呼吸內(nèi)科病人健康教育知識(shí)

1、呼吸內(nèi)科病人健康教育知識(shí)目錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc8898 第一節(jié) 肺炎球菌肺炎 PAGEREF _Toc8898 h 1 HYPERLINK l _Toc16371 第二節(jié) 支氣管哮喘 PAGEREF _Toc16371 h 4 HYPERLINK l _Toc20810 第三節(jié) 慢性呼吸衰竭 PAGEREF _Toc20810 h 7 HYPERLINK l _Toc6294 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 PAGEREF _Toc6294 h 10 HYPERLINK l _Toc12472 第五節(jié) 阻塞性肺氣腫 PAGEREF _Toc12472 h 1

2、3第一節(jié) 肺炎球菌肺炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1.肺炎球菌肺炎 是由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染，為最常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎。約占院外感染肺炎的半數(shù)以上，肺炎常發(fā)展成一個(gè)肺葉或段的實(shí)變，因此有大葉性肺炎的名稱。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素 發(fā)病以冬季和初春為多，好發(fā)于青壯年，男性較多，大多數(shù)病人先有輕度上呼吸道感染，或受寒、饑餓、淋雨、醉酒等使機(jī)體抵抗力降低，呼吸道防御功能受損，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖發(fā)生肺炎。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化(1)癥狀。病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒或者病毒感染史，約半數(shù)病人有上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀，起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫很快達(dá)39-40。呈稽留熱，感頭痛，全身肌肉酸痛，炎癥波及

3、胸膜，引起患側(cè)胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇?？人?、咳痰，初為刺激性干咳，逐漸出現(xiàn)貓?zhí)?，呈膿性，痰少，可?jiàn)鐵銹色痰。部分有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。(2)身體評(píng)估。典型病例呈急性熱病容，面頰排紅、鼻翼扇動(dòng)、皮膚干燥、微給，口角、鼻周出現(xiàn)單純疙疹。4.肺癌與肺炎球菌肺炎鑒別 肺癌患者有以下特點(diǎn)：(1)肺癌患者年齡較大，常有長(zhǎng)期吸煙史。(2)刺激性咳嗽和痰中帶血。 (3)經(jīng)抗生素治療短期復(fù)查病灶不消散，或者同一部位反復(fù)出現(xiàn)葉段部的炎癥?！緳z查指導(dǎo)】1. X線檢查(1)意義?？梢郧宄@示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事

4、項(xiàng)。忌短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接受X線檢查。忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查。孕婦慎做X線檢查。做X線檢查時(shí)應(yīng)盡量遮蓋非檢查部位。已婚未孕女青年，月經(jīng)前半月慎做X線檢查（主要是腹部）。忌病人親友滯留在X線檢查室。2.痰培養(yǎng)(1)意義。24-48小時(shí)可以確定病原菌。(2)正確留取痰標(biāo)本的方法是。病人留痰標(biāo)本前用清水漱口。做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來(lái)自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不少于3mI,避免留取唾液或鼻咽部分泌物。留痰標(biāo)本要使用專用的痰盒，及時(shí)送到化驗(yàn)室檢查。在治療期間留痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在停藥48小時(shí)后留取。【藥療指導(dǎo)】1.青霉素類(1)作用。這類藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球

5、菌、白喉?xiàng)U菌與破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等，對(duì)革蘭陰性球菌，如腦膜炎球菌、淋球菌和放線菌等均有強(qiáng)效殺菌作用，從而可以控制呼吸道感染。(2)副作用。出現(xiàn)疹癢、尊麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。偶有惡心、嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。過(guò)敏性休克。(3)常用制劑：青霉素G鈉鹽、呱拉西林（氧呢啼青霉素）、美洛西林等。(4)應(yīng)用青霉素的注意事項(xiàng)。使用前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，用藥史和家族史，有過(guò)敏史者禁用，有變態(tài)反應(yīng)病史者慎用。配置溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物間的配伍禁忌。首次注射需觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。2.頭孢菌素類(1)作用。這類藥物具有廣譜抗菌活性，對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

6、、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及大腸桿菌所引起的呼吸道感染具有良好藥效，控制感染。(2)副作用。胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛最常見(jiàn)，其次惡心、嘔吐。皮膚反應(yīng)：可引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為斑丘疹、尊麻疹。(3)常用制劑：頭抱米諾、頭抱峽辛鈉。【飲食指導(dǎo)】1.進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化強(qiáng)質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞湯、魚湯、水果等。2.對(duì)于伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水，這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫，每日飲水2 000-3 000m1.3.同時(shí)多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪豐富的食物。4.對(duì)于那些原有慢性肺病的肺炎病人，因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期處于帶病狀況

7、，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)人人體吸收有限，導(dǎo)致體質(zhì)較差，要注意食用高蛋白食物。【出院指導(dǎo)】1.應(yīng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。具體方法：如人冬前起堅(jiān)持冷水洗鼻，每天2-3次，每次2-3分鐘。還可用冷水洗臉從初秋開(kāi)始。2.及時(shí)醫(yī)治口腔和鼻咽部慢性病灶。3.糾正不良生活習(xí)慣，避免受涼、酗酒、吸煙等誘發(fā)因素。4.對(duì)年老體衰和免疫功能減退者，可注射流感疫苗，成人及青少年每年只需注射1次，每次1支0. 5m1. 3歲以下小兒注射兩次，每次0.25m1,間隔1個(gè)月，注射后7-15天體內(nèi)即可產(chǎn)生足夠的抗體，并在體內(nèi)維持1年以上。也可注射肺炎疫苗，該疫苗注射于上臂外側(cè)皮下，只需注射1次(0 5m1)，保護(hù)期可達(dá)5年以

8、上。疫苗接種后，少數(shù)人可在注射局部有輕微腫痛，極少數(shù)人（少于1）可出現(xiàn)低熱，均可在2-3天內(nèi)恢復(fù)。第二節(jié) 支氣管哮喘【疾病相關(guān)知識(shí)】1.支氣管哮喘 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。2.注意避免誘發(fā)因素(1)吸人性變應(yīng)原（花粉、塵蜻、真菌、動(dòng)物毛皮、工業(yè)有機(jī)塵、刺激性氣體等）。(2)感染。如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等。(3)食物。如魚、蝦、蛋、牛奶等。

9、(4)藥物。如阿司匹林、p受體阻斷藥等。(5)氣候改變。如季節(jié)變換、溫濕度變化等。(6)精神因素。如優(yōu)郁、生氣、精神緊張等。(7)內(nèi)分泌因素。如月經(jīng)、妊娠。(8)其他。如運(yùn)動(dòng)等都與哮喘發(fā)病有關(guān)。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情 變化大多數(shù)病人發(fā)作是突然的，可有鼻黏膜的卡他癥狀，如瘙癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚、干咳等先兆表現(xiàn)，而后出現(xiàn)典型哮喘。患者可感知先兆癥狀、提早用藥、預(yù)防哮喘發(fā)作。(1)輕度。去除變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解。可被一般支氣管舒張劑控制，病人可進(jìn)行日常的活動(dòng)。(2)中度。去除變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后，哮喘部分緩解。一般支氣管擴(kuò)張劑部分控制，有時(shí)需皮質(zhì)激素類來(lái)改善癥狀，日常生活活動(dòng)

10、受限制。(3)重度。哮喘發(fā)作用一般支氣管舒張劑無(wú)效，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。(4)危重，在哮喘發(fā)作時(shí)哮鳴音明顯減弱或消失，血壓低，奇脈，呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，意識(shí)模糊。4.支氣管哮喘與心源性哮喘辨別 心源性哮喘患者有以下特點(diǎn)：(1）心源性哮喘者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。(2)陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕鑼音和哮鳴音，心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律?！緳z查指導(dǎo)】1.痰液檢查(1)意義。涂片顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶，私液栓和透明的哮喘珠，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰液涂片革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

11、有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。(2)注意事項(xiàng)。囑患者晨起漱口，去除口腔中的雜質(zhì)，用力咳出氣管深處的痰液（晨起后第一口痰）留于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi)。2.肺功能檢查(1)意義。肺功能檢查的項(xiàng)目較多，主要包括兩大類，即：通氣功能和換氣功能的測(cè)驗(yàn)，其目的在于了解呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的機(jī)制和類型，以判定其病變程度，估計(jì)肺的功能儲(chǔ)備，為動(dòng)態(tài)觀察病程的演變、手術(shù)前或健康檢查提供依據(jù)。(2)注意事項(xiàng)。在檢查前兩天，需停用一切支氣管擴(kuò)張的藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、幫備、氨茶堿、舒弗美、阿斯美、異丙托嗅按（愛(ài)喘樂(lè)）等，否則會(huì)影響檢查結(jié)果?！舅幆熤笇?dǎo)】1.B2一受體激動(dòng)藥(1)作用。松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥

12、大細(xì)胞膜，抑制釋放炎性介質(zhì)，增加氣道戮膜纖毛清除能力及促進(jìn)氣道排痰作用，改善心血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況，降低肺動(dòng)脈高壓，改善呼吸肌的收縮力。(2)副作用。心悸、心律失常、手指震顫、失眠、尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐。(3)常用制劑。沙丁胺醇、博利康尼、喘樂(lè)寧和喘康速定量氣霧劑。2.茶堿類藥物(1)作用。松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，抗體作用和免疫調(diào)節(jié)作用，此外尚有松弛膽道平滑肌，擴(kuò)張外周血管和興奮中樞作用。(2)副作用。惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、胃酸增加等，焦慮不安、肌肉震顫、睡眠欠佳、頭痛、煩躁、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓降低、胸悶等。(3)常用制劑。氨茶堿。3.抗膽堿能藥

13、(1)作用。抑制迷走神經(jīng)興奮引起的氣道勃膜分泌過(guò)多，使氣道分泌勃液減少。(2)副作用。頭痛、頭暈、惡心、口干、顏面潮紅、心動(dòng)過(guò)速、食欲下降、乏力、降血壓等。(3)常用制劑。異丙托澳按（愛(ài)喘樂(lè)）。4.糖皮質(zhì)激素（1)作用?？寡住⒖苟?、抗免疫、抗過(guò)敏、松弛氣道平滑肌。(2)副作用。大劑量全身應(yīng)用后易致肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無(wú)力、低氯性堿中毒、水鈉漪留、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。(3)常用制劑。地塞米松（氟美松）、甲強(qiáng)龍。 【飲食指導(dǎo)】1.支氣管哮喘患者飲食支氣管哮喘患者的飲食應(yīng)進(jìn)清淡流質(zhì)食物，特別是在哮喘發(fā)作期，水分的需要量增加，要注意補(bǔ)充，以免水分不足，痰液豁稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘

14、。2.哮喘患者忌食哮喘患者的忌食要根據(jù)各人的特點(diǎn)而定。嬰幼兒應(yīng)對(duì)異性蛋白加以警惕，老年人應(yīng)該少吃產(chǎn)生痰液的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。除了忌食肯定會(huì)引起過(guò)敏或哮喘的食物外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)平衡。應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。3.哮喘患者飲食注意同樣一種食物初次食用后無(wú)影響，但再次食用時(shí)也可能引起哮喘。如果病人經(jīng)多次體驗(yàn)確實(shí)對(duì)某種食物過(guò)敏，就應(yīng)盡量避免食用。麥類、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鮮海魚、蝦、蟹等都可能引起哮喘，食用時(shí)應(yīng)加以注意?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（1)保持情緒穩(wěn)定，避免憂郁，過(guò)度緊

15、張。(2)居住環(huán)境溫濕度適宜，避免冷空氣刺激，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。(3)日常飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡為宜，避免誘發(fā)哮喘的食物。(4)生活有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。(5)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、打太極拳等。2.用藥指導(dǎo)(1)了解常用平喘藥的用量，用法與觀察副作用，正確、掌握定量型氣霧劑的吸人技術(shù)。(2)吸人激素類氣霧劑后，應(yīng)漱口，以防口腔真菌感染。 第三節(jié) 慢性呼吸衰竭【疾病相關(guān)知識(shí)】1.呼吸衰竭 是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能 障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲(chǔ)留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。慢性呼吸衰

16、竭是指一些慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼衰。2.注意避免誘發(fā)因素 慢性呼吸衰竭以支氣管一肺疾病所引起者為常見(jiàn)，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、矽肺等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化 呼吸困難。發(fā)鉗。神經(jīng) 精神癥狀：嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等，肺性腦病是CO2潴留的典型表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、濕暖多汗、血壓升高。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，可致尿蛋白、紅細(xì)胞和管

17、型，胃腸道豁膜充血糜爛、應(yīng)激性潰瘍?！緳z查指導(dǎo)】血?dú)夥治?.意義是呼吸衰竭的診斷指標(biāo)，血?dú)夥治鍪俏覀冋{(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)最具指導(dǎo)意義的檢查。2.注意事項(xiàng)(1)采血時(shí)患者應(yīng)處于安靜，呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，否則如果患者大聲喧嘩、激動(dòng)等均可導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度使PCOz下降，采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2小時(shí)后。(2)患者的體溫及血紅蛋白濃度對(duì)結(jié)果有一定影響，故采血前應(yīng)預(yù)先測(cè)定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。(3)取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如撓動(dòng)脈、肪動(dòng)脈或股動(dòng)脈。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性?！舅幆熤笇?dǎo)】1.呼吸興奮藥(1)尼可剎米（可拉明）。作用：直接興奮延髓呼吸中樞或通過(guò)刺激頸

18、動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：用藥后可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、皮膚痰癢、震頗、顏面潮紅、煩躁不安等，中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥。(2)洛貝林（山梗菜堿）。作用：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：過(guò)量時(shí)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯。2.利尿藥(1)強(qiáng)效利尿藥。作用：抑制腎小管的髓禪升支髓質(zhì)部及升支皮質(zhì)部對(duì)Na+,Cl一的重吸收。副作用：導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，損害聽(tīng)力。其他可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)反應(yīng)，可累及肝功。偶見(jiàn)粒細(xì)胞、血小板減少等反應(yīng)。常用制劑：吠曦米、依他尼酸（利尿酸）。(2)中效利尿藥。

19、作用：作用于腎小管髓禪升支的皮質(zhì)段，抑制Na十、C1一的重吸收，故增加鈉排泄及因此產(chǎn)生的利尿效果。副作用：低鉀血癥、高血糖癥、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、血氨增高。常用制劑：氫氯噻嗪。(3)弱效利尿藥。作用：作用腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。副作用：嗜睡、困倦、頭痛、皮疹、女性面部多毛、月經(jīng)紊亂、乳房觸痛、男性乳房發(fā)育、陽(yáng)痰、輕度胃腸道反應(yīng)等。常用制劑：氨苯喋啶、螺內(nèi)脂。(4)用藥注意事項(xiàng)。為患者準(zhǔn)備好便器，解釋尿量增多的原因，以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時(shí)間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉，、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補(bǔ)鉀?！救斯獾赖淖o(hù)理】1.氣道濕化

20、將呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐加溫到35-v38，每小時(shí)蒸發(fā)量20m1左右。2.分泌物引流應(yīng)及時(shí)吸除痰液，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用40-50厘米帶側(cè)孔吸痰管，吸引手法輕柔迅速，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒。吸痰次數(shù)依據(jù)病人氣道內(nèi)分泌物多少?zèng)Q定，吸 痰負(fù)壓不超過(guò)一50mmHgo吸痰前先給高濃度氧氣吸人，以防發(fā)生低氧血癥。3.套管氣囊的放氣和充氣為防止氣道長(zhǎng)期受壓造成氣道黏膜缺血、壞死應(yīng)每小時(shí)給氣囊放氣12次，每次510分鐘，放氣囊后立即吸出氣囊上部分泌物?！撅嬍持笇?dǎo)】1.慢性呼吸衰竭病人體力消耗大，尤其在施行人工通氣者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)供應(yīng)量增加20%-50，每日至少需要蛋白質(zhì)18/kg.

21、鼓勵(lì)清醒病人進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低糖類的飲食。、2.應(yīng)注意飲食中糖類的比例，因過(guò)量糖類的攝入可增加CO2生成量，使呼吸功能增加。3.對(duì)病情危重不能進(jìn)食或昏迷者，應(yīng)予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，一般成人每日補(bǔ)充液體2 500-3 OOOml,保證熱量在12365 kJ (2OOOkcal)以上。如進(jìn)食魚湯、牛奶、雞蛋羹等，可少量多餐?！境鲈褐笇?dǎo)】1.積極預(yù)防和控制原發(fā)病，及時(shí)處理呼吸道感染，減少急性發(fā)作。2.合理膳食，改善營(yíng)養(yǎng)，保證熱量攝人。3.開(kāi)展家庭氧療，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.學(xué)會(huì)日常生活中各種節(jié)省體能的動(dòng)作，如穿衣、洗臉、吃飯、從地上揀東西等，從而增加生活的獨(dú)立性，減少對(duì)他人的依賴。

22、第四節(jié) 慢性肺源性心臟病【疾病相關(guān)知識(shí)】1.慢性肺源性心臟病 是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。2.注意避免誘發(fā)因素 急性呼吸道感染是主要的誘發(fā)因素，應(yīng)注意避免受涼、感冒，積極治療呼吸道感染。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化 本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。（1）心肺功能代償期。主要表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降。下肢可有輕微水腫，下午明顯，次晨消失。(2)心肺功能失代償期。本

23、期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主（見(jiàn)呼吸衰竭），有或無(wú)心力衰竭。4.慢性肺源性心勝病與冠心病鑒別 冠心病患者有以下特點(diǎn)。(1)冠心病患者有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)。(2)體檢X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的表現(xiàn)，可資鑒別?！緳z查指導(dǎo)】1.X線檢查(1)意義?？梢郧宄@示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事項(xiàng)。見(jiàn)本章肺炎球菌肺炎節(jié)。2.心電圖檢查(1)意義。主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，可作為診斷肺心病的參考條件。(2)注意事項(xiàng)。檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時(shí)需要暴露手腕、腳跺

24、以及胸部，人體皮膚的電阻很高，為了減低皮膚的電阻，在放置電極板之前，需先將生理鹽水或?qū)щ姾坎劣诰植科つw，若情緒緊張、身體移動(dòng)、過(guò)度呼吸可使心電圖受到干擾，因此做心電圖之前病人全身肌肉要放松，去除緊張因素，描記心電圖時(shí)要平靜呼吸，或憋住氣。檢查時(shí)要平臥，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。過(guò)去做過(guò)心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。3.超聲心動(dòng)圖檢查 通過(guò)測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（30mm），右心室內(nèi)徑（20mm），右心室前壁的厚度，左右心室內(nèi)徑的比值（G2)，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房肥大等指標(biāo)，以診斷肺心病?！舅?/p>

25、療指導(dǎo)】1.控制呼吸道感染 肺部與呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因有效的控制感染是治療關(guān)鍵，根據(jù)臨床表現(xiàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素。(1)青霉素類。見(jiàn)本章肺炎球菌肺炎。(2)頭抱菌素類。見(jiàn)本章肺炎球菌肺炎。副作用：胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛最常見(jiàn)，其次惡心、嘔吐。皮膚反應(yīng)：可引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為斑丘疹、算麻疹。(3)常用制劑：頭抱米諾、頭抱呋辛鈉。2.B2受體激動(dòng)藥(1)作用。松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制釋放炎性介質(zhì)，增加氣道勃膜纖毛清除能力及促進(jìn)氣道排泄作用，改善心血管的血流動(dòng)力等狀況，降低肺動(dòng)脈高壓，改善呼吸肌的收縮力。(2)副作用。心悸、心律失常、手指震顫、失眠、尿漪留、惡心、

26、嘔吐。(3)常用制劑。沙丁胺醇、博利康尼、喘樂(lè)寧和喘康速定量氣霧劑。3.茶堿類藥物(1)作用。松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，抗體作用和免疫調(diào)節(jié)作用。此外尚有松弛膽道平滑肌，擴(kuò)張外周血管和興奮中樞作用。(2)副作用。惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、胃酸增加等，焦慮不安、肌肉震顫、睡眠欠佳、頭痛、煩躁、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓降低、胸悶等。(3)常用制劑。氨茶堿。4.呼吸興奮藥(1)尼可剎米（可拉明）。作用：直接興奮延髓呼吸中樞或通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：用藥后可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、皮膚疹癢

27、、震顫、顏面潮紅、煩躁不安等，中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥。(2)山梗菜堿（洛貝林）。作用：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：過(guò)量時(shí)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯。5.利尿藥(1)作用。通過(guò)排鈉排水減輕心臟負(fù)荷。唆嗦類利尿藥一雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）為代表，作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。棒利尿藥以速尿（吠塞米）為代表，作用于髓棒的升支，在排鈉的同時(shí)也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。(2)副作用?？蓪?dǎo)致電解質(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時(shí)可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺(jué)異常

28、、口干、淡漠等心理狀態(tài)。(3)常用制劑。氫氯唾嗦、吠塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶咤等。(4)用藥注意事項(xiàng)。為患者準(zhǔn)備好便器，解釋尿量增多的原因。以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時(shí)間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶吮不必補(bǔ)鉀?！撅嬍持笇?dǎo)】1.每日應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)攝人，各種魚、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類食品，應(yīng)盡可能保證，做到每餐葷素搭配，糧、豆、菜混食。2.新鮮蔬菜及水果不可少，特別是綠色葉菜類含豐富的維生素及無(wú)機(jī)鹽，對(duì)提高細(xì)胞免疫力有重要作用。3.患嚴(yán)重肺心病或急性感染使病情加重時(shí)，可給清淡、易消化、低脂、低鹽（每日食鹽攝人不超過(guò)2克即啤酒瓶蓋半蓋）

29、飲食，伴水腫時(shí)應(yīng)限制水的攝人。【出院指導(dǎo)】1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 (1)遵循冬病夏治的原則，以達(dá)扶正固本之目的，能有效預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)展與惡化。(2)鼓勵(lì)病人多飲水，有助于排痰。(3)改善環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)條件，不吸煙。2.有條件者可進(jìn)行家庭氧療，采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸人，氧流量1-2L/min，濃度為24%-30，晝夜持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。3.加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉(1)教會(huì)病人用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇，慢慢呼出，吸氣與呼氣比為1：2或1：3。(2)腹式呼吸鍛煉。病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，呼吸7-8

30、/分鐘，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。第五節(jié) 阻塞性肺氣腫【疾病相關(guān)知識(shí)】1.阻塞性肺氣腫 是指有不同程度的氣道阻塞，終末的支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹，伴有肺泡壁的破壞，是臨床上最常見(jiàn)也是最重要的肺氣腫類型。多在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。2注意避免誘發(fā)因素 肺氣腫一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的，引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸人、過(guò)敏等，均可引起阻塞性肺氣腫，其中最主要的因素是吸煙。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化主要癥狀為呼吸困難。常用五度分類法：度：日?；顒?dòng)無(wú)不適，中、重度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。度：平地行走氣穩(wěn)，爬坡與上樓時(shí)有氣急。度：能慢步行

31、走100米以上，登樓時(shí)需要中途停下休息。度：平地慢步行走100米或數(shù)分鐘即有氣喘，戶外活動(dòng)明顯受限。度：洗臉、穿衣、甚至休息時(shí)也有呼吸困難。4.阻塞性肺氣腫與支氣管擴(kuò)張癥辨別 支氣管擴(kuò)張癥患者有以下特點(diǎn)：(1)有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。(2)合并感染時(shí)有大量膿痰。(3)肺部以濕哆音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。(4)X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀?！緳z查指導(dǎo)】1. X線檢查(1)意義。可以清楚顯示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事項(xiàng)。忌短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接受X線檢查。忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查。孕婦慎做X線檢查。做X線檢

32、查時(shí)應(yīng)盡量遮蓋非檢查部位。已婚未孕女青年，月經(jīng)前半月慎做X線檢查（主要是腹部）。忌病人親友滯留在X線檢查室。2.呼吸功能檢查(1)意義。肺功能檢查的項(xiàng)目較多，主要包括兩大類，即通氣功能和換氣功能的測(cè)驗(yàn)，其目的在于了解呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的機(jī)制和類型，以判斷其病變程度，估計(jì)肺的功能儲(chǔ)備，為動(dòng)態(tài)觀察病程的演變提供依據(jù)。(2)注意事項(xiàng)。在檢查前2天，需停用一切支氣管擴(kuò)張的藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、幫備、氨茶堿、舒弗美、阿斯美、異丙托嗅按（愛(ài)喘樂(lè)）等，否則會(huì)影響檢查結(jié)果。3.動(dòng)脈血?dú)夥治?1)意義。是呼吸衰竭的診斷指標(biāo)，血?dú)夥治鍪俏覀冋{(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)最具指導(dǎo)意義的檢查。(2)注意事項(xiàng)。采血時(shí)患者應(yīng)處于安靜，呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，否則如果患者大聲喧嘩、激動(dòng)等均