：腦和脊髓損傷神經(jīng)科常見病的定位、定性診斷臨床治療要點(diǎn)；神經(jīng)科物理檢查方法；神經(jīng)科常見病CT MR讀片及肌電圖分析。熟悉：神經(jīng)科常用藥物；神經(jīng)疾患合并癥和并發(fā)癥的防治。表3神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)要求參與診治的病種及例數(shù)病種最低例數(shù)腦血管?。òX出血、腦梗死、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等）20顱腦外傷8周圍神經(jīng)病（包括

5、吉蘭-巴雷綜合征等）4脊髓疾患（包括脊髓損傷，急、慢性脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等）2帕金森病2老年性癡呆2肌電圖（老師指導(dǎo)下操作和作出報(bào)告）42.骨科（3個(gè)月）掌握：各部位的骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)、頸椎病、腰椎間盤病變、脊髓損傷等的 處理。熟悉：骨科物理檢查方法，常見骨科疾病的X線片、CT MR讀片。了解：骨科常見?。P(guān)節(jié)置換、頸椎病、椎間盤病變）的手術(shù)指征、手術(shù)前后的處理原則。臨床診治與頸椎病10腰椎間盤病變及其他下腰痛10骨折（各個(gè)部位）8脊髓損傷6手外傷5關(guān)節(jié)置換術(shù)3截肢2.內(nèi)科（4個(gè)月）掌握內(nèi)科常見病的臨床檢查、診斷及醫(yī)療的基本原理與方法，其中必須掌握的內(nèi)容如下：心血管內(nèi)科：高血壓

6、病診治原則；冠心病（包括心肌梗死）的診斷和治療原則；心律失 常的 處理；心電圖的基本原理及常見疾病的心電圖診斷；心肺復(fù)蘇技術(shù)。呼吸內(nèi)科：慢性阻塞性肺?。–OPD的診斷和治療原則。內(nèi)分泌科：糖尿病的診斷、治療和預(yù)防原則。風(fēng)濕免疫科：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)宜性脊柱炎的診斷和治療原則。表5內(nèi)科輪訓(xùn)期間要求參與診治的病種與例數(shù)、基本技能要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)高血壓病10冠心病5心律失常3慢性阻塞性肺病4(COPD )糖尿病4骨關(guān)節(jié)炎4骨質(zhì)疏松癥3強(qiáng)直性脊柱炎2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2心電圖閱讀30.急診科（1個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的掌握：急、危、重癥病人的生命支持理論；心肺復(fù)蘇（ CPR的基礎(chǔ)理論和進(jìn)展；

7、常見急癥的 病因鑒 別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛劑、止血藥、抗心律失常藥等）的臨床指征、作用、副作用及具體應(yīng)用方法。了解：多器官功能障礙綜合征（MODS的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則；再灌注損傷的機(jī)制及臨床意義;各種危象（如高血壓危象、甲狀腺危象等）、水電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂的處理原則。.基本要求（1 ）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)常見急性發(fā)熱5急腹癥5急性胸痛2致命性（惡性）心律失常3暈厥2心臟呼吸驟停3休克3出血（咯血、嘔血、血尿等）32 ）基本技能要求病種最低例

8、數(shù)病種最低例數(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)3呼吸機(jī)使用3電擊除顫術(shù)2洗胃術(shù)3危重病人生前支持技術(shù)（包括心肺3導(dǎo)尿術(shù)3復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生前支持）動靜脈穿刺術(shù)105.醫(yī)學(xué)影像科（1個(gè)月）輪轉(zhuǎn)目的系統(tǒng)掌握和熟悉本學(xué)科的基本理論、基本技能，初步掌握本學(xué)科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷和治療原則，為臨床科室輪轉(zhuǎn)打下基礎(chǔ)。2基本要求掌握：常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)診斷與鑒別診斷。熟悉：醫(yī)學(xué)影像的基本理論，包括X線、CT和MRI的成像原理和檢查方法，影像學(xué)診斷報(bào)告書的書寫原貝Uo（1）病種及例數(shù)要求病種例數(shù)（ )病種例數(shù)（腦梗死10腦出血10蛛網(wǎng)膜下腔出血10腦炎3顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤5動脈瘤及腦血管畸形5中樞系統(tǒng)脫髓鞘病3腦

9、膜炎3顱腦、脊柱外傷5椎間盤突出5頸椎病5常見部位骨折10（二）第2-3年，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各專業(yè)的輪轉(zhuǎn).輪轉(zhuǎn)目的通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能；了解本專業(yè)病歷的特點(diǎn)，能完整的收集病史，做好功能檢查和測評，書寫病歷；掌握本常見病、多發(fā)病的康復(fù)評定和治療,并熟悉常用物理治療、作業(yè)治療、語言治療、假肢和矯形器裝配的特點(diǎn)、適應(yīng)證和使用注意事項(xiàng)；在本階段的后期進(jìn)行臨床康復(fù)的深入培訓(xùn)，進(jìn)一步打好臨床康復(fù)的基礎(chǔ)，提高對各類常見傷病、疾患和殘疾的康復(fù)評定與康復(fù)治療的能力。本階段結(jié)束時(shí)達(dá)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平。初步掌握本臨床研究和教學(xué)的方法。了解康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作特點(diǎn)。.基本技能要

10、求（1 ）康復(fù)治療科（3個(gè)月）：物理治療技能訓(xùn)練2個(gè)月，作業(yè)和言語治療技能訓(xùn)練 1個(gè)月 （2）神經(jīng)康復(fù)（6個(gè)月）掌握神經(jīng)康復(fù)評定的基本原則、方法；掌握康復(fù)治療的手段和方法；能夠制訂完整的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃。表6神經(jīng)康復(fù)技能訓(xùn)練病種和例數(shù)要求腦血管病20周圍神經(jīng)疾患5顱腦外傷8(3)骨科康復(fù)(5個(gè)月)掌握骨科康復(fù)治療的基本原則和方法。慢性疼痛的康復(fù)可結(jié)合骨科康復(fù)技能訓(xùn)練安排進(jìn)行表7骨科康復(fù)技能訓(xùn)練病種和例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腰椎間盤病變10頸椎病10脊髓損傷5骨折8手外傷3周圍神經(jīng)損傷4截肢1關(guān)節(jié)置換術(shù)6(4)肌電圖室(1個(gè)月)掌握運(yùn)動及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，肌電圖、神經(jīng)電圖及誘發(fā)電位檢測方法

11、，掌握神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、內(nèi)科及兒科常見肌肉神經(jīng)損傷病變的神經(jīng)電生理診斷及報(bào)告臨床應(yīng)用。（5）內(nèi)科、兒科康復(fù)（合計(jì) 3個(gè)月）掌握內(nèi)科常見疾病的康復(fù)評定的基本原則、方法，能夠制訂完整的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃及治療方法；掌握兒童腦癱康復(fù)的評定、康復(fù)計(jì)劃制訂的原則和康復(fù)治療方法。表8內(nèi)科、兒科康復(fù)技能訓(xùn)練病種和例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)局血壓（不同類型）4冠心病（不同類型）4慢性阻塞性肺病2糖尿病4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6小兒腦癱（不同類型）6（6）康復(fù)門診（3個(gè)月）掌握：神經(jīng)科、骨科、內(nèi)科和兒科常見疾病的門診康復(fù)評定和治療；疼痛康復(fù)的評定、康復(fù)計(jì)劃制訂的原則和康復(fù)治療方法（包括局部神經(jīng)阻滯治療和各種類型疼痛10例

12、）；肌電生物反饋訓(xùn)練方法（操作 3例）；假肢裝配的原則和方法，能開出假肢、矯形器處方（不同類型5例）。掌握康復(fù)評定方法，制訂出完整的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，并能帶領(lǐng)整個(gè)康復(fù)醫(yī)療組實(shí)施康復(fù)處理，達(dá)到預(yù)定的康復(fù)后果。熟悉：常見疾病的醫(yī)學(xué)診斷處理；穩(wěn)定病情以創(chuàng)造強(qiáng)化康復(fù)的條件；通過參加醫(yī)學(xué)臨床及康復(fù)臨床實(shí)踐，在康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師必須掌握廣泛的基礎(chǔ)和臨床知識、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和適當(dāng)?shù)哪芰Α?教學(xué)、科研能力培養(yǎng)三年內(nèi)應(yīng)參加一定的臨床教學(xué)工作，寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或者病例分析1篇，參與教學(xué)、科研活動。四、參考書刊中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編 ？中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范？北京：華夏出版社，1998.卓大宏主編.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)（第二版）.北京：華夏出版社，2003.土茂斌主編.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.Bryan OYoung,Mark A.Young,Steven A.stiens著，土宇華、