危重患者的預見性護理及安全管理 PM

1、危重癥患者(hunzh)的預見性護理及安全管理 2013.06 共八十七頁1、預見性護理及安全管理的概念2、預見性護理及安全管理的意義 3、安全管理的三點(sn din)應對 4、常見護理并發(fā)癥的預見性護理5、安全管理的具體落實 內(nèi)容(nirng)大綱共八十七頁一、 預見性護理及 安全(nqun)管理的概念共八十七頁危重病人的定義(dngy)生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(lin )以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命共八十七頁危重病人的特點(tdin)病情危重、復雜、變化快各種( zhn)侵入性操作多監(jiān)護導線多、留置的導管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下共八十七頁

2、預見性護理相關(xinggun)定義預見性護理：是指護士(h shi)運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。共八十七頁什么(shn me)是安全管理安全管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取(ciq)有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。共八十七頁病人(bngrn)安全病人安全廣義定義：所有個人或機構(gòu)(jgu)所采取的任何

3、措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人安全的范疇。共八十七頁保證安全需防范(fngfn)風險醫(yī)療(ylio)風險：醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中保證安全，需防范風險醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險。共八十七頁二、 預見性護理及 安全(nqun)管理的意義 共八十七頁共八十七頁預見性護理(hl)的臨床意義使護理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{(diào)動了護士的積極性，體現(xiàn)其自身(zshn)價值提高了護士獨立思維與鉆研的能力促使了安全護理行為的養(yǎng)成采取先預防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化

4、的最佳護理服務，促使其早日康復，提高了患者滿意度共八十七頁安全管理對危重患者(hunzh)的意義危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質(zhì)量保證是病人康復(kngf)的前提。為提高危重患者的護理質(zhì)量, 降低護理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。共八十七頁預見性思維(swi)預見性思維：是決策者根據(jù)事物的發(fā)展(fzhn)特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。共八十七頁預見性思維(swi)的培養(yǎng)預見性護理意識的培養(yǎng) 護士必須認識到預見性護理能力是護士提高工作效率，為患者提供最佳護理實踐必備的能力。預見性護理能力的培養(yǎng) 業(yè)務學習 護理查房 對護士綜合(

5、zngh)能力的培訓 護士自身的訓練共八十七頁預見性思維(swi)的培養(yǎng)從健康指導中檢查和培訓交流(jioli)溝通能力從護理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察及訓練應急能力從疑難病例查房中培訓發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力護士綜合能力培訓共八十七頁三、 安全管理的 三點(sn din)應對共八十七頁安全管理(gunl)的三點應對要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成(zo chn)的風險我們采用三點應對識別風險評估風險處理風險保證安全識別評估處理共八十七頁預防是保證安全的最佳(zu ji)途徑 亡羊補牢的故事 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就

6、提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了。當張三準備(zhnbi)修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。共八十七頁預防是保證安全(nqun)的最佳途徑張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴重疏漏當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否構(gòu)成風險，然后評估，這個(zh ge)風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣.所以預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預防是解決不安全的最好方法。

7、”共八十七頁風險(fngxin)識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失(sngsh)信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等共八十七頁風險(fngxin)識別危重病人存在或潛在的風險(fngxin)病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確共八十七頁預防(yfng)安全隱患預防的策略培養(yǎng)樹立防范意識建立健全安全管理體系共八十七頁四、常見(chn jin)護理并發(fā)癥 的

8、預見性護理 共八十七頁常見(chn jin)護理并發(fā)癥的預見性護理危重病人常見(chn jin)護理并發(fā)癥壓瘡墜床化學藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒角膜干燥潰瘍關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計劃性拔管共八十七頁壓瘡的預見性護理(hl)加強危險因素評估(壓瘡評估）翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視(zhngsh)觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力共八十七頁墜床的預見性護理(hl)煩躁者給予保

9、護性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠端血供約束前履行告知(o zh)程序根據(jù)醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評分維持在23級床旁嚴密監(jiān)護床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷共八十七頁墜床的預見性護理(hl)(Ramsay評分)鎮(zhèn)靜(zhnjng)評分標準（Ramsay評分）1級 清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級 清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級 清醒：患者僅對命令有反應4級 睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷5級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍6級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分2、3級診斷和治療性操作：Ramsay評分5、6級共八十七頁化學藥物(

10、yow)滲漏的預見性護理選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置(li zh)針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴共八十七頁凍傷(dngshng)的預見性護理大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療，老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹后使用(shyng)使用冰枕、冰帽時

11、應注意用毛巾保護雙側(cè)耳廓使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于30使用冷療時應加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接共八十七頁燙傷(tngshng)的預見性護理普通患者水溫調(diào)節(jié)至6070，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應調(diào)至50以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時，加強巡視，班班(bn bn)交接共八十七頁跌倒(di do)的預見性護理進行跌倒評估，確定高危人群，并留陪伴認真履行告知義務，防滑倒標識醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）加

12、強衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時勿下床活動。服用降壓、降糖、利尿等藥物(yow)者指導其遵循“三個三”生活起居原則共八十七頁角膜(jiom)干燥、潰瘍的預見性護理加強眼部的清潔(qngji)昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點眼給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼防止異物入眼共八十七頁關節(jié)畸形、肌肉萎縮(wi su)、垂足的預見性護理保持肢體的功能位置清醒患者指導床上主動活動(hu dng)，昏迷患者定期加強被動肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕或穿布鞋預防垂足共八十七頁非計劃性拔管的預見性護理(hl)妥善固定(gdng)，標識清楚，班班交接風險評估，床旁監(jiān)護保護性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

13、劑適當鎮(zhèn)靜機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡早拔管心理護理，健康教育舒適護理共八十七頁導管相關(xinggun)尿路感染的預見性護理嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性插管和維護人員加強培訓3個無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標準預防避免為預防感染而頻繁(pnfn)更換導管共八十七頁中心(zhngxn)靜脈導管相關血流感染的預見性護理遵循正確的插管實踐，即提供最大的無菌屏障選擇合適的插管部位，嚴格無菌操作嚴格手衛(wèi)生、標準預防充分的皮膚消毒嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性定期更換(gnhun)敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材選用抗菌導管穿刺，緊急置

14、管48小時后拔除避免為預防感染而頻繁更換導管共八十七頁呼吸機相關(xinggun)性肺炎的預見性護理無禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機手衛(wèi)生，標準預防定期使用洗必泰進行口腔護理呼吸機管路定期更換，有污染隨時換加強氣囊(qnng)壓力的監(jiān)測，注重氣囊(qnng)上滯留物清除冷凝水要及時傾倒，防止反流吸痰時注意無菌操作共八十七頁院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)的預見性護理轉(zhuǎn)運決策與知情同意(tngy) 重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權(quán)衡獲益與風險。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)生決定，院際轉(zhuǎn)運由轉(zhuǎn)出醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)生決定。

15、共八十七頁院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)的預見性護理轉(zhuǎn)運決策與知情同意 轉(zhuǎn)運前應將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知(o zh)家屬，并征得家屬的知情同意并簽字。 在現(xiàn)有的條件下積極處理后血流動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運，但需要積極外科手術(shù)干預的急癥（胸、腹主動脈瘤等），視病情和條件可積極轉(zhuǎn)運。共八十七頁院內(nèi)與院際安全(nqun)轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運護送人員 重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員完成，并進行全面交接(jioji)。如未進行移交（如行CT檢查），轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房。 轉(zhuǎn)運人員應接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、

16、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，并能熟練操作轉(zhuǎn)運設備。 共八十七頁院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)的預見性護理轉(zhuǎn)運方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運通常有轉(zhuǎn)運床。院際轉(zhuǎn)運運輸方式應綜合考慮(kol)疾病特征、轉(zhuǎn)運距離、轉(zhuǎn)運緩急、轉(zhuǎn)運環(huán)境、護送人數(shù)、路況、天氣以及患方的經(jīng)濟承受能力。共八十七頁院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)的預見性護理轉(zhuǎn)運前的準備積極進行轉(zhuǎn)運前復蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的預防措施。轉(zhuǎn)運前應確保氣道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前應建立兩條靜脈通路，待血流動力學基本(jbn)穩(wěn)定收縮壓（SBP)90mmHg，平均動脈

17、壓（MAP) 65mmHg后方可轉(zhuǎn)運共八十七頁院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)的預見性護理轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應使用頸托等保持(boch)脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應使用夾板固定腸梗阻、機械通氣患者應留置胃管轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應留置尿管如有指征，應行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm留置的各種導管應做好標記（深度、名稱、置入時間)共八十七頁院內(nèi)與院際安全(nqun)轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運前的準備準備好急救藥品、氧氣、監(jiān)護器材轉(zhuǎn)運前應與接收方進行溝通，做好充分準備，保證轉(zhuǎn)運安全。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運過

18、程盡可能保持原有監(jiān)測治療措施(cush)的連續(xù)性 轉(zhuǎn)運途中患者的情況及所有醫(yī)療行為應全程記錄 共八十七頁院內(nèi)與院際安全(nqun)轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運交接到達接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運人員應與接收科室或醫(yī)院負責接收醫(yī)務人員進行正式交接以保持治療護理的連續(xù)性。護理交接內(nèi)容(nirng)：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導管、切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書完整性、轉(zhuǎn)運過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認。 共八十七頁五、安全管理的 具體(jt)落實 共八十七頁危重患者(hunzh)安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室(bn sh)安全，與應急預案護士

19、的素質(zhì)治療預防中心靜脈導管（CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全ICU患者各種儀器使用安全護理提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭30的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用共八十七頁環(huán)境的安全(nqun)管理共八十七頁環(huán)境(hunjng)安全管理案例1： 一患者由于醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行(zhxng)不到位，被感染了另一位患者的傳染性皮膚病。共八十七頁環(huán)境(hunjng)安全管理應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2

20、床 1 套 接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時，必須進行手衛(wèi)生，有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU感染，使用抗菌皂液洗手 。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志(biozh)，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。共八十七頁環(huán)境(hunjng)安全管理案例(n l)2：某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉(zhuǎn)運，事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火共八十七頁環(huán)境(hunjng)安全管理應對(yngdu

21、)：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。是否對科室人員進行安全培訓，是否制定防火防盜等相關安全管理應急預案。共八十七頁ICU護士(h shi)素質(zhì)1.ICU護士必須愛崗敬業(yè)2.ICU護士必須具備良好的心理素質(zhì)3.ICU護士必須具有良好的職業(yè)道德 4.ICU護士有豐富的專業(yè)知識 5.ICU護士具備精湛的護理技術(shù) 6.ICU護士具備敏銳的觀察力7.ICU護士要掌握良好的溝通(gutng)能力和健康教育能力 共八十七頁治療(zhlio)的安全管理共八十七頁治療安全(nqun)管理案例一:

22、一位患者因為中心靜脈導管(dogun)引 發(fā)的導管(dogun)血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。共八十七頁治療安全(nqun)管理應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或 受到污染，應及時更換。出汗較多患者、高溫(gown)季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 小時更換，增加導管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可 能使用單腔導管。導管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉，中心靜脈導管通常

23、不需常規(guī)更換，當導管不再需要時，應立 即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導管相關感染，應及時拔除導管。共八十七頁治療(zhlio)的安全管理案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示(xinsh)心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護故障。共八十七頁治療安全(nqun)管理應對：對于儀器班班交班(jio bn)，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準確。共八十七頁治療(zhlio)安全管理案例(n l)三：用藥錯誤病人未做青霉素過敏反應，應用青霉素類藥物，病人發(fā)生過敏現(xiàn)象。病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入。 共八十七頁治

24、療(zhlio)安全管理應對：嚴格查對制度（三查九對）、所有用藥與其他人核對(h du)、注意有效期核對(h du)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對(h du)藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。共八十七頁治療(zhlio)安全管理案例四：輸血或采血錯誤(cuw)因為輸錯異型血，而導致病人死于手術(shù)臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合。 由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。共八十七頁治療(zhlio)安全管理應對：采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院(zh yun)號，如果昏迷病人，核對手腕帶

25、，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑，一個人核對，然后一個人執(zhí)行。）共八十七頁治療安全(nqun)管理用藥中還需注意血管活性藥物使用的安全 使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥 物標識 血管活性藥使用獨立輸液通路，提高血管活性藥物使用的安全性。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動力學的突然改變。床邊應掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥 物，有防藥物外滲的預防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外 滲?？谱o理記錄單，對血管活性藥物敏感的患者

26、建 議使用雙泵推注藥物，避免更換時導致血流 動力學的變化。 （雙泵慎用，可能會存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 ，定時觀察穿刺部位(bwi)皮膚情況，及時 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應處理密切觀察患者 血流動力學變化并實時記錄 ）共八十七頁護理(hl)的安全管理共八十七頁護理(hl)安全管理案例一：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫(yī)生(yshng)立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出共八十七頁護理(hl)安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導尿

27、管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量(dling)出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至3040次/ 分共八十七頁護理安全(nqun)管理應對：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應(xingyng)的

28、處理。共八十七頁手套(shuto)式約束共八十七頁護理(hl)安全管理案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護士交班走后2個小時，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，當時未發(fā)現(xiàn)，系術(shù)中壓迫所致。一個術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點擊所致電擊傷出口(ch ku)，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)。共八十七頁護理(hl)安全管理應對1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊

29、減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。3、及時申請壓瘡護理(hl)會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責。共八十七頁護理安全(nqun)管理案例(n l)四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。共八十七頁護理安全(nqun)管理應對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定約束患者知情同意書。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具(gngj)及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4、患者被約

30、束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。 共八十七頁護理(hl)的安全管理案例(n l)五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸痰過程中發(fā)生心跳驟停。共八十七頁護理(hl)安全管理應對1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進行肺部聽診，判斷(pndun)是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、氣道內(nèi)滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4、建議使用密閉式

31、吸痰管，尤其適用于氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；使用高呼氣末正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。共八十七頁護理安全(nqun)管理案例(n l)六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止共八十七頁護理(hl)安全管理應對：1、評估危重癥患者(hunzh)情況和轉(zhuǎn)運的風險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者(hunzh)安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2、轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備。4、運送人員是有經(jīng)驗并受過相關訓練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。共八十七頁護理(hl)安全管理案例七患者進食時未將床頭抬高(ti o)，造成誤吸，最后搶救無效死亡共八十