兒科學-新生兒特點

1、新生兒特點 重 點 新生兒分類方法 難 點正常足月兒及早產(chǎn)兒的生理特點概 述定 義新生兒分類 新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學 (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的醫(yī)學科學，屬兒科學范疇。 定 義自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克) 至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關，我國采用第一種定義。圍生期 內(nèi)的胎兒或新生兒稱之為圍生兒。圍生期 目前有4種定義定 義新生兒分類 概 述新生兒分類 一、根據(jù)胎齡分類 二、根據(jù)出生

2、體重分類 三、根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類 四、根據(jù)出生后的周齡分類 五、高危兒(high risk infant) 胎齡（gestationalage，GA): 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示 一、根據(jù)胎齡分類 1、足月兒 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)2、早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA37周(4000g3、低出生體重兒( low birth weight infants ，LBWI )出生體重2500g (1500g BW 2500g )的新生兒。大多是早產(chǎn)兒,也有足月或過期小于胎齡兒。 4、 極低出生體

3、重兒(very low birth weight infants ， VLBWI )出生體重1500g (1000g BW 1500g )的新生兒。 5、超低出生體重兒(extremely low birth weight infants ，ELBWI )出生體重1000g的新生兒。巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒 三、根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類 1、適于胎齡兒 （appropriate for gestational age infants, AGA） 出生BW在同胎齡兒體重第1090百分位 數(shù)之間的新生兒 2、小于胎齡兒 （ small for gestational age

4、 infants , SGA） 出生 BW 在同胎齡兒出生體重第10百分位 以下 的新生兒 3、大于胎齡兒 （ large for gestational age infants , LGA）出生 BW 在同胎齡兒出生體重的第90百分位 以上的新生兒 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新

5、生兒胎齡與出生體重的百分位曲線 四、根據(jù)出生后周齡分類1、早期新生兒(early newborn) 生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒 其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理 2、晚期新生兒(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生兒 1、母親因素（1）母親年齡：過大（大于40歲）或過小（小于16歲）。（2）母親疾病史：糖尿病、心臟病、泌尿系統(tǒng)疾病、感染性疾病、性傳播病史。五、高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒 常見于以下情況2、新生兒因素 （1）出生在非正常范圍內(nèi)的新生兒 ：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒、

6、 巨大兒、多胎兒等 （2）出生時有疾?。褐舷?、宮內(nèi)感染和先天畸形等 （3）母孕期異常：妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶異常等，既往有死胎、死產(chǎn) 史等。 （4）異常分娩史：難產(chǎn)、手術產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎頭吸引器）、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理 重 點正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點一、正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點三、足月兒及早產(chǎn)兒護理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理一、正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點正常足月兒(normal term infant)胎齡37周和42周

7、出生體重2500克和4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒 早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒(preterm infant） 我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76(20022003)死亡率約12.720.8胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點 早產(chǎn)兒足月兒皮 膚頭 頭 發(fā)耳 殼乳 腺外生殖器 男嬰女嬰指、趾甲跖 紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例13細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結節(jié)或結節(jié)4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底四肢屈曲狀 肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外 表 紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚耳軟骨發(fā)育不良，耳

8、舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳 殼早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm足月兒乳腺結節(jié)4mm，平均7mm乳 腺足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖 紋一、正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點三、足月兒及早產(chǎn)兒護理正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài) 1、 呼吸系統(tǒng) 足月兒肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 )產(chǎn)道擠壓1/3 1/2由口鼻排

9、出建立呼吸后 1/2 2/3肺間質內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲 濕肺肺液從肺中清除 胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狹窄、粘膜柔軟、血管豐富、纖毛運動差，氣道阻塞呼吸困難 呼吸頻率 安靜 40次/分 呼吸急促6070次/分 PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常 呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟 表面活性物質（Surfactant）缺乏 肺透明膜病早產(chǎn)兒 紅細胞內(nèi)缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中樞 肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方 形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒 呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則 易出現(xiàn) 周期性呼吸 呼吸停止20

10、秒,伴心率100次/分及發(fā)紺 早產(chǎn)兒 周期性呼吸呼吸暫停2、循環(huán)系統(tǒng) 出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力 肺血流 回流至左心血量 體循環(huán)壓力 卵圓孔、動脈導管功能上關閉胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán) 持續(xù)胎兒循環(huán) (persistent fetal circulation, PFC) 又稱 持續(xù)肺動脈高壓 (persistent pulmonary hypertension, PPH) 嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥肺血管壓力 體循環(huán)卵圓孔、動脈導管重新開放 右向左分流 嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧 紫紺不能減輕正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA 心率 波動范圍大 90160次分

11、 160次過速早產(chǎn)兒 偏快 血壓 足月兒 5080/3050mmHg 早產(chǎn)兒 偏低 部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放 3、消化系統(tǒng) 足月兒 消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng) 物質吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀食管下部括約肌松弛, 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達, 易溢乳、嘔吐 淀粉酶生后4個月達成人水平，不宜過早喂 淀粉類食物出生時消化道已能分泌較充足的消化酶 肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉移酶的量及活力不足 對多種藥物處理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黃疸藥物中毒胎 便 由胎兒腸道分泌物、膽汁、吞咽的羊水組成 生后24 h排便（生后10-12 h ），23天排完 延遲排

12、便應排除消化道畸形或肛門閉鎖 胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難 吸入性肺炎膽酸分泌少 對脂肪消化吸收較差缺氧、感染、喂養(yǎng)不當壞死性小腸結腸炎肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血 蛋白質合成不足低蛋白血癥、水腫 肝糖元儲備少低血糖 葡萄糖醛酸轉移酶活性低 黃疸持續(xù)時間長、程度重、 易發(fā)生核黃疸 4、泌尿系統(tǒng)腎結構發(fā)育已完成，功能不成熟腎小球濾過功能差、腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差，人工喂養(yǎng)兒應適當補充水分生后24h內(nèi)排尿，如果不排尿，排除泌尿系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)疾?。ㄈ鐕I吐、吃奶少導致）。 足月兒腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下 葡萄糖閾值低碳酸氫根閾

13、值極低，腎小管排酸能力差 人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應采用早產(chǎn)兒配方奶粉 早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒5、血液系統(tǒng) 血紅蛋白（Hb） 足月兒 出生時 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢復至出生時水平 新生兒貧血 血血紅蛋白2.5 出生2天內(nèi) 2天以后 中性溫度(neutral temperature) 機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低 時的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關 非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸少，殺菌能力不足血腦屏障發(fā)育未完善 ，細菌易于通過8、免 疫 系 統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟補體系統(tǒng)血漿補體

14、水平低，缺乏趨化因子。特異性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤到胎兒體內(nèi)感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細胞免疫功能低下新生兒免疫應答無能細胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細胞、中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少 吞噬能力低下早產(chǎn)兒 上述功能更差 早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，IgG雖可通過胎盤，但胎齡愈小，通過胎盤到達胎兒體內(nèi)的IgG含量愈低，因此，更易患感染性疾病?；A熱量 50kcal(kg.d)總熱量 100120kcal(kg.d)早產(chǎn)兒 生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng) 生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點(約BW的10) 10d左右恢復到出生時體重早產(chǎn)兒 體重下降程度重（BW的

15、1020%) 恢復速度較足月兒慢 9、 能量及體液代謝 新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/(kg.d)） 出 生 體 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 體內(nèi)含水量占體重的70%80%）鈉 足月兒需要量12mmol(kg.d) 32周早產(chǎn)兒34mmol(kg.d)鉀 初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補 以后12 mmol(kg

16、.d)10、常見的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒原因 上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 “馬 牙” 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致 乳腺腫大 女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致 假月經(jīng)生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生兒紅斑 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失 粟 粒 疹（三）足月兒及早產(chǎn)兒護理 保

17、暖 喂養(yǎng) 呼吸管理 預防感染皮膚粘膜預防接種新生兒篩查 足月兒預熱開放式搶救臺設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C 室溫2425 空氣濕度 50%60%移至普通嬰兒床保暖 置于溫箱 BW2000g、低體溫根據(jù)BW 、日齡選擇 中性溫度無條件者采取其他 保暖措施 早產(chǎn)兒溫箱 母乳 生后半小時哺乳 提倡按需哺乳 喂 養(yǎng) 正常足月兒配方乳 無母乳者方法 3小時1次，每日78次奶量 根據(jù)所需熱量及嬰兒耐 受情況計算，從小量漸增標準 奶后安靜、無腹脹 體重增長理想 （1530gd， 生理性體重期除外）喂奶拍背 早產(chǎn)兒方式 母乳 無母乳者早產(chǎn)兒配方乳方法 哺乳 經(jīng)口 管飼 吸吮力差、吞咽功能不

18、協(xié)調的小早產(chǎn)兒 乳量 因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短標 準 奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留 （管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想 （每天增長1015g/kg） 哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng) 維生素K1 足月兒 生后肌注1次0.51mg 早產(chǎn)兒 連用3天維生素C 生后4天50100mgd維生素A 10天后加5001000IUd維生素D 4001000IUd 補充維生素鐵 4周后添加 足月兒元素鐵2mg(kg.d) 極低出生體重兒34mg(kg.d)維生素E 25U和葉酸 2.5mg， 每周2次重組人類紅細胞生成素 極低出生體重兒出生后給 每周600750IUkg，皮下注射，分3次預防“生理性貧血”仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲 呼 吸 管 理保持呼吸道通暢 在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度 維持動脈PaO2 5080mmHg,TcSO2 9095%氧療過程中，應密切監(jiān)測FiO2、PaO2和TcSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，病理特征為晶狀體后纖維組織增生 BPD(bronchopulmonary dysplasia)支氣管肺發(fā)育不良