糖代謝甲狀腺功能檢查ppt

1、糖代謝甲狀腺功能檢查ppt血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測空腹血糖的檢測口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn)血清肽檢測糖化血紅蛋白檢測2空腹血糖的檢測空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要指標(biāo)受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素等影響檢測方法不同，結(jié)果也不同3空腹血糖的檢測正常參考值：4空腹血糖的檢測臨床意義：FBG升高：升高但11.1mmol/L, 且伴尿糖陽性。癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測確診判斷IGTFPG7.0mmol/L, 2hPG 7.8-11.1mmol/L, 且血糖達(dá)高峰時間延長至1后，血糖恢復(fù)正常時間

2、延長至23后，同時伴尿糖陽性者。常見于型糖尿病，肢端肥大癥，甲亢、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等10口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義：平坦型曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。儲存延遲型曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提前出現(xiàn)峰值，且，而2hPG又低于空腹水平。常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。鑒別低血糖：功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但23后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖陽性。見于

3、廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。11糖尿病及其他高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病或狀態(tài)靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血DM空腹(單位：mmol/L)12血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)：在OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30、60、120、180分鐘檢測血清胰島素濃度的變化。參考值：空腹胰島素：1020mU/L, 胰島素（U/L）/血糖（mg/dl）釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在3060分鐘，峰值為空腹胰島素的510倍。胰島素0.4(mu/l:mg%)其他：肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高；腺垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓血清胰島素降低。14血清C

4、-肽檢測C-肽特征：與胰島素等分子生成，不受肝臟和腎臟胰島素酶降解，與胰島素?zé)o交叉抗原，生成量不受外源性胰島素影響?？筛迷u價胰島B細(xì)胞分泌功能和儲備功能。參考值：空腹C-肽：0.31.3nmol/L。C-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后3060分鐘出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C-肽的56倍。15血清C-肽檢測臨床意義C-肽水平增高：胰島B細(xì)胞瘤時空腹血清C-肽增高，C-肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線。肝硬化時血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。C-肽水平降低：空腹C-肽降低，見于糖尿病。C-釋放試驗(yàn)：空腹葡萄糖后1血清C-肽降低提示胰島B細(xì)胞儲備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿病，釋放曲線延遲或呈低水平見于

5、2型糖尿病。C-肽水平不升高，而胰島素增高，提示外源性高胰島素血癥。16糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白（GHb）是紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)。GHb分為HbA1a(與磷酰葡萄糖結(jié)合)、HbA1b(與果糖結(jié)合)、HbA1c(與葡萄糖結(jié)合)，其中HbA1c含量最高（6080）。生成緩慢并不再解離，不受血糖暫時升高的影響。參考值：HbA1c 46，HbA1 517糖化血紅蛋白檢測臨床意義：GHb水平取決于血糖水平和高血糖持續(xù)時間，且代謝周期與紅細(xì)胞壽命一致，反映了近23月平均血糖水平。評價糖尿病血糖控制情況篩檢糖尿?。篐bA19%預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性78，靈敏度68，特異性94；1

6、0預(yù)測糖尿病準(zhǔn)確性89，靈敏度48，特異性99。預(yù)測血管并發(fā)癥：10%提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。鑒別高血糖：糖尿病高血糖GHb增高，應(yīng)激性高血糖GHb正常。18甲狀腺激素檢測甲狀腺素和游離甲狀腺素測定三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測定反三碘甲狀腺原氨酸測定甲狀腺球蛋白測定三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn)19甲狀腺素和游離甲狀腺素測定甲狀腺素：3,5,3,5-四碘甲狀腺原氨酸（T4）99.5T4與血清甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，游離T4很少。TT4是結(jié)合型和游離型甲狀腺素之和。20甲狀腺素測定臨床意義TT4是判斷甲狀腺感染狀態(tài)碘最基本的體外篩檢指標(biāo)增高：甲亢、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁

7、性肝硬化、甲狀腺激素不敏感綜合征、妊娠、口服避孕藥或雌激素等。另外嚴(yán)重感染、心功能不全、肝臟疾病、腎臟疾病等也可使TT4增高。降低：甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、低甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥等。另外甲亢的治療過程中、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心衰等也可使TT4降低。21游離甲狀腺素測定的臨床意義FT4不受TBG的影響，直接測定FT4較TT4更能了解甲狀腺功能狀態(tài)增高：甲亢、甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等。降低：甲減、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、多巴胺等，也見與腎病綜合征等。22三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測定三碘甲狀腺原氨酸：由T4脫碘轉(zhuǎn)變

8、含量是T4的1/10，生理活性是T4的34倍與TBG結(jié)合的結(jié)合型T3和游離T3之和為總T3(TT3)。參考值：TT3: 1.6-3.0 nmol/L; FT3: 6.0-11.4 pmol/L23三碘甲狀腺原氨酸臨床意義增高：診斷甲亢最靈敏指標(biāo)；診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)降低：甲減，但不是靈敏指標(biāo)。還見于肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征和使用雌激素等。24游離三碘甲狀腺原氨酸臨床意義增高：對診斷甲亢非常靈敏，特別是T3型甲亢。還可見于甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低：甲減，低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。25反三碘甲狀腺原氨酸測定T4在外周組織脫碘而生成。含量

9、少，活性為T4的1/10.參考值：0.2-0.8 nmol/L臨床意義：升高：甲亢，符合率100；非甲狀腺疾病，如AMI、肝硬化、尿毒癥、糖尿病、腦血管病、心力衰竭等；藥物影響：普萘洛爾、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。老年人、TBG增高者。降低：甲減，特別是對輕癥或亞臨床甲減；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；抗甲狀腺藥物26甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定肝臟合成的酸性糖蛋白，特異與T3、T4結(jié)合。每分子TBG可結(jié)合分子T3或T4，但TBG與T4的結(jié)合力是T3的10倍。結(jié)合后的T3、T4不能發(fā)揮生物學(xué)作用，也不能被腎小球?yàn)V過。參考值：15-34 mg/L臨床意義：增高：甲減肝臟疾病，如肝硬化、肝炎；其他：Graves病、甲狀腺癌、風(fēng)濕病、先天性TBG增多癥和應(yīng)用雌激素、避孕藥等。降低：甲亢、遺傳性TBG減少癥、肢端肥大癥、腎病綜合征、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染和大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和雄激素等。27三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn)三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn)（T3 resin-uptake ratio, T3RUR）:生理情況下，TBG上的甲狀腺結(jié)合位點(diǎn)只有一部分被T3、T4占據(jù)，在血清中加入過量的125I-T3, 125I-T3將與未被結(jié)合的游離TBG結(jié)合，以