面對急危重病人課件(PPT 71頁)

1、 面對急危重病人 我們該怎么辦？7/21/20221.第1頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤7/21/20222.第2頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤7/21/20223.第3頁，共71頁。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等

2、。 7/21/20224.第4頁，共71頁。2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經源性和內分泌性等類型。7/21/20225.第5頁，共71頁。3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為型呼衰、型呼衰。型呼衰單純低氧血癥、型呼衰低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。7/21/20226.第6頁，共71頁。4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。7/21/20227.第7

3、頁，共71頁。5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。7/21/20228.第8頁，共71頁。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7/21/20229.第9頁，共71頁。7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷，氣胸或上呼吸 道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時間內急性出血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過810分鐘）7/21/202210.第10頁，共71頁。一、常見急危

4、重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤7/21/202211.第11頁，共71頁。急危重病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施7/21/202212.第12頁，共71頁。急危重病人的心理特點迫切需要解除痛苦對醫(yī)護具有強烈的依賴人們永遠認為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的7/21/202213.第13頁，共71頁。急危重病人的心理特點病理性情緒：疾病可以導致緊張、焦慮、絕望、猜疑、悲痛、厭恨等病態(tài)心理，進而產生攻擊行為，導致沖突。疾病和藥物還可以導致精神障礙，記憶損傷7/21/2

5、02214.第14頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的錯誤7/21/202215.第15頁，共71頁。理想與現(xiàn)實出現(xiàn)矛盾急危重病人在搶救時，其家屬親友的基本目標是要求盡快得到搶救，使患者脫離險情，但若醫(yī)護動作稍有遲緩，甚至醫(yī)護不在崗，或人手不夠，正在搶救其它病員，患者家屬的這種要求與客觀現(xiàn)實出現(xiàn)矛盾，心理上就會產生挫折，極易產生攻擊性反應 救命??！7/21/202216.第16頁，共71頁。因床位費起口角 中年女子醫(yī)院追打女護士 在海珠區(qū)某醫(yī)院急診科，一名中年女子因拒交床位費，對急診科的女護士進行

6、追打。警察趕到現(xiàn)場后進行了調解，打人女子向女護士道歉，并賠償500元醫(yī)療費。打人女子說，作為家長，自己也發(fā)過燒，女兒發(fā)燒到40，心里很著急。當時看到女兒病得難過，她也急昏了頭，再加上不了解醫(yī)院救護病人的流程，才發(fā)生了追打護士一幕?！拔业狼福约菏莻€40多歲的人了，這次事件給自己人生上了很好的一課，會通過這次事件吸取教訓，以后多體諒和尊重醫(yī)護人員?！?7/21/202217.第17頁，共71頁。對搶救療效評價不一致急危重病人的病情發(fā)生、發(fā)展轉歸都很快，變化迅速且以多種形式出現(xiàn)醫(yī)患之間對治療措施療效的評價常常出現(xiàn)分歧 7/21/202218.第18頁，共71頁。對醫(yī)院現(xiàn)行管理制度不理解對醫(yī)院的規(guī)章

7、制度、探訪時間、手術無菌范鬧，收費情況，病人管理等產生反應也易產生沖突患者對醫(yī)院管理的態(tài)度主要取決于患者及其家屬的文化修養(yǎng)、經驗，性格及當時的心境7/21/202219.第19頁，共71頁。病人及家屬缺乏醫(yī)學常識醫(yī)生事先仔細交代過疾病預后和操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,部分病人及其家屬缺乏醫(yī)學常識,或對疾病本身及手術操作、搶救措施可能產生的并發(fā)癥、后遺癥、不良后果等不理解,當疾病療效不顯或出現(xiàn)惡化時,病人及家屬很可能認為這是醫(yī)務人員的失職所造成,形成醫(yī)療糾紛。 7/21/202220.第20頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、

8、急危重患者搶救時常見的錯誤7/21/202221.第21頁，共71頁。急危重搶救：時效性、風險性、復雜性 時效性特別的奉獻精神： 主動、積極、果斷、行動 風險性特別的法律意識： 權利、義務、證據(jù)、規(guī)范 復雜性特別淵博的知識： 理論、知識、溝通、技能急救醫(yī)護7/21/202222.第22頁，共71頁。 急危重病人的基本處理原則挽救生命緩解癥狀轉診分診7/21/202223.第23頁，共71頁。對生命危險的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準！即： 判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 7/21/202224.第24頁，共7

9、1頁。對生命危險的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準！即： 判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 救命第一！7/21/202225.第25頁，共71頁?；颊卟∏榘摧p重緩急分為五類 A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容； 7/21/202226.第26頁，共71頁。1、心悸（ardiopalmus)氣促的，端坐體位、有效吸氧建 立靜脈通路2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼

10、救、仰臥位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫復蘇藥物7/21/202227.第27頁，共71頁。適用于任何急危重癥最基本的五項急救首要措施（1）體位：仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路：應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）7/21/202228.第28頁，共71頁。有較強的急救意識特點挽救生命要求高度的急診意識、責任心、同情心掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力養(yǎng)成對急危重病搶救的特殊敏感性，提高搶救水平7/21/202229.第29頁，共71頁。快捷的反應速度 突出一個“急”字7/21/202230.第30頁，共71

11、頁。時間就是生命7/21/202231.第31頁，共71頁?！耙粋€醫(yī)生一生努力追求的是什么境界？是最大極限職業(yè)化的境界。你往搶救室一站，舉手投足、言語表情、思維推理、急緩張弛怎么看怎么像急診醫(yī)生，那就對了！ 職業(yè)化的急診醫(yī)師要能夠在最短的時間里、利用最有限的信息、做出最準確的判斷、給予最有效的處理。談何容易呢？學習、實踐、感悟、總結、修正一生不停歇！” 7/21/202232.第32頁，共71頁。醫(yī)護人員如何做到萬無一失呢1、把握一個中心2，提高兩個能力3，堅持三項基本原則4，遵守四大紀律5，處理好五個關系6，避免六件事7/21/202233.第33頁，共71頁。把握一個中心一切以病人為中心

12、語言 行為 態(tài)度 其他7/21/202234.第34頁，共71頁。掌握兩個技能病情判斷能力急救技術能力深厚的理論基礎準確的判斷能力果斷的決策能力最佳的急救手段告知的最佳時機完美的溝通技巧心肺復蘇技術呼吸支持技術循環(huán)支持技術腎臟替代技術四項基本技術其他相關技術7/21/202235.第35頁，共71頁。堅持三項基本原則 先救命后治病原則 重點人群原則 永不說“Nothing”原則急救決不僅僅是一門技術，也是一門藝術，更是一門哲學！在搶救過程中要始終維持被搶救者的尊嚴，展示醫(yī)者的內涵，體現(xiàn)人生的真諦。7/21/202236.第36頁，共71頁。遵守四大紀律 依法行醫(yī) 尊重患者的權利 遵守醫(yī)療護理常

13、規(guī) 不把話說“絕”7/21/202237.第37頁，共71頁。處理好五個關系 急救與專科的關系 個人與團體的關系 “說”與“做”的關系 病情與家屬的關系 醫(yī)療與科研的關系7/21/202238.第38頁，共71頁。避免六件事 推脫“責任” 指責“他人” 延誤“時機” 過渡“醫(yī)療” 心懷“僥幸” 溝通“不當”7/21/202239.第39頁，共71頁?！搬t(yī)學認識一個病人是什么樣的人，比認識是什么病更重要?！?醫(yī)學之父-希波可拉底7/21/202240.第40頁，共71頁。撒拉納克湖畔的墓志銘： “有時去治愈； 常常去幫助； 總是去安慰?！?- 美國醫(yī)生特魯多7/21/202241.第41頁，共7

14、1頁。明確目標 準確定位知己知彼百戰(zhàn)不殆： 患方：需要什么，不需要什么？ 醫(yī)方：能給與什么，不能給與什么？目標達成共識：為了一個共同目標而奮斗實現(xiàn)目標的途徑：條條大路通羅馬 最新醫(yī)療手段 經典醫(yī)療手段 患方具體情況 可接受選擇7/21/202242.第42頁，共71頁。相互尊重 強化溝通醫(yī) 方： 說得清 做得對 方式好 效果佳患 方： 聽得懂 看得明 理解對 配合好 7/21/202243.第43頁，共71頁。相互尊重 強化溝通注意事項： 正確的溝通對象 正確的時間 正確的地點 正確的方式7/21/202244.第44頁，共71頁。相互尊重 強化溝通 注意事項： “尊重”比“理解”重要 溝通場

15、合比溝通方式重要 溝通對象比溝通場合重要 正式溝通比非正式溝通重要 數(shù)據(jù)比態(tài)度重要 積極比消極重要7/21/202245.第45頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤7/21/202246.第46頁，共71頁。1.院內會診中的失誤1）護士呼救電話接聽傳達不詳，未詢問清楚病情、發(fā)病時間、科室，導致?lián)尵柔t(yī)生派錯，空跑，延誤患者的搶救；7/21/202247.第47頁，共71頁。2）搶救人員不熟悉被搶救病人所在科室的位置，邊走邊打聽，未在預定的時間內到達現(xiàn)場，甚至找不到地點； 7/21/202248.

16、第48頁，共71頁。3）搶救物品準備不充分、不齊全，現(xiàn)場搶救時才發(fā)現(xiàn)該帶的沒帶，不該帶的帶來了7/21/202249.第49頁，共71頁。4）心理素質差及操作技術不過硬：不能獨立承擔搶救工作，心情緊張，工作忙亂，如醫(yī)生不知所措，護士靜脈穿刺數(shù)次成功，直接影響搶救工作 7/21/202250.第50頁，共71頁。5）轉運途中交待不詳：未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等。7/21/202251.第51頁，共71頁。2. 搶救記錄不準確1）不能客觀地記錄患者的生命狀態(tài)，生命體征與病情不相符，如失血性休克失代償期患者的血壓記錄為120/90mmHg，脈博120

17、次/min，瞳孔直徑3mm誤記3cm等；2)不能詳細、準確、及時記錄搶救過程，如搶救時間記錄不準確，沒具體到分，用藥方法、劑量有誤，將藥品單位mg; 記為g;，靜脈滴注記錄為靜脈推注等；3)與醫(yī)療資料記錄不相符。 7/21/202252.第52頁，共71頁。3.語言溝通失誤1）患者的隱私權：了解患者的病情時，可能涉及患者的個人隱私，對此，醫(yī)護人員應持謹慎態(tài)度，在詢問了解病情及向搶救人員介紹病情時，要注意語言的技巧，若用語不慎，將可能造成侵犯患者的隱私權 。7/21/202253.第53頁，共71頁。2）患者的知情權；搶救的患者多病情危重，家屬心情恐慌，在醫(yī)護人員搶救過程中，絕大部分家屬都圍在搶

18、救現(xiàn)場反復詢問病情，此時，醫(yī)護人員如簡單或拒絕提供有關信息或言語不當，則可能導致侵犯患者的知情權。 7/21/202254.第54頁，共71頁。3）患者受尊重的權利，因酗酒失態(tài)，打架斗毆致傷的患者，他們多情緒激動，言詞過激，常遷怒于醫(yī)護人員，此時，醫(yī)護人員若對他們冷漠、指責、歧視、侮辱，甚至惡語傷人，則侵犯了患者受尊重的權利，易引發(fā)糾紛。 7/21/202255.第55頁，共71頁。4.工作失誤1）搶救藥品種量不足搶救設備使用管理不當：如搶救患者氣管插管時發(fā)現(xiàn)無電池，搶救藥品數(shù)量不夠，藥物排列無序，標簽分類不明，藥品混放、藥品過期，導致拿錯藥，搶救物品放置位置不規(guī)范致?lián)尵裙ぷ髅y等：耽誤搶救時

19、間，引發(fā)糾紛； 7/21/202256.第56頁，共71頁。2）搶救操作技術不熟練，延誤搶救治療：如不能快速建立靜脈道路，緊張忙亂找不到藥，藥品劑量換算速度慢，末保存用過的安瓿，不能熟練配合醫(yī)生進行心臟除顫、心電監(jiān)護等： 7/21/202257.第57頁，共71頁。3）社會關注程度：急診科的院外搶救工作，有時位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性質、暴露的工作環(huán)境，使其反應速度，搶救措施，操作枝術，言談舉止，都受到杜會的廣泛接觸觸，若稍有不慎，引起非當事人議論也易引發(fā)糾紛。7/21/202258.第58頁，共71頁。4.醫(yī)患之間的需求差別：被搶救的病人往往起病急，病情重，病人普遍存在焦急、不安、

20、急躁的情緒。此時對接診醫(yī)護人員服務態(tài)度十分敏感，醫(yī)護人員言談舉止對病人心理能產生很大影響，如果服務態(tài)度冷淡、說話生硬，解釋不周,醫(yī)務人員的服務態(tài)度與家屬的焦急心情形成較大反差,即引起病人反感和不滿情緒，醫(yī)患矛盾激化，極可能導致患方與醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療糾紛。7/21/202259.第59頁，共71頁。5、忽視家屬的心理反饋被搶救病人一般病情較重，搶救時大多家人在現(xiàn)場，特別是危重病人家屬面對親人的突然受傷或死亡威脅時，常出現(xiàn)驚恐、不知所措等表現(xiàn)，對外界事物及語言刺激承受能力非常弱。在實際工作中我們常常忽視了家屬的心理反饋，甚至對家屬常常呼來喝去，協(xié)助做這做那的，則引起家屬不滿。7/21/202260

21、.第60頁，共71頁。6、忽視病人和醫(yī)護人員在認知方面的差異 在疾病的嚴重性和處理的迫切性問題上，病人和醫(yī)護人員的認識存在著差異。被搶救的病人和家屬的共同心理特點是認為是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家屬往往把病情看得很重，稍有不適即要求醫(yī)生立即處理。這時醫(yī)護人員如果忙于搶救其他危重病人無暇顧及其他病人的要求，而又沒有給予充分的解釋，使病人及家屬產生誤會。 救命??！7/21/202261.第61頁，共71頁。7、醫(yī)護人員的倦怠情緒：醫(yī)護人員對急危重癥病人司空見慣，對一些搶救效果欠佳的病人（慢性病后期）容易產生倦怠情緒，但對家屬來說都希望得到醫(yī)護人員迅速快捷、不遺余力的搶救。同時，患者及家屬常常根據(jù)自己經驗及醫(yī)護人員表現(xiàn)、言談表情對疾病作出判斷，如果診療結果與預期不符合或治療中病情惡化，搶救未能達到預期目的時，就可能對醫(yī)療護理質量產生懷疑，指責醫(yī)護人員不負責任，搶救不及時，觀察不細致，診斷不明確等。7/21/202262.第62頁，共71頁。8、醫(yī)務人員責任心不強：被搶救的病人以前可能患有嚴重的慢性病,或此次或此次病情變化雖然癥狀不重,但可能為某種嚴重疾病的