急性中毒原因和救助措施

1、急性中毒原因和救助措施第一節(jié) 概 述 一、概念及分類毒物：在一定劑量內(nèi)能引起中毒的各種外來物質(zhì)統(tǒng)稱毒物。毒物的種類P200毒物的概念是相對的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。 中毒的概念中毒：某些物質(zhì)（如化學(xué)制劑、藥物、氣體、植物、食物等）接觸或進入人體后，在一定條件下，與機體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。毒物進入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點及對靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。按中毒發(fā)病的緩急分類急性中毒：大量或毒性較劇烈的毒物短時間內(nèi)進入機體并很快引起一系列中毒癥狀甚至死亡者

2、。亞急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐漸進入體內(nèi)，經(jīng)過一個時期的積蓄達到中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者。如職業(yè)中毒。按中毒的原因分類職業(yè)性中毒勞動保護生活性中毒誤服、意外接觸、自殺、他殺等。 二、毒物的體內(nèi)過程（一）毒物的吸收途徑1.皮膚粘膜（見下頁）2.呼吸道：最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。3.消化道：毒物經(jīng)口食入。皮膚粘膜吸收脂溶性毒物腐蝕性毒物局部皮膚有損傷環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗（二）毒物的分布毒物 血液循環(huán) 全身的體液和組織 毒物作用部位 引起中毒。影響毒物體內(nèi)分布的主要因素毒物分子本身的化學(xué)特性。如水溶性、脂溶性等。毒物與血漿蛋白的結(jié)合力。CO毒物與組織的親和力。如蛇毒嗜神經(jīng)性。毒物通過

3、某些屏障的能力。先天性毒癮、各種藥物導(dǎo)致畸形（早孕停海豹嬰兒）（三）毒物的轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化場所：肝臟多數(shù)毒物代謝后毒性降低。少數(shù)毒物代謝后毒性增加。如對硫磷（1605）氧化后 對氧磷（四）毒物的排泄主要排泄途徑是腎臟。肺：氣體毒物皮膚：少數(shù)?？尚纬善ぱ?。消化道：重金屬如鉛、汞等。三、毒物的作用方式 和發(fā)病機制 1.局部刺激腐蝕作用。如強酸強堿。2.破壞氧的攝取、運輸和利用，造成組織缺氧。如COHb，吸入氯氣 喉頭水腫，支氣管痙攣 呼吸道阻塞 窒息3.對酶系統(tǒng)的干擾作用 抑制酶活力。如有機磷、鉛、砷4.破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受體競爭。6.影響代謝功能7.

4、損害機體的免疫功能四、急性中毒的常見癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼皮膚粘膜五、診斷（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。（二）詢問病史：向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、現(xiàn)場證據(jù)、職業(yè)、工齡、近期精神狀態(tài)等。（三）體格檢查：仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。（四）實驗室檢查：有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)。呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇皮膚粘膜癥狀顏色改變（見下頁）有無灼傷：強酸

5、、強堿、毒氣出汗情況：阿托品 皮膚干燥 有機磷 皮膚多汗有無皮炎皮膚顏色改變櫻桃紅色 CO、氰化物皮膚紫紺 亞硝酸鹽皮膚潮紅 酒精、阿托品黃疸 魚膽、毒蕈河豚魚 毒物檢驗毒物鑒定越早越好。選擇性保留和采集標(biāo)本。及時送檢，不能立即送檢的可置于冰箱中保存，一般不能加入防腐劑。六、急性中毒的緊急處理 （一）急性中毒急救原則1.立即中止接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸收的毒物3.促進已吸收毒物的排出4.應(yīng)用特殊解毒劑5.支持和對癥治療（二）急救處理方法1.中止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時間1530分鐘

6、。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。注意事項切忌用熱水切忌用少量水擦洗對于遇水加重?fù)p害的毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3 2.清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法： 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物23h內(nèi)）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進行。藥物催吐：吐根堿糖漿1520ml加水200ml口服；1530分鐘即發(fā)生嘔吐。 洗胃常規(guī)措施適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300400ml，溫度：2538。洗胃原則：先出后入，快進快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取

7、標(biāo)本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水導(dǎo)瀉常用硫酸鈉1530克或硫酸鎂1520克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。 灌腸常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。3.促進已吸收毒物的排出1.利尿排毒靜脈補液 堿化尿液酸化體液：維生素C 8g/d（使尿pH5，促使毒物加速排出。滲透利尿：20%甘露醇，維持尿量200300ml/h。2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù) 利尿劑的作用稀釋和沖淡毒物促進利尿，加速毒物排出保護腎臟增加解毒排毒作用4.應(yīng)用特殊解毒劑 P205急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷 阿托品有機磷農(nóng)藥中毒 納洛酮

8、阿片類、嗎啡、 氟馬西尼 苯二氮卓類中毒 美藍(lán) 亞硝酸鹽 亞硝酸鈉 急性氰化物中毒 5.支持和對癥治療高壓氧治療:廣泛用于急性中毒。一般用壓力面罩間歇吸氧20分鐘，吸空氣10分鐘，交替46次，每日12次，12天一個療程。高壓氧治療可以增加血氧含量，從而提高組織內(nèi)氧的彌散和有效彌散距離。11年前，多才多藝的清華大學(xué)化學(xué)系物理化學(xué)和儀器分析專業(yè)1992級女生朱令因離奇的“鉈中毒”事件導(dǎo)致全身癱瘓、100%傷殘、大腦遲鈍。 脫發(fā)、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉痛3個月 第四節(jié) 農(nóng)藥中毒農(nóng)藥簡介農(nóng)藥：是指用以防治危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)等生產(chǎn)及產(chǎn)品的有害生物和調(diào)節(jié)植物生長所用的藥劑。目前我國有農(nóng)藥300多品種，用量占世界第四位

9、。按防治對象和農(nóng)業(yè)用途：殺蟲劑、除草劑、殺鼠劑、殺軟體動物劑、糧食熏蒸劑、殺菌劑等。農(nóng)藥的危害職業(yè)性危害：生產(chǎn)、運輸、貯存、使用等環(huán)節(jié)。污染食品：農(nóng)藥殘留破壞生態(tài)平衡：長期蓄積毒死野生動物。特殊危害：個別農(nóng)業(yè)潛在的致癌、致畸作用。農(nóng)藥的毒性（OLD50）根據(jù)（OLD50:大鼠口服半數(shù)致死量）將農(nóng)藥分為 高毒農(nóng)藥 中等毒農(nóng)藥 低毒農(nóng)藥從引起人畜急性中毒的角度看，危險性大的是“高毒農(nóng)藥”，從污染環(huán)境和引起慢性中毒的角度看，危險性大的是“高殘留農(nóng)藥”農(nóng)藥的劑型和施藥方式乳劑：發(fā)生中毒最多見。粉劑顆粒劑：最安全。噴霧方式施藥發(fā)生中毒最多。有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥是我國目前普遍生產(chǎn)和廣泛使用農(nóng)藥。急性有

10、機磷農(nóng)藥中毒已成為我國急癥搶救的主要病種之一。（一）病因1.生產(chǎn)性中毒：是指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運輸、保管和使用過程中發(fā)生的中毒。配制過程：逆風(fēng)配藥、配制濃度過高、濺入眼中等。噴灑過程：穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、不隔行噴藥、逆風(fēng)或前后左右噴藥、連續(xù)工作時間過長、操作后不洗手就喝水吃食物、抽煙等。（一）病因2.生活性中毒：誤服、自殺、謀殺。長期食用含較多殘留農(nóng)藥的糧食食物；食用近期施過農(nóng)藥的蔬菜和瓜果；誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、魚蝦等；（二）中毒機制抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。有機磷酸酯的結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿（Ach）結(jié)構(gòu)相似，進入人體后與膽堿酯酶（AchE）結(jié)合形成磷?；疉chE ，抑制了膽堿酯酶的活性，使其失去分

11、解乙酰膽堿的能力，致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿積聚，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)中毒癥狀。（三）臨床表現(xiàn)1、發(fā)病時間與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關(guān)。呼吸道：30min口服中毒：10min2h皮膚接觸中毒：26h。2.特殊氣味中毒者的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。3.臨床癥狀和體征毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、R道分泌物過多。 3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、譫妄，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、驚厥。4.中毒程度評估 分度血膽堿酯酶活力（正常