顱內動靜脈畸形護理-PPT課件(PPT 23頁)

1、顱內動靜脈畸形的護理 鄞州二院十五病區(qū) 第1頁，共23頁。 2、掌握顱內動靜脈畸形的臨床表現1、了解顱內動靜脈畸形的概念及疾病類型 目錄3、了解顱內動靜脈畸形的治療方式4、掌握顱內動靜脈畸形的術前術后護理第2頁，共23頁。概述腦動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相接，形成了腦動、靜脈之間的短路，產生一系列腦血流動力學上的紊亂，臨床上可表現為反復的顱內出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進行性神經功能障礙等 發(fā)病年齡多在20-30歲男性稍多于女性第3頁，共23頁。海綿狀血管瘤毛細血管擴張靜脈畸形動靜脈畸形（AVM)

2、疾病類型顱內和椎管內血管畸形屬先天性中樞神經系統血管發(fā)育異常，可分為五類：靜脈曲張動靜脈畸形最常見，占顱內幕上血管畸形的627%占幕下血管畸形的427% 顱內AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側腦室 第4頁，共23頁。臨床表現出血癲癇頭痛神經功能缺損兒童大腦大動脈畸形第5頁，共23頁。出血最常見的癥狀之一，發(fā)生率5277常在情緒激動或劇烈運動時急性發(fā)作畸形血管破裂可致腦內、腦室內、蛛網膜下腔出血突然出現的劇烈頭痛、嘔吐重者意識喪失、頸項強直、kerning征陽性第6頁，共23頁。出血AVM出血特點年出血率 2-3% 發(fā)病早，半數在30歲以前，程度輕 第1次出血死亡率在10% 第2

3、次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時間長血管痙攣發(fā)生率低第7頁，共23頁。出血最常見的首發(fā)癥狀多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVMAVM團越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現為癲癇大發(fā)作與腦缺血、病變周圍膠質樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質有關第8頁，共23頁。頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%24%頭痛可呈單側局部，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內壓增高有關 AVM出血時多為劇烈疼痛，伴有 惡心嘔吐癥狀第

4、9頁，共23頁。大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流第10頁，共23頁。神經功能缺損未破裂出血的AVM中，有4%一12%為急性或進行性神經功能缺損。主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團的病人表現為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經痛 因出血會引起腦損傷、腦受壓，出現偏癱 常伴有腦積水或腦萎縮第11頁，共23頁。兒童大腦大靜脈畸形：也稱大腦大靜脈動脈瘤，可以導致心衰和腦積 水是一種較少見的腦血管畸形。本病常見于新生兒期及嬰兒期 第12頁，共23頁。AVM DSA第13頁，共23頁。手術治療與一般治療治療方式消除病灶抑制出

5、血 改善腦循環(huán)第14頁，共23頁。一般治療避免劇烈運動和情緒波動禁止煙、酒適當控制血壓第15頁，共23頁。開顱動靜脈夾閉術介入栓塞治療術手術治療適應癥適用于畸形團嬌小的栓塞后變小的優(yōu)點：可一次性徹底切除適應癥適用于畸形團較大的位于功能區(qū)的不適合手術的減少術后并發(fā)癥第16頁，共23頁。術前護理1 心理護理2 術前嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、及肢體活動情況3 預防顱內壓力增高 提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便4、術前準備：a禁食禁飲 b 術區(qū)備皮 c 做碘皮試 d 完善相關檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等 e 如有嚴重的

6、心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便第17頁，共23頁。術后護理體位護理 全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側； 清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）； 保持呼吸道通暢第18頁，共23頁。術后護理病情觀察 每1h監(jiān)測生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧、 觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動、頭痛變化 保持病室安靜，減少人員探視 保持各導管通常（頭部引流管、尿管、深靜脈導管等） 遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物-尼莫地平微泵維持 第19頁，共23頁。栓塞術前栓塞術后第20頁，共23頁。栓塞術或全腦血管造影術術前：講解有關腦血管造影檢查及栓塞治療 的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術中可能出現的異常感覺和注意事項造影劑快速推注過程中可能會出現頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術，使手術順利進行做好碘試驗，雙側腹股溝、會陰部、大腿上1/3備皮第21頁，共23頁。栓塞術或全腦血管造影術術后造影完畢、拔除導管監(jiān)測生命體征、吸氧、密切觀察血壓、瞳孔、神志、四肢肢體肌力變化去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢穿刺點處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時穿刺一側下肢制動24小時，觀察穿刺點局部有無滲血、皮下血腫、足背動脈