小兒顱腦外傷病例匯報(bào)課件

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測在小兒顱腦外傷中的應(yīng)用患兒鮮xx，8歲男性，2017-01-04入院主訴：高處墜落傷后昏迷1天患者家屬訴患者1天前從二樓墜落，頭部著地；當(dāng)即昏迷，意識(shí)昏迷；于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示腦挫傷（雙額葉、左顳葉）、硬膜外血腫（右顳頂部）入院CT 入院查體昏迷GCS評分=E1V1M5=7分雙瞳等大等圓、直徑1.5mm大小，對光遲鈍，病理征（-）術(shù)前診斷：1、腦挫傷（雙額葉+左顳葉） 2、硬膜外血腫（右顳頂部）擬施手術(shù)：ICP(腦室導(dǎo)管)監(jiān)測探頭植入術(shù)氣管切開2017-01-05急診行ICP探頭植入術(shù)切開頭皮，顱骨鉆孔，硬膜外止血，出血約20ml。穿刺側(cè)腦室放入ICP探頭；初壓15mmHg。ICP

2、探頭植入術(shù)后，ICP持續(xù)高值，最高達(dá)64mmHg，于01-06行顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+右側(cè)DC術(shù)；ICP植入術(shù)后CT（01-05）64！DC術(shù)DC術(shù)后第8天拔除ICP監(jiān)測探頭術(shù)后20ICP探頭植入術(shù)后，ICP持續(xù)高值，最高達(dá)64mmHg，于01-06行顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+右側(cè)DC術(shù)；DC術(shù)前CT（01-06）64！DC術(shù)DC術(shù)后第8天拔除ICP監(jiān)測探頭術(shù)后20DC術(shù)后CT（01-07）ICP探頭植入術(shù)后，ICP持續(xù)高值，最高達(dá)64mmHg，于01-06行顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+右側(cè)DC術(shù)；64！DC術(shù)DC術(shù)后第8天拔除ICP監(jiān)測探頭術(shù)后20出院時(shí)CTICP探頭植入術(shù)后，ICP持續(xù)高值，最高達(dá)64mm

3、Hg，于01-06行顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+右側(cè)DC術(shù)；64！DC術(shù)DC術(shù)后第8天拔除ICP監(jiān)測探頭術(shù)后20術(shù)后兩個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)（自體）病例小結(jié)硬膜外，硬膜下，去骨瓣先保守再開顱：ICP監(jiān)測指導(dǎo)后續(xù)開顱等一系列處理周*，6歲女童 ， 2017.05.25入院主訴：頭部外傷后意識(shí)障礙伴嘔吐4小時(shí) 。12:10 在幼兒園與他人碰撞倒地，右側(cè)顳部著力；13:10 送至衛(wèi)生院求治，觀察過程中逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙；14:50 轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，昏迷， CT示右側(cè)硬膜外血腫、顳骨骨折；15:45 送來我院急診科，至我院時(shí)已雙側(cè)瞳孔散大。術(shù)前CT（外院15:01）昏迷GCS評分E1V1M3=5分雙側(cè)瞳孔6mm，對光反應(yīng)

4、消失入院查體（15:45）術(shù)前診斷：1.重型顱腦創(chuàng)傷、硬膜外血腫 、顱骨骨折 、創(chuàng)傷性腦疝 2.頭皮血腫 擬施手術(shù)：右側(cè)開顱顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)壓探頭（基本包）置入術(shù)，必要時(shí)去大骨瓣減壓術(shù)中取右側(cè)擴(kuò)大額顳入路，見硬膜外血腫約80ml，腦膜中動(dòng)脈活動(dòng)性出血。清除血腫，止血后硬腦膜塌陷明顯，切開硬膜探查腦搏動(dòng)好，回納骨瓣。術(shù)中出血約300ml，輸懸浮紅細(xì)胞2U。術(shù)后當(dāng)天：腦腫脹ICP：610術(shù)后當(dāng)天：去甲腎上腺素維持血壓，灌注壓=48，經(jīng)口氣管插管。術(shù)后當(dāng)天3:36 Hb 95g/L,升壓藥維持血壓，再輸懸浮紅細(xì)胞1.5U術(shù)后第一天 3:43 Hb 105g/L，順利停升壓藥術(shù)后第一天：腦腫脹更明顯ICP：1518，加用高滲鹽脫水，下一步，拔除氣管插管嗎？拔氣管插管小時(shí)術(shù)后第五天轉(zhuǎn)出NICU， 術(shù)后第八天CT如左6月8日照片小結(jié)硬膜外血腫、顱骨骨折、雙側(cè)腦疝未去大骨瓣（ICP；腦表面突出骨窗；腦搏動(dòng)）ICP監(jiān)測、心中有數(shù)。（實(shí)時(shí)識(shí)別顱高壓、進(jìn)而指導(dǎo)脫水等降顱壓治療、據(jù)此維持患兒足夠的腦灌注壓、24小時(shí)跟蹤顱內(nèi)壓變化）預(yù)后不良因素年齡4歲心肺復(fù)蘇低氧血癥過度通氣高血糖發(fā)熱低血壓顱高壓康復(fù)手段不足P-RCP-2015.04-074 Valid Until 2017.0425疑問