內(nèi)科學(xué)的1血液及造血器官疾病

1、第五章 血液及造血器官疾病概 論血液是一種流體組織，是動物機(jī)體的重要組成成分，它沿著血管不停地在全身循環(huán)，輸送體內(nèi)各種營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，是維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定和生命活動正常進(jìn)行的基本條件。正常血液為紅色黏稠液體，由血漿和其中懸浮的有形成分血細(xì)胞組成。正常動物的血液總量由于家畜種類不同而不同，一般占體重的5%10%。其中血漿約占55%，細(xì)胞占45%。血液成分包括血漿蛋白、水、無機(jī)鹽、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等。 血液的有形成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。1.紅細(xì)胞。健康哺乳動物成熟的紅細(xì)胞呈圓盤狀，中央凹陷，無細(xì)胞核（駱駝和鹿呈橢圓形）。紅細(xì)胞能卷曲成形，其膜的通透性、滲透性和溶血及懸浮穩(wěn)定性等生理特性是

2、判斷動物是否患病的重要指標(biāo)。 紅細(xì)胞象的變化對于判定骨髓生成紅細(xì)胞的功能，特別是對貧血的病情和預(yù)后的判斷極為重要。造血功能亢進(jìn)：在末梢血液中出現(xiàn)成紅細(xì)胞，含有嗜堿性顆粒紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞以及其它幼稚型紅細(xì)胞，還有明顯的紅細(xì)胞大小不等癥，說明造血功能旺盛，意味著紅細(xì)胞再生能力很強(qiáng)。常見于大出血、貧血性疾病及其它血液性疾病的恢復(fù)期。造血功能減退：盡管貧血很明顯，卻看不到再生的紅細(xì)胞像，可能是造血功能減退或者喪失的結(jié)果。這種情況見于放射性損傷、中毒（三氯乙烯、羊齒植物、汞、升汞等中毒）以及嚴(yán)重的敗血癥等。2.白細(xì)胞。是由骨髓干細(xì)胞分化而來的無色有核的細(xì)胞，主要功能是消除和殺滅侵入機(jī)體的

3、病原體、異物等，具有免疫功能。白細(xì)胞可分為粒細(xì)胞和無粒細(xì)胞兩類，粒細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞（吞噬體內(nèi)微生物）。 核左移：在末梢血液中桿狀粒細(xì)胞或髓細(xì)胞增多的現(xiàn)象稱為嗜中性粒細(xì)胞核左移，一般說明機(jī)體的造血機(jī)能旺盛。核右移：分葉核細(xì)胞的百分比增大或核的分葉增多稱為核右移，可見于重度貧血。淋巴細(xì)胞按其發(fā)生和功能可分為：有賴于胸腺存在的T淋巴細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫；鳥類腔上囊或哺乳動物腸黏膜下集合淋巴結(jié)中發(fā)育成熟的B淋巴細(xì)胞，參與機(jī)體體液免疫。3.血小板。來源于骨髓干細(xì)胞的無色無核的透明小體。血小板能在機(jī)體血管受損和出血時促進(jìn)血液凝固，參與止血，促進(jìn)或抑制纖維蛋白的溶解，對毛細(xì)血管內(nèi)皮還具有營養(yǎng)和支持的作用。

4、第一節(jié) 貧 血（Anemia）貧血是指單位體積外周血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常值的綜合征。在臨床上是一種最常見的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)是皮膚和可視黏膜蒼白，心率加快，心搏增強(qiáng)，肌肉無力及各器官由于組織缺氧而產(chǎn)生的各種癥狀。貧血不是一種獨立的疾病，而是一種臨床綜合征。其病因很多，主要有： 血液過度喪失； 紅細(xì)胞過度被破壞； 產(chǎn)生無效的紅細(xì)胞。同時還必須估計到造血、神經(jīng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的變化，物質(zhì)代謝的破壞及其它器官的影響和動物的飼養(yǎng)管理條件等。貧血的分類方法繁多，按其原因可分為：1.出血性貧血（haemorrgagic anemia）。急性出血性貧血見于血管受損傷，內(nèi)臟出血

5、，肝、脾破裂，某些中毒?。ú菽鹃刂卸尽⑥ь愔参镏卸炯叭跻蚁┟撝拇蠖癸炛卸荆┑?。2.溶血性貧血（haemolytic anemia）。發(fā)生于傳染病、寄生蟲病、中毒病及抗原抗體反應(yīng)中，紅細(xì)胞遭受溶血性細(xì)菌、鉤端螺旋體、血液原蟲及有毒物質(zhì)的破壞，引起溶血。3.營養(yǎng)性貧血（nutritional anemia）。由于造血原料供應(yīng)不足所引起的貧血，見于微量元素、維生素及蛋白質(zhì)的缺乏。4.再生障礙性貧血（aplastic anemia）。造血器官（主要是骨髓）受到放射性損傷，羊齒類植物中毒、磺胺酰胺及氯霉素過敏而發(fā)生的貧血，主要是射線、重金屬、藥物等的損傷。出血性貧血（Haemorrhagic Ane

6、mia）一、急性出血性貧血（Acute Haemorrhagic Anemia）急性出血性貧血是由于血管，特別是動脈管被破壞，使機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重出血之后，而血庫及造血器官又不能代償時所發(fā)生的貧血。病 因 由于外傷或外科手術(shù)使血管壁受損，動脈管發(fā)生大出血后，機(jī)體血液喪失過多。如鼻腔、喉及肺受到損傷而出血，牛的皺胃潰瘍和豬的胃出血，母畜分娩時損傷產(chǎn)道，公畜去勢止血不良所引起的血管斷端出血及發(fā)生于某些部位的腫瘤等引起的長期大量出血。發(fā)病機(jī)理 急性出血性貧血時，紅細(xì)胞急劇減少，血液攜氧能力降低，血氧過少，提高了血管壁的通透性，促進(jìn)組織液進(jìn)入血管，以提高血管的充盈度。由于血漿蛋白質(zhì)缺乏和血液中有形成分的減少

7、，血液黏稠度降低，血流加快，出現(xiàn)心搏動疾速，瞳孔散大，汗腺分泌增加。由于紅細(xì)胞減少，氧化過程降低，出現(xiàn)酸中毒，興奮了呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸加深加快。大量出血刺激骨髓增殖，加強(qiáng)造血機(jī)能，骨髓中有核紅細(xì)胞增多，母髓細(xì)胞增多。同時，在末梢血液中嗜中性白細(xì)胞占優(yōu)勢。 癥 狀 根據(jù)機(jī)體狀態(tài)，出血量的多少及出血時間的長短，臨床表現(xiàn)不盡相同。輕癥時，病畜表現(xiàn)貧血的一般癥狀，嚴(yán)重時則出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)癥狀。同時發(fā)生明顯的生物化學(xué)過程的變化，組織呼吸受到破壞，血液中的酸性產(chǎn)物增加，乳酸增加尤為明顯，加重了酸中毒，低蛋白血癥，殘余氮增加。診 斷 根據(jù)臨床癥狀及發(fā)病情況可做出診斷。對內(nèi)出血所造成的貧血必須進(jìn)行細(xì)致

8、全面的檢查才能做出診斷，最有價值的是進(jìn)行腹腔穿刺，看是否有血液。當(dāng)脾臟和肝臟破裂時，穿刺可見有血液。治 療 治療原則是針對出血原因立即進(jìn)行止血，增加血管充盈度和搶救休克狀態(tài)，補(bǔ)充造血物質(zhì)等。1止血。出血性貧血時應(yīng)立即止血，避免血液大量喪失，方法如下：（1）局部止血 外部出血時，具有損傷且能找到出血的血管時，可應(yīng)用外科止血方法進(jìn)行結(jié)扎或壓迫止血。較好的方法是電熱燒烙止血。（2）全身止血 對內(nèi)出血及加強(qiáng)局部止血時應(yīng)用。選用5%的安鉻血注射液，肌肉注射 輸血：小量輸血能加強(qiáng)血液凝固，又能刺激血管運動中樞，反射性地引起血管的痙攣性收縮，加強(qiáng)了血液凝固的作用。同種家畜的相合血液，馬、牛100ml，靜脈輸

9、入。2提高血管充盈度 （1）輸血 大量輸血不僅有止血作用，還可補(bǔ)充血液量和增加抗體。3補(bǔ)充造血物質(zhì)。硫酸亞鐵 二、慢性出血性貧血（Chronic Haemorrhagic Anemia）慢性出血性貧血是由少量反復(fù)的出血及突然大量出血后長時間不能恢復(fù)所引起的低血紅蛋白性及正成紅細(xì)胞性貧血。病 因 由于鼻、肺、腎、膀胱、子宮內(nèi)膜、胃腸及出血性素質(zhì)等長期反復(fù)地失血，寄生蟲病，中毒病等引起慢性出血性貧血。發(fā)病機(jī)理 由于長期失血，機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的儲備減少，進(jìn)入造血器官的數(shù)量減少。此時造血器官反應(yīng)性再生能力增強(qiáng)，末梢血液中出現(xiàn)幼稚型紅細(xì)胞。 癥 狀 癥狀發(fā)展緩慢，初期癥狀不明顯，但患畜呈漸進(jìn)性消瘦及衰

10、弱。血液學(xué)檢查：長期慢性出血性貧血時，心腔和血管內(nèi)積有大量稀薄血液，并形成少量易碎的凝膠狀凝塊，所有實質(zhì)器官具有脂肪變性。診 斷 找出原發(fā)病及出血原因和部位，必要時進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板增多的低血素性貧血時說明有出血存在。 治 療 治療的原則是止血，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，補(bǔ)充造血物質(zhì)等。止血及補(bǔ)充造血物質(zhì)可參照急性出血性貧血。 溶血性貧血（Haemolytic Anemia）溶血性貧血是由于某種原因使紅細(xì)胞平均壽命縮短，破壞增加，并超過骨髓造血代償能力所引起的一組貧血。主要臨床特征為黃疸，肝臟及脾臟增大，血液學(xué)檢查是血紅蛋白過多的巨細(xì)胞性貧血。本病可發(fā)生于幼駒、犢牛、仔豬、狗崽或小貓。病 因

11、 溶血性貧血不是獨立的疾病，凡是有溶血癥狀的皆成為其發(fā)病原因，主要有內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外因所致的兩大類溶血性貧血。發(fā)病機(jī)理 各種原因引起溶血時，釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t質(zhì)，膽紅質(zhì)游離在血漿中，游離膽紅質(zhì)進(jìn)入肝臟后，經(jīng)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、排泄，隨膽汁經(jīng)總膽管排入腸道在結(jié)腸被細(xì)菌還原為無色的糞（尿）膽原，在大腸下段與氧結(jié)合為糞膽素隨糞排出體外。小部分尿膽素原進(jìn)入血液循環(huán)，然后經(jīng)腎臟隨尿排出，尿膽素增加則尿色加深；大部分尿膽素原在肝臟經(jīng)肝細(xì)胞氧化為結(jié)合膽紅素，經(jīng)膽汁排出，形成所謂膽紅素的腸肝循環(huán)。通過血液將膽紅質(zhì)帶到各組織器官，因而臨床上出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時貧血、黃疸并發(fā)，可視

12、黏膜黃染或蒼白，這是溶血性貧血的又一特征。 癥 狀 引起溶血的原因不同，其發(fā)展過程的緩急及病情嚴(yán)重程度也不同，可分為急性和慢性兩種：1.急性溶血或慢性溶血急性發(fā)作（溶血危象）。為驟然起病，嚴(yán)重的背部疼痛，四肢酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，患畜并發(fā)狂躁、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。由于溶血迅速，血紅蛋白大幅下降；血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿，發(fā)病12h后，出現(xiàn)黃疸。2.慢性溶血性貧血。起病緩慢，可有貧血、黃疸及脾腫大三大類型，主要表現(xiàn)為皮膚蒼白，氣短。若溶血未超過骨髓代償能力時不出現(xiàn)貧血。由于肝臟消除膽紅素功能很強(qiáng)，黃疸轉(zhuǎn)為輕度。長期持續(xù)溶血，可并發(fā)膽石癥和肝功能損害，血液中出現(xiàn)大量的膽固醇、類脂質(zhì)和脂

13、肪。診 斷 查明原發(fā)病，結(jié)合臨床三大特征：貧血、黃疸、肝脾腫大，血清膽紅質(zhì)間接反應(yīng)明顯，尿膽素增加等進(jìn)行綜合分析，并通過血液學(xué)檢查：紅細(xì)胞減少，大小不等，尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，可以確診。鑒別診斷：急性黃疸性肝炎：有黃疸或肝脾腫大，但無明顯貧血，血液學(xué)指標(biāo)正常先天性膽紅素代謝功能缺陷 。具有先天性非溶血性黃疸，無明顯貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞不增高，脾不增大。治 療 治療原則是消除原發(fā)病，給予易消化的營養(yǎng)豐富的飼料，輸血并補(bǔ)充造血物質(zhì)。 仔豬營養(yǎng)性貧血（Nutritional Anemia of Piglet）北方秋冬及早春季節(jié)和南方圈養(yǎng)的仔豬，由于得不到土壤中的造血元素，尤其是鐵缺乏，在出生后528d內(nèi)

14、經(jīng)常發(fā)生營養(yǎng)性貧血，又稱為缺鐵性貧血。廣義上缺鐵性貧血是指由于動物體內(nèi)對鐵的需要增加，但攝取不足、丟失過多或鐵的吸收不良等造成體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白的合成而發(fā)生的貧血，故又稱為小細(xì)胞低色素性貧血。病 因 仔豬生長速度較快，由于出生后體內(nèi)貯存的鐵逐漸消耗，當(dāng)?shù)貌坏阶懔康耐庠葱澡F時，影響血紅蛋白的生成，發(fā)生病理性貧血。 發(fā)病機(jī)理 缺鐵性貧血是一個漸進(jìn)的發(fā)展過程。鐵能與原卟啉結(jié)合形成血紅素，并在甘氨酸與琥珀酰輔酶A結(jié)合為-氨基-戊酮酸過程中起輔酶作用。缺鐵時這些作用減弱，含鐵酶類活力降低導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)脂類、蛋白質(zhì)及糖類合成障礙以及成熟紅細(xì)胞內(nèi)部缺陷，使紅細(xì)胞壽命縮短，容易在脾內(nèi)破壞，從而引起血紅蛋白

15、減少，機(jī)體氧化還原過程遭到破壞，消化吸收功能減弱，更加重了貧血的發(fā)生。 癥 狀 仔豬出生89d時出現(xiàn)貧血癥狀，皮膚及可視黏膜蒼白，心搏增快，活力顯著下降，吮乳能力下降。仔豬發(fā)生營養(yǎng)不良，機(jī)體衰弱，精神不振，被毛粗亂，影響生長發(fā)育。仔豬極度消瘦，消化系統(tǒng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)周期性下痢及便秘，腹壁卷縮呈橄欖豬。診 斷 根據(jù)仔豬生活的環(huán)境條件及日齡、臨床表現(xiàn)及血紅蛋白量顯著減少、紅細(xì)胞數(shù)量下降等特征不難診斷。 治 療 治療原則是去除病因，補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)母畜飼養(yǎng)與管理并盡早給幼畜補(bǔ)鐵。 1.去除病因。 去除病因較治療貧血更為重要，仔豬出生后要在舍飼欄內(nèi)放入紅土（含鐵質(zhì)）或泥炭土，以利于仔豬采食，對哺乳母豬應(yīng)

16、給予富含鐵、銅、鈷及各種維生素的飼料，以提高母乳抗貧血的能力。2.補(bǔ)充鐵劑。 硫酸亞鐵 ，焦磷醇鐵含糖氧化鐵注射液等。3.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。加強(qiáng)母畜的放牧，可改善母畜血液循環(huán)并增進(jìn)食欲，仔畜亦應(yīng)跟隨母豬放牧或盡早補(bǔ)鐵。 再生障礙性貧血（Aplastic Anemia）再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因引起的以骨髓造血功能衰竭為特征的造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常所致的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合病征。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。病 因 損傷骨髓造血的因素中, 藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染較為常見，細(xì)胞毒類藥物，特別是烷化劑，是強(qiáng)烈的骨髓抑制性藥物，達(dá)到足夠劑量即可損害骨髓造血功

17、能。1.藥物及化學(xué)物質(zhì)。繼發(fā)性再障中以藥物引起較為常見。 2.物理因素。各種電離輻射，如X射線、放射性同位素等 。3.病毒感染。包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起紅細(xì)胞總數(shù)減少。4.其他因素。某些慢性貧血未及時發(fā)現(xiàn)或治療，如慢性腎炎；某些惡性腫瘤等有時也可引起再障 發(fā)病機(jī)理 由于病因的刺激作用，使骨髓發(fā)生變性，破壞了神經(jīng)體液的營養(yǎng)作用，紅骨髓迅速而持續(xù)性減少，并被脂肪組織取代，造成骨髓萎縮，造血機(jī)能衰退，導(dǎo)致血液中各種血細(xì)胞減少，血小板減少甚至完全消失，破壞了凝血作用。同時血管壁通透性和血細(xì)胞脆性增加，使機(jī)體各組織器官發(fā)生出血性素質(zhì)。當(dāng)骨髓萎縮及造血機(jī)能衰退時，白細(xì)胞減少，淋巴組織萎縮，導(dǎo)致機(jī)體免疫

18、性反應(yīng)降低，易于發(fā)生感染。癥 狀 由于貧血，可視黏膜及無色素皮膚蒼白，周期性出血、機(jī)體衰弱、易于疲勞、氣喘、心動過速。診 斷 根據(jù)臨床資料，結(jié)合外周血液學(xué)檢查結(jié)果可初步診斷，最好進(jìn)行骨髓穿刺。 治 療 1.消除病因。目前認(rèn)為可引起再障的藥物，應(yīng)用時宜慎重，并嚴(yán)密觀察。2.一般處理。給予足夠的營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)男菹ⅲ槐M可能地避免不必要的肌注和靜脈穿刺；3.提高造血機(jī)能。比較有效的藥物是睪酮類 4.輸 血。 預(yù) 防 對原發(fā)病應(yīng)及早進(jìn)行治療，避免慢性化過程、感染及進(jìn)行性出血。慎重選用藥物，禁止濫用藥物，必須使用時應(yīng)定期檢查血液學(xué)變化，以便及時減量或停藥。第二節(jié) 出血性素質(zhì)（Hemorrhagic diat

19、hesis）出血性素質(zhì)又稱出血性傾向，是由于止血功能障礙所引起的自發(fā)性出血或損傷后難以止血，或止血、凝血明顯延遲的一組疾病。出血傾向是自發(fā)的或輕微外傷所引起的流血不止。出血性素質(zhì)是全身性的、多部位的出血或溢血。發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，可分為血管壁異常，血小板異常及凝血功能障礙三種主要因素。這三種因素單獨或合并發(fā)生障礙均可導(dǎo)致自發(fā)性出血和創(chuàng)傷、手術(shù)后出血不止。1.血管壁異常。主要是血管通透性增加，結(jié)構(gòu)發(fā)生異常引起抵抗力減弱。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：由遺傳性慢性出血性疾病引起。 變態(tài)反應(yīng)性血管擴(kuò)張 ：血管通透性增加，血液滲出，在黏膜及各組織器官有廣泛的出血和水腫。中毒、感染并發(fā)血管壁損傷或免疫性損傷。2.血小板異常。指血小板數(shù)量或質(zhì)量