危急值報(bào)告制度PPT.ppt課件

1、臨床危急值及報(bào)告制度 主講人： 案例：男性，25歲，上班高峰期地鐵車中突然昏倒，送人醫(yī)院后，做了全面檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，搶救無效死亡 ；質(zhì)控檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血糖1.9mmol/L 您對患者病情的判斷？ 如何處理？什么是危急值？危急值（Critical Values）也被稱“Panic”.當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。危急值的來源危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺也設(shè)危急值登記本，但因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)

2、驗(yàn)結(jié)果出來，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全危急值報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于 危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效地治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。危

3、急值報(bào)告制度的意義為使臨床醫(yī)生能夠在第一時(shí)間獲得危及病人生命安全的檢查結(jié)果，以及時(shí)采取及時(shí)有效地救治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安全，避免和減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故的發(fā)生。危急值管理存在的問題 （一）培訓(xùn)不到位，部分職工對危急值項(xiàng)目與范圍模糊不清。 （二）醫(yī)技人員重視程度不夠，對危急值辨別能力不足，傳遞與執(zhí)行不暢，主動(dòng)參與臨床診療意識不強(qiáng)，以致出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)。 （三）危急值登記本登記不規(guī)范，如字跡潦草、錯(cuò)誤、簽名不全或難以辨認(rèn)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)不吻合。 （四）醫(yī)技科室與臨床科室之間、醫(yī)生與護(hù)士之間溝通不到位，導(dǎo)致處置流程不連續(xù)。 （五）偽“危急值”出現(xiàn)難以杜絕。 （六）危機(jī)至處置記錄不

4、規(guī)范、為對危急值進(jìn)行全程追蹤檢查以及處置后無效果評價(jià)。 （七）職能部門監(jiān)管不到位?？剖屹|(zhì)控管理不力，不能及時(shí)糾正或整改危急值處置流程中出現(xiàn)的問題。我院危急值報(bào)告制度 一、“危急值”指檢查（驗(yàn)）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。我院危急值報(bào)告制度 二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、B超、心電圖等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義；檢查出的結(jié)果為“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常

5、，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即（五分鐘內(nèi)）電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在危急值結(jié)果登記本中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 三、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全；同時(shí)在臨床科室危急值報(bào)告登記本詳細(xì)記錄。危急值具體報(bào)告操作程序 1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員；并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住

6、院號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。危急值具體報(bào)告操作程序 3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查

7、”。 4、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值” 報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。案例：某一天晚上，你在值班時(shí)接到檢驗(yàn)室電話，對方說：“張三，血小板10 109”。你該怎么做？ 危急值報(bào)告流程圖 請示報(bào)告 請示報(bào)告醫(yī)技科室：發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值醫(yī)技科室：電話報(bào)告相關(guān)病區(qū)護(hù)士，并登記 臨床科室：病區(qū)護(hù)士接到電話報(bào)告立即報(bào)告醫(yī)師，并登記主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速判定，并立即采取相應(yīng)措上級醫(yī)師或科主任；必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備。完成病歷記錄（6小時(shí)內(nèi)）：反映危急值及處置情況確定診療方案，落實(shí)診療措施危急值報(bào)告制度、處理流

8、程圖接獲非書面危急值報(bào)告接獲者做正確記錄患者識別信息檢查結(jié)果報(bào)告者姓名報(bào)告者電話向報(bào)告者確認(rèn)信息無誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑我院危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍 “危急值”報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對象是兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、急診科等部門的急危重癥患者。 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)、放射、超聲、心電等醫(yī)技科室。 檢查危急值項(xiàng)目一覽表 檢查項(xiàng)目危急值情況超聲檢查胎盤早剝前置血管臍帶先露、臍帶脫垂臍血流：進(jìn)行性舒張期血流降低，舒張末期血流缺失或倒置胎心異常：消失、節(jié)律不齊、心率緩慢或過速等AFV10mm或80mm，AFI20mm或250mm懷疑異常妊娠破裂或卵巢囊腫破裂并腹腔內(nèi)出血

9、等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者 大量心包積液合并心包填塞，全心擴(kuò)大合并急性心衰；大面積心肌壞死超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤 心電圖檢查心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死致命性心律失常、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、多源性、RonT型室性早搏頻發(fā)室性早搏并QT間期延長、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯大于2秒的心室停搏，心室率45次/分的心動(dòng)過緩或180次/分的心動(dòng)過速 檢查危急值項(xiàng)目一覽表 放射檢查一側(cè)肺不張，氣管支氣管異物，肺壓縮50%以上的液氣胸、尤其是張力性氣胸，急性肺水腫急性心包填塞、縱隔擺動(dòng)，急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂消化道穿孔，急性腸

10、梗阻（含腸套疊）脊柱骨折，骨盆環(huán)骨折 檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目一覽表檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危險(xiǎn)性危急值高限危險(xiǎn)性血分析白細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L2有引發(fā)致命性感染的可能30急性白血病可能血紅蛋白 g/L成人：60急性大理失血或嚴(yán)重貧血成人：200RBC增多，紅白血病，肺心病新生兒：90新生兒：230血小板計(jì)數(shù) 109/L50可能有嚴(yán)重的出血傾向600新生兒：80血 型Rh血型 陰性電解質(zhì)血清鉀K+mmol/L成人：3.0低鉀血癥，呼吸肌麻痹，可有心律失常成人：6.2呼吸肌麻痹，可有心律失常新生兒：3.2新生兒：6.0血清鈉Na+mmol/L成人：120低滲狀態(tài)，可引起細(xì)胞水腫160高滲狀態(tài)，可引起細(xì)胞脫水新

11、生兒：125血清氯Cl_mmol/L75嚴(yán)重代謝性堿中毒125嚴(yán)重代謝性酸中毒血清鈣Ca2+mmol/L1.75慢性腎炎，尿毒癥等3.0甲狀旁腺亢進(jìn)檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目一覽表肝 功谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L1000嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死孕婦總膽汁酸umol/L40嚴(yán)重膽淤，可能導(dǎo)致胎兒死亡總膽紅素umol/L新生兒：342新生兒溶血病腎 功血肌酐umol/L500急性腎功能衰竭血尿素氮mmol/L36急性腎功能衰竭糖代謝血糖mmol/L成人：2.8缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷成人：22.2酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒：1.6新生兒：16.6凝 血 功 能APTTS 15嚴(yán)重出血傾向、DI

12、C70高凝狀態(tài)，嚴(yán)重出血傾向，DIC PTS 930繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，DIC早期5mg/L其 他血培養(yǎng)陽性HIV 初篩檢測陽性小 結(jié) 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)施危急制度需定期對危急值報(bào)告制度進(jìn)行評估持續(xù)完善危急值項(xiàng)目和范圍，解決危急值報(bào)告的限速階段和影響因素。提高危急值報(bào)告的效率，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保證患者安全 沒有危機(jī)感是最大的危機(jī) _斯坦福大學(xué)教授理查德.帕斯卡爾THanK you9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/7/212022/7/21Thursday, July 21, 202210、人的

13、志向通常和他們的能力成正比例。2022/7/212022/7/212022/7/217/21/2022 10:12:06 AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2022/7/212022/7/212022/7/21Jul-2221-Jul-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2022/7/212022/7/212022/7/21Thursday, July 21, 202213、志不立，天下無可成之事。2022/7/212022/7/212022/7/212022/7/217/21/202214、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I wouldnt have known my way about.。21 七月 20222022/7/2120