外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理-PPT課件

1、 外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理楚 春 香主要內(nèi)容化療在抗腫瘤治療中的意義靜脈炎的分類化療中外滲的臨床表現(xiàn)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的概念外周置入中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理化學(xué)治療的地位化療能有效控制腫瘤局部復(fù)發(fā)、播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化學(xué)治療已從姑息性向根治性過渡化療治療療效較好，能在臨床上廣泛使用化學(xué)治療的作用化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%應(yīng)用化療延長生存時(shí)間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤頭頸部癌作用 抗腫瘤藥物的種類BeforeAfter烷化劑烷化劑 抗代謝藥烷化劑抗生素類植物類激素類其 他細(xì)胞毒類激素類生物

2、反應(yīng)類單克隆抗體 其 他輔助藥輸液工具選擇不當(dāng)會(huì)發(fā)生什么一些刺激性強(qiáng)的藥物，比如化療藥，如果沒有使用PICC等中心靜脈途徑，藥物可能會(huì)對你的靜脈造成損傷，如出現(xiàn)靜脈炎，滲出及組織壞死，這些藥物對靜脈造成的損傷是不可逆的。局部組織反應(yīng)（靜脈炎）絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥，可引起不同程度的靜脈炎，病變的顏色變成暗紅色，局部疼痛，觸之呈條索狀。 根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；局部組織反應(yīng)（靜脈炎）栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛局部組織反應(yīng)（靜脈炎）壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)

3、肌層?；熕幬锿鉂B化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發(fā)生率為 0.1%-6%，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷。腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性VCR、NVB阿霉素表阿霉素柔紅霉素絲裂霉素刺激性VP-16、DTIC5-FU紫杉醇吉西他濱非發(fā)皰性 CTX 塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類外滲的原因化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛逐漸加劇局部腫脹水泡紅斑焦痂 潰瘍硬結(jié)臨床表現(xiàn)ADM滲出表阿霉素外滲腫脹及急性燒灼樣痛NVB外滲泰素帝外滲5-FU持續(xù)滴注引起

4、的外滲輸液工具的選擇頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4 Hours72-96 Hours4 Weeks - Year2-4 Weeks臨時(shí)輸液 1個(gè)月輸液1個(gè)月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液穿刺工具適用范圍留置時(shí)間外周靜脈輸液工具的介紹 1、頭皮鋼針優(yōu)點(diǎn)：與輸液器配套使用，較為經(jīng)濟(jì)方便缺點(diǎn)：病人活動(dòng)受限，易滲漏，需每日穿刺；輸入刺激性化療藥物時(shí)，藥物仍然能引起滲漏性損傷和化學(xué)性靜脈炎，不能保護(hù)血管內(nèi)膜。外周靜脈路徑2、靜脈留置針（套管針）優(yōu)點(diǎn)：套管柔軟、容易固定、操作方便，可減少穿刺及輸液時(shí)的滲漏，有利于病人搬動(dòng)及活動(dòng)，讓病人感到舒適?？呻S時(shí)靜脈給藥，便于緊急搶救。可在靜脈內(nèi)留

5、置3天，不必每天穿刺。缺點(diǎn)：輸入刺激性化療藥物時(shí)，藥物仍然能引起滲漏性損傷和化學(xué)性靜脈炎，不能保護(hù)血管內(nèi)膜。PICC 與 CVC 的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重癥、大手術(shù)正確的輸液工具意味著成功的開始治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求保護(hù)外周靜脈減少侵入性操作合理選擇輸液工具患者享受安全醫(yī)療減少外滲的發(fā)生機(jī)率預(yù)防靜脈炎的發(fā)生保護(hù)護(hù)理人員的安全減輕護(hù)理強(qiáng)度INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)，最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。 什么是？PIC

6、C的概念外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter) 簡稱PICC導(dǎo)管，是經(jīng)肘前淺靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈) 穿刺置入，頭端到達(dá)上腔靜脈的下13。起到外周血管置管，中央靜脈治療的效果。 首選：貴要靜脈 次選：肘正中靜脈 再選：頭靜脈PICC置管的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1、導(dǎo)管相關(guān)性感染：靜脈炎。2、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管滑脫斷裂、血栓形成等。3、導(dǎo)管堵塞是臨床應(yīng)用過程中除感染外發(fā)生率最高的并發(fā)癥 。 1、四周靜脈顯露不好的首選靜脈通道。2、減少藥液在輸液過程中的滲漏及對局部的刺激 。 3、操作簡單,保留時(shí)間長（長達(dá)1年）。臨床常用藥物的

7、滲透壓 藥物 滲透壓5%GS 2000.9%氯化鈉 30010%GS 450阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 610TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 1190不同部位血管的血流量鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分上腔靜脈 2 - 2.5 L/分手背及前臂靜 10% 刺激性或毒性藥物治療 長期靜脈輸液 靜脈保護(hù) 外周靜脈限制23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療PICCPICC禁忌癥缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后上腔靜脈壓

8、迫綜合癥封管與沖管封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺 激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前Chart Title in here2003200420052006305070120封管與沖管S 生理鹽水A 給藥S 生理 鹽水H 稀釋肝素液沖管、封管護(hù)理的正確步驟SASH沖管和封管方法Laminar FlowTurbulent Flow 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果封管方法正壓方法 邊推注藥液邊退針的方法拔 出注射器的針頭沖管方法注射器型號(hào)的選用注射器壓力

9、 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60選擇10毫升注射器，10毫升最為安全PICC置管后常見問題機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管斷裂血栓形成.穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏性皮炎穿刺點(diǎn)出血PICC導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管堵塞PICC置管后注意事項(xiàng)輸入血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管?？梢允褂肞ICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。PICC置管后注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用小于10ML注射器，否則如遇導(dǎo)管堵塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。PI

10、CC置管后護(hù)理要點(diǎn)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明貼膜 。定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭端定位、流通性能及固定情況。PICC置管后護(hù)理要點(diǎn)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10ML以上的注射器抽吸生理鹽水1020ML以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭或肝素帽。密切觀察病人狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理結(jié)合臨床病例，對最常見導(dǎo)管堵塞的原因進(jìn)行分析。將預(yù)防和解決導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施總結(jié)如下: 判斷標(biāo)準(zhǔn) ：(1)輕

11、度堵塞：輸注速度減慢。(2)完全堵管：患者的輸液無法進(jìn)行。堵管的相關(guān)因素血栓性堵塞和非血栓性堵塞 與護(hù)士的操作有關(guān) 與輸液藥物有關(guān)其他原因4123血栓性堵塞和非血栓性堵塞 前者是由于封管時(shí)機(jī)、方法不正確導(dǎo)致血液返流，在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致。 后者是導(dǎo)管扭曲打折、血液黏度異常、藥物結(jié)晶等所至。與護(hù)士操作有關(guān)123經(jīng)PICC采血后未徹底沖管，造成堵塞。正壓封管操作不正確，造成血液 返流引起的堵塞。 封管液的濃度配制不合適，封管液量少。輸液時(shí)更換液體不及時(shí)，血液返流，造成堵管。與護(hù)士操作有關(guān)4導(dǎo)管打折或在置有導(dǎo)管的肢體上部使用血壓袖帶、止血帶 ，使導(dǎo)管受壓，輸液暫時(shí)停止，引起堵塞。6間斷輸液患者

12、沒有定期沖管、正確封管而造成堵管。5置管時(shí)間長：PICC置管長期漂浮在血管中。對正常血液產(chǎn)生一定的影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓。與輸液藥物有關(guān)（1）輸注高營養(yǎng)溶液。如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體時(shí)，因其分子顆粒大，黏稠性高，輸液速度減慢，故容易黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞。 （2）甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞。（3）經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。 其他因素(1)血液黏度增高。(2)導(dǎo)管摩擦損傷血管內(nèi)膜形成血栓性靜脈炎，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。(3)導(dǎo)管異位。(4)肝素帽未預(yù)充：肝素帽有氣泡等。 預(yù)防對策 (1)正確沖管、封管技術(shù)： 沖管：治療間歇期每七天一次，治療期間在

13、每次靜脈輸液給藥后應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式將導(dǎo)管完全沖干凈方可封管。封管：均勻推注封管液，邊推注邊退針，導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài) 。預(yù)防對策(2) 置管肢體避免受壓，防止導(dǎo)管打折。(3) 不宜從PICC置管中采血，如需血采血后要正確封管并清除殘留血跡。(4) 導(dǎo)管每天啟用時(shí)先用生理鹽水10-20mL推注通暢后，再連接輸液裝置。預(yù)防對策(5)注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序，防止沉淀物引起堵塞。盡量不將高營養(yǎng)液體放在最后一組，兩組高營養(yǎng)液體之間應(yīng)輸注等滲液體，原則是先輸注高營養(yǎng)液體，后輸?shù)葷B液體。(6)定期更換肝素帽及正壓接頭。解決方法當(dāng)堵塞發(fā)生時(shí)，首先檢查外部因素和患者體位，導(dǎo)管是否扭曲打折，排除其他因素。溶栓法：連接三通管，一通連接稀釋的尿激酶(5萬U10ML)注射器，另一通連接10 ML空注射器，回抽空注射器56 ML后關(guān)閉，打開連接稀釋尿激酶側(cè)通，尿激酶因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。5 min后用空注射器抽回血，若無回血再回抽一次，重復(fù)多次。溶栓時(shí)解決方法回抽的血不能注入導(dǎo)管內(nèi)，應(yīng)將其棄去，以免溶解的微小栓子進(jìn)入血流。在導(dǎo)管堵塞后6 h內(nèi)溶栓，復(fù)通機(jī)會(huì)較大。血栓法失敗后，將導(dǎo)管往外拔出3