護(hù)理安全的具體措施3

1、以案說法 確保護(hù)理安全的具體措施1一、安全的概念 1IOM認(rèn)為，患者安全就是使患者免于意外傷害，保證患者安全就是要求醫(yī)療組織建立規(guī)范的系統(tǒng)和程序，使發(fā)生缺陷的可能性降到最低，最大限度地阻止避免缺陷的發(fā)生。 2 2美國國家患者安全基金會(huì)認(rèn)為，患者安全是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生，消除或減輕缺陷對(duì)患者所產(chǎn)生的傷害。 3美國醫(yī)療衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量促進(jìn)機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者安全是指避免和采取行動(dòng)預(yù)防缺陷對(duì)患者造成傷害，使這種傷害不發(fā)生或沒有發(fā)生的可能。3 二、國內(nèi)外有關(guān)患者安全的現(xiàn)狀 美國醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)發(fā)布To Err is Human研究報(bào)告：可避免之醫(yī)療錯(cuò)誤高居十大死因之第七位。英、澳等各國所

2、進(jìn)行的醫(yī)療不良事件的比率約在 29 66之間，平均 10% 即：平均每10個(gè)入院患者便有1個(gè)受醫(yī)療失誤的影響，失誤最終導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡。歐洲 在一份新聞公報(bào)中指出：患者安全問題在世界各國均存在，發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重，發(fā)展中國家至少有 5 0的醫(yī)療器械不安全。4歐洲 收到的偽劣藥品報(bào)告中，有7 7的案例發(fā)生在發(fā)展中國家。成千上萬的患者接受錯(cuò)誤治療、輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥、傷殘，甚至死亡。5我國未準(zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按 2004年入院患者 6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例。美國醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的一文中指出，醫(yī)療事故最常見的原因是用錯(cuò)藥，在美國每年可

3、引起7000例死亡。6 上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險(xiǎn)因素中，高危人群（平時(shí)毛躁，粗心大意的護(hù)士）占38.6，高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9，高危時(shí)段（交接班過程中等）占21.6。7 三、住院患者常見安全隱患 1 意外傷害：跌倒、燙傷2 病人自殺：精神病、絕望3 用藥（用血）安全：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、藥物不良 反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)4 手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤5 各種并發(fā)癥 1）長期臥床患者壓瘡 2）醫(yī)院感染 3）深靜脈血栓形成 4）廢用性萎縮8四、護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán) 護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程或簡化程序，憑印象草率

4、辦事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患。有的不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑；遇到有疑問，不請(qǐng)示、不報(bào)告；遺忘重要醫(yī)囑、遺忘危重病人的特殊處理；有的交接班不認(rèn)真，不執(zhí)行床旁交接班制度，心中無數(shù)；有的不按護(hù)理等級(jí)巡視病房，病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)；甚至有的夜班值班護(hù)士，擅自離開工作崗位；有的存在僥幸心理，認(rèn)為“不會(huì)有這么巧，不會(huì)出什么問題”，明明查對(duì)中已發(fā)現(xiàn)可疑，但還是含含糊糊地去做，“一念之差”往往造成無法彌補(bǔ)的損失。9護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)工作作風(fēng)粗疏，責(zé)任心不強(qiáng)主要表現(xiàn) 上班思想不集中，分心走神，未把主要精力放在工作上；技術(shù)操作不細(xì)致、動(dòng)作粗疏；對(duì)危重、昏迷病人不采取必要的安全

5、措施，發(fā)生墜床、褥瘡、燙傷等；護(hù)理不及時(shí)，造成靜脈輸液及各種引流管脫出；灌腸時(shí)用力過猛刺破直腸；導(dǎo)尿時(shí)操作不當(dāng)，引起尿道損傷大出血等。10護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)業(yè)務(wù)技術(shù)水平低 主要發(fā)生在初級(jí)護(hù)士及進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士身上。技術(shù)水平低，且不懂裝懂；病情觀察不仔細(xì)或發(fā)現(xiàn)不了問題，意外情況處理不及時(shí)；甚至極少數(shù)護(hù)士對(duì)解剖部位不熟悉，造成放置導(dǎo)尿管誤人陰道，放置胃管誤人氣管等不該發(fā)生的錯(cuò)誤。11護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)輕視病人心理變化 護(hù)理工作中有的只管治療，對(duì)病人反常的思想情緒觀察不細(xì)心，沒有及時(shí)做必要的心理疏導(dǎo)工作；有的甚至違反保護(hù)性醫(yī)療制度，有意或無意向病人透露病情，使病人悲觀失望，喪失對(duì)疾病的

6、治療信心，產(chǎn)生厭世自殺念頭。從法律角度講，病人自殺是一種自負(fù)的行為，但作為醫(yī)院，是救死扶傷的機(jī)構(gòu)，發(fā)生這類事也不光彩。12護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)服務(wù)態(tài)度生、冷、硬 極少數(shù)護(hù)士對(duì)病人缺乏同情心、責(zé)任心和愛心，服務(wù)態(tài)度簡單生硬，甚至訓(xùn)斥病人；依賴病人家屬及陪客做一些護(hù)士職責(zé)內(nèi)的事或護(hù)理工作范圍內(nèi)的護(hù)理，一旦病人病情發(fā)生變化或病故，往往引發(fā)不必要的糾紛。13護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)管理監(jiān)控不力 主要是指各級(jí)護(hù)理管理者預(yù)見性差，沒有針對(duì)性地進(jìn)行超前預(yù)防及教育管理；發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時(shí)，督促檢查不夠；不敢管，也不善管；工作中出現(xiàn)問題“隱情”不報(bào)或采取遮遮掩掩的態(tài)度，大事化小，小事化了，回避矛盾，甚

7、至推卸責(zé)任。14護(hù)士要具備敏捷的思維能力解決問題顧客滿意問題品 管 圈流程改善ISO 9000標(biāo)竿學(xué)習(xí)解決問題的方法15五、我國當(dāng)前在患者安全問題面臨的六大挑戰(zhàn) 1醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后教育、培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生 2在發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的過程中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)（人力資源不足） 16 3由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，加之對(duì)高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理給患者造成不必要的傷害。 4患者知債權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)等沒有得到充分尊重和保證 17 5缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測和評(píng)價(jià)系統(tǒng) 6不合理用藥，尤其是濫用抗生素

8、，以及醫(yī)院感染、注射、血液等安全隱患問題18六、確保醫(yī)療安全的具體措施落實(shí)2008年患者目標(biāo)的十安全個(gè)目標(biāo)19 （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 1健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度在標(biāo)本采集、給藥式輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法（禁止僅用房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）20臨床科室 1）開醫(yī)囑，處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。 2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查：服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量濃度、時(shí)間、方法。 213）查驗(yàn)藥品時(shí)和使用藥品前，要

9、檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效用和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫：給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)要注意觀察，保證安全） 22手術(shù)室 1）接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病例資料。 2）實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)性別診斷手術(shù)部位麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑 233）手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者再次核對(duì)姓名診斷手術(shù)部位手術(shù)方法后方可開展手術(shù) 4）進(jìn)行體腔或深

10、部組織手術(shù) 要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù) 5）手術(shù)者應(yīng)使用“腕帶”作為識(shí)別信息的載體核對(duì)患者的依據(jù)24藥房 1）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)藥物劑量、配伍禁忌、醫(yī)師簽名是否正確 2）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否符合：查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否符合；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)25血庫 1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一人工作時(shí)要重做一次；逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。2）發(fā)血時(shí)，耍與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉團(tuán)配血試驗(yàn)結(jié)果，血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量26臨床實(shí)驗(yàn)室 1）采取標(biāo)本時(shí)，查科別、

11、床號(hào)姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量 3）檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否符合，以及標(biāo)本的質(zhì)量 4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果 5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房 6）有條件的大型醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室，可選擇“條形碼”識(shí)別系統(tǒng)27病理科 1）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本固定液 2）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片質(zhì)量和數(shù)量 3）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理論斷 4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位28醫(yī)學(xué)影像科科別 1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、房號(hào)、姓名 、年齡、片號(hào)、 部位、 目的 2）治療時(shí)，查對(duì)科別、房號(hào)、姓名 、部位、時(shí)間、條件、藥品名稱、劑量

12、 3）使用造影時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影是否過敏 4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房29理療科及針灸室 1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、房號(hào)、姓名、部位、劑量種類、時(shí)間、皮膚 2）低頻治療時(shí)，并對(duì)極性電流量次數(shù) 3）高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有無金屬異樣 4）針刺治療時(shí)，查對(duì)針的數(shù)量和質(zhì)量取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無短針30供應(yīng)室 1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名數(shù)量、質(zhì)量、清潔度 2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期 3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量質(zhì)量清潔處理情況 4）高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)31特殊檢查室 1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的 2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷檢查結(jié)果 3）發(fā)報(bào)告

13、時(shí)查對(duì)科別、病房32其他科室 2在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與（患者或家屬）溝通，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 3在關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件 33 （1）急診與病房與手術(shù)室與 ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施交接程序與記錄 （2）手術(shù)（麻醉）與病房與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施交接程序與記錄 （3）產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施交接程序與記錄344建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度 （1）對(duì)實(shí)施手術(shù)昏迷神志不清，無自主能力的重患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、 輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種

14、必備手段35 （二）提高用藥安全 【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中的有13以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑使用觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師護(hù)士等多個(gè)職種 以及患者本人，需通過各方面的共同努力。目標(biāo)是要做到保證每一位患者的醫(yī)藥安全，減少不良反應(yīng)36 【主要措施】 1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。37 2 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度、規(guī)范 （1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過09%的氯化鈉）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，

15、禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志 38（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱和縮寫標(biāo)準(zhǔn)。39 3病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置 4所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明 5在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌 40 6進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸液速度、預(yù)防輸液反應(yīng) 7病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，并有文字證明。 8 藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥

16、的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)41 （三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。42 【主要措施】 1在通常情況下，不得執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 2對(duì)危重患者緊急搶救的特殊情況下，口頭臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查事后準(zhǔn)確記錄 43 3、在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的

17、姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)師使用 44 （四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 【目的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，藥用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 45 【主要措施】 1 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制度定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。 2“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。 3“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的危急重癥患者。46 4“危急值”

18、項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間等 5 對(duì)所屬“危急值” 報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。 47 （五）嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】安全的手術(shù)拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提48 【主要措施】 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序 ：第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位做“標(biāo)示”。并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤

19、的手術(shù) 第二步：病區(qū)與手術(shù)室交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆以完成；所必要的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均己準(zhǔn)備妥當(dāng)。49 第三步:在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后；方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。50（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制要求 【目的】清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就會(huì)為此付出了不應(yīng)有的代價(jià)醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法晚期癌癥的新療法器官移植重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的微笑性要用實(shí)際行動(dòng)來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位

20、患者能夠獲得最清潔最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利51 【主要措施】 1貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸患者前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸患者體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后； 從患者臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近患者的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后52 2醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 3使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。 4有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

21、 5手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求53（七）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 【目的】防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全，減少意外損傷的重要舉措54【主要措施】 1建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 2認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。 3護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：04）55 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥 56 【主要措施】 1建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 2認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 3有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。57 （九）鼓勵(lì)

22、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 （不良） 事件 【目的】 積極倡導(dǎo)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”提高對(duì)錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過程，提高保障患者安全的能力58 【主要措施】 1積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制 2參與中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng) 3醫(yī)院有建立良好醫(yī)療安全文化的氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件具體案例59 4將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理系統(tǒng)、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年對(duì)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)

23、分析及具體實(shí)施方案60 （十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念61【主要措施】 1針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)教育協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇 2 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是在患者接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。62 3教育患者在就診時(shí)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息；并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性 4 公開本院接待患者投訴的主管部門，投訴的方式和途徑。63 預(yù)防_基礎(chǔ)措施 心內(nèi)科醫(yī)生治療心臟病不會(huì)等到嚴(yán)重心衰出現(xiàn)才開始治療. 骨科醫(yī)生也不會(huì)等到骨質(zhì)疏松骨折了還不重視治療骨質(zhì)疏松. 七、實(shí)施措施64（一）建立制度，落實(shí)安全措施 加強(qiáng)患者安全應(yīng)制定各項(xiàng)規(guī)章制度，包括三項(xiàng)內(nèi)容，即：預(yù)防不良事件的發(fā)生；對(duì)不良事件不加掩蓋。當(dāng)發(fā)生時(shí)減少它們的影響；并落實(shí)安全措施 65 1 嚴(yán)密的報(bào)告系統(tǒng)，熟練的事故調(diào)查和客觀的資料交流，提高從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)的能力 2 提高預(yù)測失足的能力，并調(diào)查可能產(chǎn)生不良事件的系統(tǒng)方面的缺陷。66 3 明確來自衛(wèi)生部門內(nèi)外現(xiàn)有的知識(shí)來源。 4 改進(jìn)衛(wèi)生保健提供系統(tǒng) 調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)制度，并將質(zhì)量問題置于衛(wèi)生保健系統(tǒng)