臍帶異常PPT課件(PPT 27頁(yè))

1、臍 帶 異 常 主講人：豐靖卿第1頁(yè)，共27頁(yè)。無(wú)臍帶（achordia） 極其罕見(jiàn)，Brown（1925）曾描寫(xiě)兩個(gè)嬰兒，一例為死胎，另一例為活嬰，其胎盤(pán)似乎直接附著于胎兒腹壁上。第2頁(yè)，共27頁(yè)。臍帶長(zhǎng)度異常臍帶長(zhǎng)度差異很大，平均為5060cm，其正常范圍在3070cm之間，若短于30cm稱(chēng)臍帶過(guò)短，長(zhǎng)過(guò)80cm稱(chēng)臍帶過(guò)長(zhǎng)。Hellman及Eastman（1961）認(rèn)為，臍帶少于32cm即為異常，因?yàn)槟殠У陌踩L(zhǎng)度須超過(guò)從胎盤(pán)附著處達(dá)母體外陰的距離。若胎盤(pán)附著于子宮底，則臍帶的安全長(zhǎng)度至少應(yīng)達(dá)32cm，方能正常分娩。第3頁(yè)，共27頁(yè)。一、臍帶過(guò)短 臍帶過(guò)短在分娩前往往無(wú)臨床征象，但進(jìn)入產(chǎn)程

2、后常可出現(xiàn)下列幾種異常情況：（一）胎心音異常 胎兒下降時(shí)因臍帶過(guò)短被牽拉過(guò)緊，而使胎兒血循環(huán)受阻，致使胎兒缺氧出現(xiàn)窘迫。（二）分娩時(shí)若產(chǎn)力強(qiáng)可發(fā)生臍帶血管斷裂、出血，而引起胎兒死亡。也可造成胎盤(pán)早剝、子宮內(nèi)翻或胎兒臍疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）有時(shí)可引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，以第二產(chǎn)程延長(zhǎng)多見(jiàn)。第4頁(yè)，共27頁(yè)。 處理 臨產(chǎn)后密切觀察胎心音變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，若疑有臍帶過(guò)短可抬高床尾，改變體位，給氧氣吸入，靜推三聯(lián)，如經(jīng)上述處理胎心仍不改善者，必要時(shí)可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)以挽救胎兒。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，除按常規(guī)處理外，待胎肩娩出立即鉗夾、切斷臍帶，可避免娩出胎體時(shí)過(guò)分牽拉臍帶。第5頁(yè)，共27頁(yè)。二、臍帶過(guò)長(zhǎng) 其長(zhǎng)

3、度可為正常的24倍。過(guò)長(zhǎng)的臍帶易造成繞頸、繞體、脫出或臍帶受壓，有時(shí)見(jiàn)到血管被血栓阻塞及真的打結(jié)等情況。第6頁(yè)，共27頁(yè)。臍帶過(guò)長(zhǎng)第7頁(yè)，共27頁(yè)。臍帶先露與臍帶脫垂 臍帶位于胎先露之前或一側(cè)，胎膜尚未破裂，稱(chēng)為臍帶先露，亦稱(chēng)臍帶前置。實(shí)際是臍帶輕度脫垂，也稱(chēng)臍帶隱性脫垂。若胎膜已破，臍帶脫出于宮頸口在陰道內(nèi)，甚或經(jīng)陰道暴露于外陰部，稱(chēng)為臍帶脫垂。第8頁(yè)，共27頁(yè)。診斷要點(diǎn) （一）此類(lèi)并發(fā)癥多見(jiàn)于臀位、橫位、骨盆狹窄或?qū)挻?；在羊水過(guò)多、低位胎盤(pán)、臍帶過(guò)長(zhǎng)、多胎妊娠、早產(chǎn)及早期破膜時(shí)也可發(fā)生。（二）胎心率變快或出現(xiàn)散發(fā)性變慢，胎動(dòng)活躍，羊水中出現(xiàn)草綠色胎便，示有胎兒窘迫征象。（三）肛診可發(fā)現(xiàn)異常

4、，先露部不是胎頭或胎兒某部肢體，而是軟組織，有搏動(dòng)感，其速率與胎心相近。陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶位于先露之前或脫入陰道內(nèi)，即可明確診斷。第9頁(yè)，共27頁(yè)。治療要點(diǎn)（一）對(duì)臨產(chǎn)后胎先露未入盆者，應(yīng)提高警惕，盡量不作和少作肛查或陰道檢查，破膜后應(yīng)做胎兒監(jiān)護(hù)。如需行人工破膜者，應(yīng)取高位破膜，避免臍帶隨羊水流出時(shí)而脫出。（二）一經(jīng)確診，立即解除先露部對(duì)臍帶的壓迫，迅速結(jié)束分娩。但常有下列情況，處理時(shí)需注意。第10頁(yè)，共27頁(yè)。1.若臍帶隱性脫垂者，胎膜未破，宮縮良好，可取頭低臀高位，嚴(yán)密觀察胎心變化；如先露入盆，宮口開(kāi)大順利，胎心好，可試行經(jīng)陰道分娩，如胎心有變化，或臀位、橫位者，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。第11頁(yè)，共

5、27頁(yè)。2.陰道檢查者一旦觸知臍帶，應(yīng)將手置入陰道內(nèi)阻擋臍帶繼續(xù)脫出，不可抽出手或換手。并上推先露部，減少對(duì)臍帶的壓迫，同時(shí)抬高床尾，數(shù)臍帶博動(dòng)數(shù)，了解胎兒窘迫情況。若有窘迫，給母體氧氣吸入，并注射“三聯(lián)“藥物，施行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)。稍待胎兒情況好轉(zhuǎn)，或從速經(jīng)陰道分娩，或行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)宜就地施行，不能搬動(dòng)，直至嬰兒自腹部剖出，在陰道內(nèi)阻檔的手方可抽出。若臍帶搏動(dòng)消失15分鐘以上應(yīng)按死產(chǎn)處理。第12頁(yè)，共27頁(yè)。3.若為臀位經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全或近開(kāi)全，應(yīng)施行臀位牽引術(shù)。若為初產(chǎn)婦，宮口近開(kāi)全，估計(jì)娩出困難，可行宮頸放射狀切開(kāi)（避開(kāi)10點(diǎn)2點(diǎn)一段不切），然后行臀位牽引術(shù)。4.臍帶還納術(shù)適于胎體較小，

6、宮口未開(kāi)全，先露未銜接者，邊行臍帶還納邊聽(tīng)胎心。若還納成功，胎兒窘迫狀態(tài)解除，須當(dāng)即行剖宮產(chǎn)術(shù)。第13頁(yè)，共27頁(yè)。（三）對(duì)于臍帶受阻對(duì)胎兒影響的估計(jì)：若臍帶部分受阻在5分鐘之內(nèi)即得緩解，胎兒可以完全無(wú)影響；若部分受阻5分鐘以上或完全阻斷5分鐘，可致胎兒中樞神經(jīng)受損害或胎兒死亡。第14頁(yè)，共27頁(yè)。 臍帶纏繞 或稱(chēng)臍帶環(huán)，即臍帶圍繞胎兒身體，通常以繞頸較為常見(jiàn)，因臍帶本身有補(bǔ)償性伸展，不拉緊至一定程度，不發(fā)生臨床癥狀，對(duì)母、子危害不大。但臍帶繞頸可致相對(duì)性臍帶過(guò)短，而引起如臍帶過(guò)短的征象，致胎兒或新生兒死亡。故應(yīng)引起重視。第15頁(yè)，共27頁(yè)。（一）發(fā)生率 臍帶繞頸約占分娩總數(shù)的2025（Sta

7、rder）。山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1214例分娩中，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸167例，占13.7，較一般為低。其中繞頸一周者占10.7，2周者占2.8，3周者占0.2。最多為3周，但文獻(xiàn)報(bào)道有繞頸7周者。臍帶環(huán)繞胎兒頸部很少引起胎兒死亡。然而在單羊膜囊雙胎，其圍產(chǎn)期死亡率卻很高。 第16頁(yè)，共27頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 臍帶纏繞可引起胎兒宮內(nèi)窘迫,以分娩期陣縮時(shí)，特別是當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)表現(xiàn)明顯，因?yàn)樘ヮ^越往下，纏繞的臍帶越拉緊。還可引起第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭遲遲不銜接，個(gè)別引起胎盤(pán)早剝。但也可無(wú)任何癥狀，只是在接產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。也有通過(guò)B型超聲波檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。第17頁(yè)，共27頁(yè)。（四）處理 臍帶繞頸圈數(shù)多者對(duì)胎兒影響較重

8、，故仍應(yīng)引起臨床足夠重視。遇有在胎頭附近聽(tīng)到臍帶雜音者，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，勤聽(tīng)胎心音，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及積極處理胎兒宮內(nèi)窘迫。如系初產(chǎn)婦，分娩第二期可作會(huì)陰切開(kāi)，以迅速結(jié)束分娩。經(jīng)產(chǎn)婦不能很快分娩者也應(yīng)助產(chǎn)。娩出時(shí)若繞頸臍帶牽拉過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶。第18頁(yè)，共27頁(yè)。二、臍帶打結(jié) （一）假結(jié) 為了調(diào)節(jié)臍帶之長(zhǎng)度，血管會(huì)發(fā)生扭曲此稱(chēng)為假結(jié)。有兩種情況可以形成假結(jié)，一種是臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)，故靜脈迂曲形似結(jié)；另一種是臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲成結(jié)。這些曲張的血管臨床上一般無(wú)大意義。但當(dāng)卷曲血管發(fā)生破裂時(shí)則易造成胎兒死亡。第19頁(yè)，共27頁(yè)。 （二）真結(jié) 較為少見(jiàn)。Spellacy（1966）研究17

9、000例分娩中發(fā)現(xiàn)真結(jié)之發(fā)生率為1.1，其圍產(chǎn)期死亡率為6.1，在單羊膜囊雙胎中真結(jié)之發(fā)生率較高。 真結(jié)多在妊娠34個(gè)月間發(fā)生，開(kāi)始臍帶纏繞胎體，后胎兒又穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)。真結(jié)形成后如結(jié)未拉緊尚無(wú)癥狀，如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。第20頁(yè)，共27頁(yè)。臍 帶 真 結(jié)第21頁(yè)，共27頁(yè)。三、臍帶扭轉(zhuǎn) 因胎兒活動(dòng)的結(jié)果會(huì)使正常的臍帶變成螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)，生理性可扭轉(zhuǎn)67周，有人認(rèn)為可轉(zhuǎn)911周。如臍帶過(guò)分扭轉(zhuǎn)，可致胎兒血運(yùn)中斷而死亡。 第22頁(yè)，共27頁(yè)。臍帶附著異常臍帶正常附著在胎盤(pán)的胎兒面之中央或附近，約占90左右。一、邊緣附著（臍帶附著在胎盤(pán)邊緣，即球拍狀胎

10、盤(pán)，約占10，此種情況常見(jiàn)于早產(chǎn)的病例（Brody，F(xiàn)renkel 1953）。第23頁(yè)，共27頁(yè)。二、帆狀附著 臍帶帆狀附著，系指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán)。在此情況下，胎膜內(nèi)臍帶血管在遠(yuǎn)離胎盤(pán)邊緣分離而僅被一羊膜皺襞圍繞。帆狀附著在單胎分娩中占1左右，在雙胎較常見(jiàn)，而在三胎幾乎常有此種現(xiàn)象。有臍帶帆狀附著之胎盤(pán)，其胎兒先天性異常似乎增加。第24頁(yè)，共27頁(yè)。三、前置血管 當(dāng)胎膜內(nèi)有些帆狀附著之胎兒血管經(jīng)過(guò)子宮頸內(nèi)口，且位于胎先露之前，此即前置血管。此時(shí)，仔細(xì)檢查可摸到索狀有搏動(dòng)之胎兒血管，當(dāng)前置血管被胎先露壓迫時(shí)，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫。當(dāng)胎膜破裂時(shí)可伴隨胎兒血管破裂，而致胎兒血液外流，對(duì)胎兒具有一定危險(xiǎn)性