醫(yī)院感染管理知識培訓-PPT課件

1、PowerPoint Template醫(yī)院感染管理知識培訓主 要 內 容手衛(wèi)生5醫(yī)院感染管理組織體系、職責3醫(yī)院感染管理基本知識4我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件1重點部門、醫(yī)院感染環(huán)境分類、醫(yī)院感染管理指標2多重耐藥菌感染預防與控制6醫(yī)療廢物管理78職業(yè)防護 1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌C群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。 攜帶志賀桿菌產婦接觸傳染 嬰兒(感染)交叉污染 操作臺（配奶、換尿片、打包等） 26名嬰兒感染、10名死亡交叉感染 奶瓶，操作臺等檢出志賀桿菌監(jiān) 測一、我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒

2、相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。 衛(wèi)生部和省級專家組調查：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。 調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題： 一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強； 二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責； 三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事實； 四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 處理：撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務； 免去醫(yī)務部、護理部等有關職能部門

3、負責人的職務； 免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務； 交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫(yī)療費用。我國兒科醫(yī)院感染暴發(fā)事件 遼寧省丹東東港市丙肝感染事件 調查：東港醫(yī)保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營利性醫(yī)療機構）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經營。2012年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。證實：衛(wèi)生部專家組此次丙肝感染事件是一起因嚴重違反

4、診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責任事故。 調查：該院腎內科自2009年8月以來，先后在血液透析患者中檢測出丙型 肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性患者47例的報告。證實：經省衛(wèi)生廳專家組調查認定，這是一起與血液透析有關的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：大理州人民醫(yī)院在感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。 處理：給予院長夏中信黨內警告處分，免去其大理州醫(yī)院黨委副書記、院長職務；給予黨委書記李天平黨內警告處分；對其他相關責任人9人分別給予了撤銷職務、行政記大過、行政記過的處分和停止執(zhí)業(yè)的

5、處罰。大理州衛(wèi)生局對此事件負有監(jiān)管不力的責任，向衛(wèi)生廳和州委、州政府作出書面檢查。 云南大理州醫(yī)院血液透析致59人染丙肝二、醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測部門、醫(yī)院環(huán)境分類、醫(yī)院感染管理指標重癥監(jiān)護病房（ICU）冠心病監(jiān)護病房（CCU）血液內科病房口腔科門診產房血液透析室新生兒室消毒供應中心骨燒傷科手術室移植外科醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測部門必須的常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測物表監(jiān)測空氣監(jiān)測醫(yī)護人員手監(jiān)測消毒液監(jiān)測透析液監(jiān)測一次性醫(yī)療滅菌用品監(jiān)測滅菌柜滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境分類及菌落標準環(huán)境類別范 圍標 準空氣Cfu/nmin90皿物體表面Cfu/cm2醫(yī)護人員手Cfu/cm2層流區(qū)域層流潔凈手術室、層流潔凈病房如：手

6、術室、配液中心、神內科ICU、呼吸科ICU、兒內科ICU、心內科CCU等0.255非層流區(qū)域普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間、傳染病科及病房0.455醫(yī)院感染管理指標名 稱醫(yī)院感染發(fā)生率傳染病報告率器械滅菌合格率無菌手術切口感染率一級綜合醫(yī)院7%100%100%1%二級綜合醫(yī)院8%100%100%0.5三級綜合醫(yī)院10%100%100%1.5%三、我院感染管理組織體系及職責醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室的醫(yī)院感染管理小組四級管理網

7、絡：職責明確、責任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預防和控制工作。內、外科、門急診片區(qū)質控小組一級管理網絡二級管理網絡三級管理網絡四級管理網絡醫(yī)院感染管理委員會人員組成醫(yī)院感染管理委員會主任委員:院長或業(yè)務副院長醫(yī)院感染管理科醫(yī)務護理臨床檢驗手術室供應藥事設備后勤醫(yī)院感染管理委員會的職責 （一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；（二）根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進

8、行考核和評價；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；（八）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理科的職責（一）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；（二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針

9、對問題提出控制措施并指導實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；（十二）完

10、成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。醫(yī)院感染管理職責質控組工作職責 負責相應片區(qū)的醫(yī)院感染管理質控檢查指導考核評估工作。各臨床、醫(yī)技、后勤科室醫(yī)院感染管理小組職責1.在醫(yī)院感染管理部門指導下負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定本科管理制度，并組織實施。2.對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例、危險因素及流行趨勢時，應及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調查，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3.督導和落實本科室消毒隔離管理、無菌操作技術、抗感染藥物合理使用等管理規(guī)定。4.按醫(yī)院感染管理辦公室要求積極組織人員參加全院性醫(yī)

11、院感染和傳染病監(jiān)控管理報告等培訓，并認真組織開展本科室人員的醫(yī)院感染和傳染病監(jiān)控管理知識培訓以及做好培訓記錄。5.做好對工勤、陪住、探視者等人員的衛(wèi)生學管理。 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責1.負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和管理制度的貫徹落實。2.負責監(jiān)督本科醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。3.負責組織本科醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染知識的培訓。4.對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5.科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)生在24小時內網絡直報醫(yī)院感控管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。6.發(fā)現(xiàn)有

12、醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及感控科報告，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。7.負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。8.監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責1.負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。2.負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。3.負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。4.督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離、個人防護及醫(yī)療廢物的安全管理、手衛(wèi)生等各項工作。5.負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒

13、滅菌效果監(jiān)測工作和3-6月對本科紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。不合格者給于及時反饋，采取有效措施進行整改。6.對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。醫(yī)院感染管理醫(yī)務人員職責1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等院感管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。4.參加預防控制醫(yī)院感染知識培訓。5.掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷嚴格手衛(wèi)生等。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳

14、染病防治法的規(guī)定報告處置。 法 律 法 規(guī) 依 據TEXTTEXTTEXTTEXT中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法供應室管理規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理條例艾滋病防治條例等我院醫(yī)院感染管理科相關管理制度醫(yī)院感染監(jiān)控指標與管理規(guī)定，2000.8.30;醫(yī)院感染監(jiān)控方法與補充管理規(guī)定，2002.3.1；醫(yī)院感染管理崗位職責，2003.3.26；接診與防治SARS工作預案及流程，2004.4.23；法定傳染病報告管理規(guī)范，2004.5.28;AIDS/HIV感染者接診與防治管理方案及工作流程，2005.7.20；醫(yī)院感染管理實用手冊一書，云南出版集團公司，2

15、011.8.1；醫(yī)院感染控制工作的意義及其重要性1.感控工作是醫(yī)院醫(yī)療安全核心工作 12. 前車之鑒，后事之師23. 減少醫(yī)院感染等于創(chuàng)造了經濟效益3醫(yī)院感染Hospital lnfection指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期，而是在入院48h后發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院感染而出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的診斷主要依靠臨床資料、實驗室檢查結果及其他檢查和臨床醫(yī)生的判斷。 各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。 醫(yī)院感管理 hospital infection ma

16、nagement定義：四、醫(yī)院感染管理基本知識是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。主管醫(yī)生立即電話報告科主任和感染管理科，感染管理科立即報告醫(yī)院感染委員會主任，組織專家組會診，一經確診，感染辦立即報市衛(wèi)生局。醫(yī)院感染暴發(fā)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩

17、過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標準散發(fā)流行：指在醫(yī)院內，感染以散在的、個別病例形式出現(xiàn)，主管醫(yī)生24h網絡直報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院內，某一科室或幾個科室（病區(qū)）內同時或在短時間內突然出現(xiàn)3例及其以上或由同種同源的感染病歷，主管醫(yī)生立即電話報告科主任和感染管理科，感染管理科立即報告醫(yī)院感染委員會主任，組織專家組會診，一經確診，感染辦立即報市衛(wèi)生局。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染的方式及報告時限清潔去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，

18、流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 清洗消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌四、醫(yī)院感染管理基本知識醫(yī)院消毒、滅菌知識地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 。物體表面的清潔與消毒 室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 。感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、I

19、CU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 。 項 目類 別消毒方法適 用范 圍濃度/溫度/濕度作 用時 間使用時限注意事項含氯消毒劑浸泡法壓脈帶、網袋、濕化瓶、霧化吸入管道等消毒500mg/L10min24h1.粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼避光、密閉保存。2.稀釋液應現(xiàn)配現(xiàn)用。3.配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩。4.未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。5.對織物有

20、腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。6.使用浸泡法對醫(yī)療物品消毒后，用無菌方法取出采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后備用。經血液傳播病原體、分支桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒2000mg/L-5000mg/L30min擦拭法一般用于大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒500mg/L10min2000mg/L-5000mg/L30min噴灑法一般污染的物品表面消毒400mg/L-700mg/L10-30min對經血液傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒2000 mg/L60min干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒10000mg/L2h對醫(yī)院污水的消毒50mg/L作用2h后排放過氧乙酸消毒液浸

21、泡法一般物體表面消毒0.1%（2000 mg/L）30min1.過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，遠離可燃物質，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時不應使用。對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒0.5%（5000 mg/L）10min 醫(yī)院消毒液使用及注意事項 項 目類 別 消毒方法適 用范 圍濃度/溫度/濕度作 用時 間使用時限注意事項過氧乙酸消毒液擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒0.1%（2000 mg/L）30min24h2.稀釋液應現(xiàn)配現(xiàn)用。3.過氧乙酸對多種金屬和織物有較強的腐蝕和漂白作用，金屬制品與織物經浸泡消毒后，及時用符合要求的水沖洗凈。4.接觸過氧乙酸時，應采

22、取防護措施；不慎濺入眼中或皮膚上，應立即用大量清水沖洗。5.空氣熏蒸消毒時，室內不應有人。6.使用浸泡法對醫(yī)療物品消毒后，用無菌方法取出采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后備用。0.5%（5000 mg/L10min噴灑法環(huán)境消毒0.2%-0.4%（2000 mg/L-4000mg/L）30-60min噴霧法環(huán)境消毒5000 mg/L（20ml/m3-30ml/m3）60min熏蒸法室內空氣消毒15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)/相對濕度60%-80%2h戊二醛消毒液浸泡法適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌2%濃度溫度：20-2510h14d不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內

23、空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。醇類消毒劑擦拭法皮膚消毒70%-80%3min（2遍）在規(guī)定有效期內使用1.乙醇易燃，不應有明火。2.醇類過敏者慎用。3.不應用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。4.用后蓋緊，密閉，置于陰涼出保存。5.盛放酒精的瓶子，每周2次更換，并進行高壓滅菌方可以使用。物體表面的消毒70%-80%3min（2遍）診療器具浸泡消毒70%-80%30min含碘消毒劑擦拭法外科手消毒原液3min在規(guī)定有效期內使用1.應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。2.含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。3.碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。4.碘酊不宜用于破損

24、皮膚、眼及口腔黏膜的消毒。5.含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，慎用于腹腔沖洗消毒。手術部位的皮膚消毒原液2min（2遍）口腔黏膜及創(chuàng)面消毒1000mg/L-2000mg/L3min-5min曲靖市第一人民醫(yī)院消毒液使用及注意事項 曲靖市第一人民醫(yī)院消毒液使用及注意事項消毒隔離基本知識病房分區(qū) 清潔區(qū)：醫(yī)務人員值班室、更衣室、儲物間 半污染區(qū)： 換藥室、治療室、辦公室、護士站、內走廊 污染區(qū)：病房、洗污間、衛(wèi)生間每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清 潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、衛(wèi)生間。醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院

25、感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！ 2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。 五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范手 衛(wèi) 生評審標準評審要點341 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3411按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！尽?根據醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。2手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷?！尽糠稀啊保⒙毮懿?/p>

26、門有對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！尽糠稀啊?，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求手 衛(wèi) 生執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求342 醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。3421醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）?！尽?對醫(yī)務人員提供手衛(wèi)生培訓。2有手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達 100%?！尽糠稀啊保?職能部門有對規(guī)范

27、洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2醫(yī)務人員洗手正確率90%?！尽糠稀啊?，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。手 衛(wèi) 生 42041 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管 ?！尽?定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，并有記錄。 2手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。 3醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%。 【】符合“”，并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！尽糠稀啊?，并醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%。 手 衛(wèi) 生白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 這些習慣您一定有過

28、手 衛(wèi) 生 1.手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2.洗 手醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手 消毒醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手 消毒外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生知識 手 衛(wèi) 生5.手衛(wèi)生 設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。6.手衛(wèi)生的指征當有可視的明顯污染時，用抗菌洗手液和水洗手；手沒有明顯污染時，用含酒精的手消毒劑

29、常規(guī)去除手部污染。7.手衛(wèi)生的優(yōu)點洗手是預防感染傳播的最經濟有效的措施。在接觸每個病人前后要洗手，包括脫手套后。二、手衛(wèi)生知識8.手衛(wèi)生一次性衛(wèi)生醫(yī)療機構醫(yī)務人員等工作人員在從事診療活動及其它工作時，嚴格遵循手衛(wèi)生的習慣。即該洗手時洗手，該使用手消時使用手消。肥皂含菌濃度：3103-4個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g手 衛(wèi) 生8.洗手與衛(wèi)生手消毒的原則（1）當有可視的明顯污染時，用抗菌洗手液和水洗手； （2）手手沒有明顯污染時，用含酒精的手消毒劑常規(guī)去除手部污染。 9.醫(yī)務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑時機（1）直接接觸

30、每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 標準六步洗手法四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范65 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。A3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，

31、具體揉搓步驟為：A31掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A1。A32 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A2。A33 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A3。A34 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A4。A35 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A5。A36 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A6。A4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 手 衛(wèi) 生消手步驟同六步洗手法消手步驟同六步洗手法手衛(wèi)生手衛(wèi)生肥皂（皂液）和流動水洗手。肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌。洗手速干手消毒劑揉搓雙

32、手，以減少手部暫居菌。衛(wèi)生手消毒外科手消毒有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6保護患者,保護自己,保護家人你做到了嗎？六、多重耐藥菌感染預防與控制綜合醫(yī)院評審標準中涉及條款42051有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（）【】1針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 2有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。

33、3根據細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用。 4有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施。 42051有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（）【】符合“”，并1有對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務人員，并方便查詢。 2有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據監(jiān)管情況采取相應改進措施。 【】符合“”，并1多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。 2醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。 42052

34、有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（）【】1有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。 2微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。 【】符合“”，并1有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。 2各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措施。 【】符合“”，并1多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關信息快捷獲得。 2至少每季度年向全院發(fā)布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重

35、耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 42053有預防多重耐藥感染措施培訓。（） 【】對臨床醫(yī)護人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施。 【】符合“”，并有相關人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關資料可查詢。 【】符合“”，并除達到“”要求外，還應有對培訓效果的追蹤總結，多重耐藥菌感染預防和控制有效。 42062 有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，各重點部門應了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率【】1有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，并定期（至少每季度）進行反饋。 2各重點部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥

36、率。 3有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析。 4有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析。 【】符合“”，并1有上述細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖。 2主管部門、藥事管理組織聯(lián)合對細菌耐藥監(jiān)測和預警，有干預措施。 【】符合“”，并有多部門對細菌耐藥情況聯(lián)合干預措施，并有成效。 由于抗生素在臨床上廣泛過度地使用，造成了多重耐藥菌(multi-drugresistamt bacteria,MDR)迅速蔓延，不但對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅極很大，對住院病人引起醫(yī)院感染也是一個重要的危險因素 。 近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 高度重視

37、醫(yī)院感染的預防與控制，貫徹實施醫(yī)院感染管理辦法的各項規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關技術操作規(guī)范，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。不重視病原學檢查，不加思考盲目使用廣泛應用抗生素迷戀于“洋新貴”濫用抗生素藥物使用率過高醫(yī)療費用急劇上漲大量耐藥菌株產生感染率越來越高臨床上一定嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染導致使用抗生素無效引起的國家相關法律法規(guī)2011年衛(wèi)生部下發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的通知多重耐藥

38、菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。抗生素（antibiotics）對某些微生物有殺滅、抑制作用的微生物產物?？咕幬铮╝ntibacterial agents）指具有殺菌或抑菌活性的各種抗生素和化學合成藥物?；瘜W治療藥物（chemotherapy）具有化學結構的藥物，應用于臨床上抗微生物治療和抗腫瘤治療。多重耐藥菌定義及常見類型耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥鮑曼不動桿菌耐萬古霉素的腸球菌常見的多重耐藥菌MRSAVREESBLs產超廣譜內酰胺酶MDR-ABMDR/PDR-PACRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 對萬古霉素

39、天然耐藥的腸球菌 雞腸球菌、鉛黃腸球菌 哪些細菌容易產生ESBLs 目前大腸埃希氏菌（大腸桿菌）、肺炎克雷伯菌是最常見 ESBLs菌株的細菌，其次，陰溝腸桿菌、粘質沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌、銅綠假單胞菌也可出現(xiàn)產ESBLs菌株的細菌。 多重耐藥菌的判定： 是不是多重耐藥菌，微生物室要做科學的確認實驗，所以以檢驗科微生物的報告為標準，臨床醫(yī)生、藥學等部門遵照執(zhí)行和落實。（2）成立多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制質量領導小組的通知曲市一醫(yī)2012157號 （1）曲靖市第一人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制常用藥物目錄（試行）的通知便簽201237號多重耐藥菌管理（3）曲靖市第一人民醫(yī)院關于多重耐藥菌

40、多部門協(xié)作及聯(lián)席會議補充規(guī)定的通知便簽201282號（4）曲靖市第一人民醫(yī)院關于印發(fā)2011年細菌耐藥監(jiān)測報告的通知便簽201283號1.相關文件多重耐藥醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度（1）.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（2）.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施（3）.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌感染控制措施（4）.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌感染控制措施流程表（5）.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度（6）.細菌耐藥抗菌藥物臨床應用管理預警制度 （8）.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會制度（9）.多重耐藥菌醫(yī)院感染防治知識培訓制度（10）.細菌耐藥監(jiān)測標準操作規(guī)程(SOP)（11）.多重

41、耐藥菌醫(yī)院感染防控標準操作程（SOP）（12）.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進資料（7）.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理各相關部門協(xié)作機制 條件致病菌（機會致病菌）在某種特定條件下可致病的細菌，稱為條件致病菌。條件致病菌是人體的正常菌群，當其聚集部位改變、機體抵抗力降低或菌群失調時則可致病如變形桿菌。細菌定植醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。定植的條件醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。Your Text在健康人體中引起臨床癥狀致病菌在有誘發(fā)因素的病人中致病 條件致病菌僅在抗感染抵抗力顯著降低的病人引起臨床病癥。機會病原菌CPO表1 醫(yī)院

42、感染主要病原體類 別名 稱致 病 性革 蘭 氏 陽 性 球 菌金黃色葡萄球菌P其他葡萄球菌CA組溶血性鏈球菌PB組溶血性鏈球菌CC組溶血性鏈球菌PCD組溶血性鏈球菌C其他非溶血性鏈球菌C厭氧球菌C表2 醫(yī)院感染主要病原體類 別 名 稱 致 病 性 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 志賀菌 P 沙門菌 P 大腸桿菌、肺炎克雷伯菌 P C 變形桿菌、腸桿菌 P C 沙雷菌 C 綠膿桿菌、其他假單胞菌 C 不動桿菌、產堿桿菌、黃桿菌 C 表3 醫(yī)院感染主要病原體類 別名 稱致 病 性病 毒B型、C型肝炎病毒P單純皰疹病毒、型PCO水痘、帶狀皰疹病毒PO巨細胞病毒PCO流感等呼吸道病毒P輪狀病毒、腸道病毒P

43、表4 醫(yī)院感染主要病原體類 別名 稱致 病 性真 菌白色念珠菌CO曲菌、毛霉菌CO新型隱球菌、組織胞漿菌CO孢子絲菌PO弓形蟲PO肺囊蟲O多重耐藥菌屬于定植菌痰、大便等標本培養(yǎng)檢出細菌，在排除標本污染的情況下，檢出的該細菌屬于痰、大便中的條件致病菌（人體的正常菌群），患者對應的部位無任何臨床感染癥狀（紅、腫、熱、痛) 。病歷分析記錄：某年月日什么培養(yǎng)檢出什么菌（多重耐藥菌），患者某部位無感染癥狀，考慮為定植菌，給予床旁（單間）隔離醫(yī)囑，嚴格手衛(wèi)生及無菌操作，診療用品專人專用，定期復查，某年月日請重癥醫(yī)學科、呼吸科、藥學部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科微生物室、護理部等部門進行會診，會診意見是 多重耐

44、藥菌屬于感染菌：痰、大便等標本培養(yǎng)檢出細菌，在排除標本污染的情況下，檢出的該細菌不屬于痰、大便中的條件致病菌（人體的正常菌群），患者對應的部位有或無臨床感染癥狀（紅、腫、熱、痛) 。病歷分析記錄：某年月日什么培養(yǎng)檢出什么菌（多重耐藥菌），患者某部位有什么感染癥狀，考慮為感染菌，給予床旁（單間）隔離醫(yī)囑，根據藥敏報告選用抗菌藥物，嚴格手衛(wèi)生及無菌操作，診療用品專人專用，定期復查，某年月日請重癥醫(yī)學科、呼吸科、藥學部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科微生物室、護理部等部門進行會診，會診意見是 痰、大便等標本培養(yǎng)檢出細菌，在排除標本污染的情況下，檢出的該細菌雖然屬于痰、大便中的條件致病菌（人體的正常菌群），但

45、患者對應的部位出現(xiàn)臨床感染癥狀（紅、腫、熱、痛) 。多重耐藥菌定植菌轉變?yōu)楦腥揪?23微生物室報告科室登記醫(yī)師及時下隔離醫(yī)囑（病歷上必須有記錄和分析）48765護士做好單間和床旁隔離（懸掛相應的隔離標識）嚴格手衛(wèi)生診療用品專人專用環(huán)境物品消毒合理使用抗菌藥物（如需會診，請按2012年 82號便簽執(zhí)行）9 及時填寫解除隔離原因（感染癥狀治愈或好轉； 連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，每次時隔24小時；出院或死亡）。多重耐藥菌感染預防與控制流程多重耐藥菌報告管理 2.臨床主管醫(yī)生接到微生物室多重耐藥菌電話報告，立即下隔離醫(yī)囑，并規(guī)范、正確無誤的登記在科室多重耐藥菌登記本上；護理工作人員及時做好多重耐藥菌患者的消

46、毒隔離等工作。 1.檢驗科微生物室一旦檢出多重耐藥菌菌株，立即按危急值流程電話報告檢出科室和醫(yī)院感染管理科。每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 3.主任護士長督導科室醫(yī)護人員嚴格遵循手衛(wèi)生、無菌技術操作規(guī)程及診療用品專人專用等工作，做好進修實習生、患者及陪護人員的宣傳教育工作。 4. 醫(yī)院感染管理科接到微生物室多重耐藥菌電話報告，規(guī)范、正確無誤的做好登記和統(tǒng)計，及時向被檢出臨床科室進行反饋，并定期或不定期對科室消毒隔離、手衛(wèi)生等工作進行督查落實。科室檢出多重耐藥菌，無論屬于定植菌，還是感染菌，都需要請重癥醫(yī)學科、呼吸科

47、、藥學部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科微生物室、護理部等部門到科室進行會診。多重耐藥菌感染預防與控制多部門會診或協(xié)作會診方式：1.分散式：分別向重癥醫(yī)學科、呼吸科、藥學部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科微生物室、護理部等部門發(fā)出紙質會診申請單各一份，接到會診申請單后上述各部門會在規(guī)定的時間內到科室進行會診。2.集中式：直接向醫(yī)務處提出全院大會診申請，由醫(yī)務處統(tǒng)一組織重癥醫(yī)學科、呼吸科、藥學部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科微生物室、護理部等部門到科室進行定時集中會診。注意事項：必須在病歷里面對各科室的會診意見進行記錄和分析。（1）主管醫(yī)生根據藥敏合理使用或調整抗菌藥物，治療一定時間后，仍無效果，且感染控制無明顯效果

48、。2.符合以上會診條件的，由臨床科室或醫(yī)院感染管理科以書面和電話形式向醫(yī)務處提出申請，醫(yī)務處及時組織醫(yī)院感染管理科、護理部、藥學部、檢驗科微生物室等部門到科室進行會診。多重耐藥菌會診管理1.多重耐藥菌患者會診應符合以下條件之一：（2）微生物送檢藥敏報告回報顯示無藥可用的情況。（3）科室出現(xiàn)疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)。多重耐藥菌患者解除隔離應符合以下條件之一：3.患者治愈出院。多重耐藥菌患者解除隔離管理1.癥狀減輕或好轉,連續(xù)三次培養(yǎng)陰性(每次間隔時間24h)。2.癥狀減輕或好轉,停用抗菌藥物一周以上。4.患者死亡。預防和控制多重耐藥菌傳播的措施醫(yī)療機構應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。

49、主要包括：（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。（五）加強對醫(yī)務人員的教育和培訓。（六）加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管。（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生6.手上有明顯污染時 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中、應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。1.醫(yī)務人員在直接接觸患者前后2.對患者實施診療護理操作前后3.接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后4.接觸患者使用過的物品后5.從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作后注：都應當實施手衛(wèi)生。無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。1.醫(yī)療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔

50、離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減

51、少感染的危險因素。醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）加強對醫(yī)務人員的教育與培訓醫(yī)療機構應當對全體醫(yī)務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。地方各級衛(wèi)生行政部門應當高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制工作，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)

52、督、管理和指導，促進醫(yī)療機構切實實施預防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。（六）加強對醫(yī)療機構監(jiān)管 衛(wèi)生部：關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知1.接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；2.接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)療機構要根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。1.接受非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%； 七、 醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療廢物管理條例 2003年6月16日國務院令38

53、0號發(fā)布 公布之日起施行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2003年10月15日衛(wèi)生部令36號發(fā)布 公布之日起施行醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 2004年5月27日衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局 21號令發(fā)布 ，2004年6月1日起施行 醫(yī)療廢物管理條例與醫(yī) 療機構有關的相關配套法規(guī)和文件：醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示 、標示規(guī)定醫(yī) 療 廢 物 定 義 指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 條例第二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照

54、醫(yī)療廢物進行管理和處置。 條例第三條醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢棄物若處理不當，將引起二次感染和污染環(huán)境，對人類健康產生極大威脅。因此，要求保潔工勤人員掌握垃圾分類收集、分類儲存處理的方法，嚴格依法處理醫(yī)療廢棄物，嚴禁私自處理或販賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物管理條例的基本原則全程管理集中無害化處置強化監(jiān)督分工負責曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定1.曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度2.曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點醫(yī)院感染管理制度3.曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染與傳染病管理獎懲制度4.曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療

55、廢物流失、泄漏等意外事故防控應急預案5.曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理標準操作規(guī)程6.曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療垃圾分類收集登記表五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物 三、醫(yī)療廢物管理1、感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。(1)被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)

56、學標本。 (5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。（1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。（1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。（2）廢棄的細胞毒性藥物

57、和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。（3）廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。（1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。產生醫(yī)療廢物影響收集、運送醫(yī)院內部 醫(yī)療廢物集中處理場醫(yī)療廢物 管理條例生活垃圾：剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物。（一）醫(yī)院污物的處理原則及重要性原則防止污

58、染擴散分類收集，分別處理盡可能采用焚燒處理。重要性減少和避免交叉感染，保持院內和社會環(huán)境清潔無污染。分類收集1.設置二種顏色的廢物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療廢物。2.要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物袋制度，嚴禁重復使用。（二）醫(yī)療廢物運載過程中應注意的問題(1)禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。(2)禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。(3)禁止郵寄醫(yī)療廢物。(4)禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。(5)有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物：沒有陸路通道必需經水路運輸醫(yī)療廢物的，應當經設區(qū)的市級以上人民政

59、府環(huán)境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環(huán)境保護措施后，方可通過水路運輸。(6)禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。(7)禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。 三、醫(yī)療廢棄物管理（三）對醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的污水處理要求 醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。（四）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的34時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。 （五）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 三、醫(yī)療廢棄物管理（六）醫(yī)療廢物流

60、失、泄漏、擴散和意外事故報告時限是多少? 在48小時內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。 因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應在12小時內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。 因醫(yī)療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，應當在2小時內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。（七）使用后的一次性醫(yī)療器械是否屬于醫(yī)療廢物?根據衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號)規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管