呼吸內(nèi)科病人健康教育知識

1、呼吸內(nèi)科病人健康教育知識目錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc8898 第一節(jié) 肺炎球菌肺炎 PAGEREF _Toc8898 h 1 HYPERLINK l _Toc16371 第二節(jié) 支氣管哮喘 PAGEREF _Toc16371 h 4 HYPERLINK l _Toc20810 第三節(jié) 慢性呼吸衰竭 PAGEREF _Toc20810 h 7 HYPERLINK l _Toc6294 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 PAGEREF _Toc6294 h 10 HYPERLINK l _Toc12472 第五節(jié) 阻塞性肺氣腫 PAGEREF _Toc12472 h 1

2、3第一節(jié) 肺炎球菌肺炎【疾病相關(guān)知識】1.肺炎球菌肺炎 是由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染，為最常見的細菌性肺炎。約占院外感染肺炎的半數(shù)以上，肺炎常發(fā)展成一個肺葉或段的實變，因此有大葉性肺炎的名稱。2.注意進免誘發(fā)因素 發(fā)病以冬季和初春為多，好發(fā)于青壯年，男性較多，大多數(shù)病人先有輕度上呼吸道感染，或受寒、饑餓、淋雨、醉酒等使機體抵抗力降低，呼吸道防御功能受損，細菌進入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖發(fā)生肺炎。3.學會自我監(jiān)測病情變化(1)癥狀。病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒或者病毒感染史，約半數(shù)病人有上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀，起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫很快達39-40。呈稽留熱，感頭痛，全身肌肉酸痛，炎癥波及

3、胸膜，引起患側(cè)胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇?？人?、咳痰，初為刺激性干咳，逐漸出現(xiàn)貓?zhí)?，呈膿性，痰少，可見鐵銹色痰。部分有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。(2)身體評估。典型病例呈急性熱病容，面頰排紅、鼻翼扇動、皮膚干燥、微給，口角、鼻周出現(xiàn)單純疙疹。4.肺癌與肺炎球菌肺炎鑒別 肺癌患者有以下特點：(1)肺癌患者年齡較大，常有長期吸煙史。(2)刺激性咳嗽和痰中帶血。 (3)經(jīng)抗生素治療短期復查病灶不消散，或者同一部位反復出現(xiàn)葉段部的炎癥?！緳z查指導】1. X線檢查(1)意義?？梢郧宄@示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事

4、項。忌短時間內(nèi)反復接受X線檢查。忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查。孕婦慎做X線檢查。做X線檢查時應盡量遮蓋非檢查部位。已婚未孕女青年，月經(jīng)前半月慎做X線檢查（主要是腹部）。忌病人親友滯留在X線檢查室。2.痰培養(yǎng)(1)意義。24-48小時可以確定病原菌。(2)正確留取痰標本的方法是。病人留痰標本前用清水漱口。做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不少于3mI,避免留取唾液或鼻咽部分泌物。留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到化驗室檢查。在治療期間留痰培養(yǎng)標本時，應在停藥48小時后留取?！舅幆熤笇А?.青霉素類(1)作用。這類藥物對革蘭陽性菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球

5、菌、白喉桿菌與破傷風桿菌、炭疽桿菌等，對革蘭陰性球菌，如腦膜炎球菌、淋球菌和放線菌等均有強效殺菌作用，從而可以控制呼吸道感染。(2)副作用。出現(xiàn)疹癢、尊麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等過敏反應。偶有惡心、嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。過敏性休克。(3)常用制劑：青霉素G鈉鹽、呱拉西林（氧呢啼青霉素）、美洛西林等。(4)應用青霉素的注意事項。使用前詳細詢問過敏史，用藥史和家族史，有過敏史者禁用，有變態(tài)反應病史者慎用。配置溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物間的配伍禁忌。首次注射需觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。2.頭孢菌素類(1)作用。這類藥物具有廣譜抗菌活性，對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

6、、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及大腸桿菌所引起的呼吸道感染具有良好藥效，控制感染。(2)副作用。胃腸道反應：腹瀉、腹痛最常見，其次惡心、嘔吐。皮膚反應：可引起過敏反應，表現(xiàn)為斑丘疹、尊麻疹。(3)常用制劑：頭抱米諾、頭抱峽辛鈉?！撅嬍持笇А?.進食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化強質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞湯、魚湯、水果等。2.對于伴有發(fā)熱的肺炎患者應注意多飲水，這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充，還有利于細菌毒素的排泄及降低體溫，每日飲水2 000-3 000m1.3.同時多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪豐富的食物。4.對于那些原有慢性肺病的肺炎病人，因為機體長期處于帶病狀況

7、，各種營養(yǎng)物質(zhì)進人人體吸收有限，導致體質(zhì)較差，要注意食用高蛋白食物?！境鲈褐笇А?.應加強耐寒鍛煉，預防上呼吸道感染。具體方法：如人冬前起堅持冷水洗鼻，每天2-3次，每次2-3分鐘。還可用冷水洗臉從初秋開始。2.及時醫(yī)治口腔和鼻咽部慢性病灶。3.糾正不良生活習慣，避免受涼、酗酒、吸煙等誘發(fā)因素。4.對年老體衰和免疫功能減退者，可注射流感疫苗，成人及青少年每年只需注射1次，每次1支0. 5m1. 3歲以下小兒注射兩次，每次0.25m1,間隔1個月，注射后7-15天體內(nèi)即可產(chǎn)生足夠的抗體，并在體內(nèi)維持1年以上。也可注射肺炎疫苗，該疫苗注射于上臂外側(cè)皮下，只需注射1次(0 5m1)，保護期可達5年以

8、上。疫苗接種后，少數(shù)人可在注射局部有輕微腫痛，極少數(shù)人（少于1）可出現(xiàn)低熱，均可在2-3天內(nèi)恢復。第二節(jié) 支氣管哮喘【疾病相關(guān)知識】1.支氣管哮喘 支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并引起氣道縮窄。臨床上表現(xiàn)反復發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。2.注意避免誘發(fā)因素(1)吸人性變應原（花粉、塵蜻、真菌、動物毛皮、工業(yè)有機塵、刺激性氣體等）。(2)感染。如細菌、病毒、支原體、真菌等。(3)食物。如魚、蝦、蛋、牛奶等。

9、(4)藥物。如阿司匹林、p受體阻斷藥等。(5)氣候改變。如季節(jié)變換、溫濕度變化等。(6)精神因素。如優(yōu)郁、生氣、精神緊張等。(7)內(nèi)分泌因素。如月經(jīng)、妊娠。(8)其他。如運動等都與哮喘發(fā)病有關(guān)。3.學會自我監(jiān)測病情 變化大多數(shù)病人發(fā)作是突然的，可有鼻黏膜的卡他癥狀，如瘙癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚、干咳等先兆表現(xiàn)，而后出現(xiàn)典型哮喘?；颊呖筛兄日装Y狀、提早用藥、預防哮喘發(fā)作。(1)輕度。去除變應原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解。可被一般支氣管舒張劑控制，病人可進行日常的活動。(2)中度。去除變應原或其他激發(fā)因素后，哮喘部分緩解。一般支氣管擴張劑部分控制，有時需皮質(zhì)激素類來改善癥狀，日常生活活動

10、受限制。(3)重度。哮喘發(fā)作用一般支氣管舒張劑無效，嚴重影響日常生活活動。(4)危重，在哮喘發(fā)作時哮鳴音明顯減弱或消失，血壓低，奇脈，呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，意識模糊。4.支氣管哮喘與心源性哮喘辨別 心源性哮喘患者有以下特點：(1）心源性哮喘者多有高血壓、冠心病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。(2)陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕鑼音和哮鳴音，心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。【檢查指導】1.痰液檢查(1)意義。涂片顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結(jié)晶，私液栓和透明的哮喘珠，如合并呼吸道細菌感染，痰液涂片革蘭染色，細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗

11、有助于病原菌診斷及指導治療。(2)注意事項。囑患者晨起漱口，去除口腔中的雜質(zhì)，用力咳出氣管深處的痰液（晨起后第一口痰）留于蠟紙盒或廣口瓶內(nèi)。2.肺功能檢查(1)意義。肺功能檢查的項目較多，主要包括兩大類，即：通氣功能和換氣功能的測驗，其目的在于了解呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的機制和類型，以判定其病變程度，估計肺的功能儲備，為動態(tài)觀察病程的演變、手術(shù)前或健康檢查提供依據(jù)。(2)注意事項。在檢查前兩天，需停用一切支氣管擴張的藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、幫備、氨茶堿、舒弗美、阿斯美、異丙托嗅按（愛喘樂）等，否則會影響檢查結(jié)果。【藥療指導】1.B2一受體激動藥(1)作用。松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥

12、大細胞膜，抑制釋放炎性介質(zhì)，增加氣道戮膜纖毛清除能力及促進氣道排痰作用，改善心血管的血流動力學狀況，降低肺動脈高壓，改善呼吸肌的收縮力。(2)副作用。心悸、心律失常、手指震顫、失眠、尿儲留、惡心、嘔吐。(3)常用制劑。沙丁胺醇、博利康尼、喘樂寧和喘康速定量氣霧劑。2.茶堿類藥物(1)作用。松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，增強心肌收縮力，增加心排血量，抗體作用和免疫調(diào)節(jié)作用，此外尚有松弛膽道平滑肌，擴張外周血管和興奮中樞作用。(2)副作用。惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、胃酸增加等，焦慮不安、肌肉震顫、睡眠欠佳、頭痛、煩躁、心動過速、心律失常、血壓降低、胸悶等。(3)常用制劑。氨茶堿。3.抗膽堿能藥

13、(1)作用。抑制迷走神經(jīng)興奮引起的氣道勃膜分泌過多，使氣道分泌勃液減少。(2)副作用。頭痛、頭暈、惡心、口干、顏面潮紅、心動過速、食欲下降、乏力、降血壓等。(3)常用制劑。異丙托澳按（愛喘樂）。4.糖皮質(zhì)激素（1)作用?？寡?、抗毒、抗免疫、抗過敏、松弛氣道平滑肌。(2)副作用。大劑量全身應用后易致肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、低氯性堿中毒、水鈉漪留、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。(3)常用制劑。地塞米松（氟美松）、甲強龍。 【飲食指導】1.支氣管哮喘患者飲食支氣管哮喘患者的飲食應進清淡流質(zhì)食物，特別是在哮喘發(fā)作期，水分的需要量增加，要注意補充，以免水分不足，痰液豁稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘

14、。2.哮喘患者忌食哮喘患者的忌食要根據(jù)各人的特點而定。嬰幼兒應對異性蛋白加以警惕，老年人應該少吃產(chǎn)生痰液的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物外，應避免對其他食物忌口，以免失去應有的營養(yǎng)平衡。應少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。3.哮喘患者飲食注意同樣一種食物初次食用后無影響，但再次食用時也可能引起哮喘。如果病人經(jīng)多次體驗確實對某種食物過敏，就應盡量避免食用。麥類、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鮮海魚、蝦、蟹等都可能引起哮喘，食用時應加以注意?！境鲈褐笇А?.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣（1)保持情緒穩(wěn)定，避免憂郁，過度緊

15、張。(2)居住環(huán)境溫濕度適宜，避免冷空氣刺激，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。(3)日常飲食以營養(yǎng)豐富，清淡為宜，避免誘發(fā)哮喘的食物。(4)生活有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。(5)參加適當?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、打太極拳等。2.用藥指導(1)了解常用平喘藥的用量，用法與觀察副作用，正確、掌握定量型氣霧劑的吸人技術(shù)。(2)吸人激素類氣霧劑后，應漱口，以防口腔真菌感染。 第三節(jié) 慢性呼吸衰竭【疾病相關(guān)知識】1.呼吸衰竭 是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能 障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。慢性呼吸衰

16、竭是指一些慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰。2.注意避免誘發(fā)因素 慢性呼吸衰竭以支氣管一肺疾病所引起者為常見，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、矽肺等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等亦可導致慢性呼吸衰竭。3.學會自我監(jiān)測病情變化 呼吸困難。發(fā)鉗。神經(jīng) 精神癥狀：嚴重缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等，肺性腦病是CO2潴留的典型表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、濕暖多汗、血壓升高。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，可致尿蛋白、紅細胞和管

17、型，胃腸道豁膜充血糜爛、應激性潰瘍?！緳z查指導】血氣分析1.意義是呼吸衰竭的診斷指標，血氣分析是我們調(diào)整機械通氣參數(shù)最具指導意義的檢查。2.注意事項(1)采血時患者應處于安靜，呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，否則如果患者大聲喧嘩、激動等均可導致?lián)Q氣過度使PCOz下降，采血時間宜選在清晨空腹或飯后2小時后。(2)患者的體溫及血紅蛋白濃度對結(jié)果有一定影響，故采血前應預先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。(3)取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如撓動脈、肪動脈或股動脈。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準確性?！舅幆熤笇А?.呼吸興奮藥(1)尼可剎米（可拉明）。作用：直接興奮延髓呼吸中樞或通過刺激頸

18、動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：用藥后可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、皮膚痰癢、震頗、顏面潮紅、煩躁不安等，中毒時可出現(xiàn)驚厥。(2)洛貝林（山梗菜堿）。作用：通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：過量時可導致心動過緩和傳導阻滯。2.利尿藥(1)強效利尿藥。作用：抑制腎小管的髓禪升支髓質(zhì)部及升支皮質(zhì)部對Na+,Cl一的重吸收。副作用：導致電解質(zhì)紊亂，損害聽力。其他可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)反應，可累及肝功。偶見粒細胞、血小板減少等反應。常用制劑：吠曦米、依他尼酸（利尿酸）。(2)中效利尿藥。

19、作用：作用于腎小管髓禪升支的皮質(zhì)段，抑制Na十、C1一的重吸收，故增加鈉排泄及因此產(chǎn)生的利尿效果。副作用：低鉀血癥、高血糖癥、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、血氨增高。常用制劑：氫氯噻嗪。(3)弱效利尿藥。作用：作用腎遠曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強。副作用：嗜睡、困倦、頭痛、皮疹、女性面部多毛、月經(jīng)紊亂、乳房觸痛、男性乳房發(fā)育、陽痰、輕度胃腸道反應等。常用制劑：氨苯喋啶、螺內(nèi)脂。(4)用藥注意事項。為患者準備好便器，解釋尿量增多的原因，以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉，、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補鉀?！救斯獾赖淖o理】1.氣道濕化

20、將呼吸機儲水罐加溫到35-v38，每小時蒸發(fā)量20m1左右。2.分泌物引流應及時吸除痰液，嚴格遵守無菌操作原則，采用40-50厘米帶側(cè)孔吸痰管，吸引手法輕柔迅速，一次吸痰時間不宜超過15秒。吸痰次數(shù)依據(jù)病人氣道內(nèi)分泌物多少決定，吸 痰負壓不超過一50mmHgo吸痰前先給高濃度氧氣吸人，以防發(fā)生低氧血癥。3.套管氣囊的放氣和充氣為防止氣道長期受壓造成氣道黏膜缺血、壞死應每小時給氣囊放氣12次，每次510分鐘，放氣囊后立即吸出氣囊上部分泌物?！撅嬍持笇А?.慢性呼吸衰竭病人體力消耗大，尤其在施行人工通氣者，機體處于應激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)供應量增加20%-50，每日至少需要蛋白質(zhì)18/kg.

21、鼓勵清醒病人進食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低糖類的飲食。、2.應注意飲食中糖類的比例，因過量糖類的攝入可增加CO2生成量，使呼吸功能增加。3.對病情危重不能進食或昏迷者，應予鼻飼營養(yǎng)，一般成人每日補充液體2 500-3 OOOml,保證熱量在12365 kJ (2OOOkcal)以上。如進食魚湯、牛奶、雞蛋羹等，可少量多餐?！境鲈褐笇А?.積極預防和控制原發(fā)病，及時處理呼吸道感染，減少急性發(fā)作。2.合理膳食，改善營養(yǎng)，保證熱量攝人。3.開展家庭氧療，進行呼吸功能鍛煉，增強體質(zhì)。4.學會日常生活中各種節(jié)省體能的動作，如穿衣、洗臉、吃飯、從地上揀東西等，從而增加生活的獨立性，減少對他人的依賴。

22、第四節(jié) 慢性肺源性心臟病【疾病相關(guān)知識】1.慢性肺源性心臟病 是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。2.注意避免誘發(fā)因素 急性呼吸道感染是主要的誘發(fā)因素，應注意避免受涼、感冒，積極治療呼吸道感染。3.學會自我監(jiān)測病情變化 本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。（1）心肺功能代償期。主要表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降。下肢可有輕微水腫，下午明顯，次晨消失。(2)心肺功能失代償期。本

23、期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主（見呼吸衰竭），有或無心力衰竭。4.慢性肺源性心勝病與冠心病鑒別 冠心病患者有以下特點。(1)冠心病患者有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)。(2)體檢X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的表現(xiàn)，可資鑒別。【檢查指導】1.X線檢查(1)意義。可以清楚顯示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事項。見本章肺炎球菌肺炎節(jié)。2.心電圖檢查(1)意義。主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，可作為診斷肺心病的參考條件。(2)注意事項。檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時需要暴露手腕、腳跺

24、以及胸部，人體皮膚的電阻很高，為了減低皮膚的電阻，在放置電極板之前，需先將生理鹽水或?qū)щ姾坎劣诰植科つw，若情緒緊張、身體移動、過度呼吸可使心電圖受到干擾，因此做心電圖之前病人全身肌肉要放松，去除緊張因素，描記心電圖時要平靜呼吸，或憋住氣。檢查時要平臥，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。過去做過心電圖的，應把以往報告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應告訴醫(yī)生。3.超聲心動圖檢查 通過測定右心室流出道內(nèi)徑（30mm），右心室內(nèi)徑（20mm），右心室前壁的厚度，左右心室內(nèi)徑的比值（G2)，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房肥大等指標，以診斷肺心病?！舅?/p>

25、療指導】1.控制呼吸道感染 肺部與呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因有效的控制感染是治療關(guān)鍵，根據(jù)臨床表現(xiàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素。(1)青霉素類。見本章肺炎球菌肺炎。(2)頭抱菌素類。見本章肺炎球菌肺炎。副作用：胃腸道反應：腹瀉、腹痛最常見，其次惡心、嘔吐。皮膚反應：可引起過敏反應，表現(xiàn)為斑丘疹、算麻疹。(3)常用制劑：頭抱米諾、頭抱呋辛鈉。2.B2受體激動藥(1)作用。松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制釋放炎性介質(zhì)，增加氣道勃膜纖毛清除能力及促進氣道排泄作用，改善心血管的血流動力等狀況，降低肺動脈高壓，改善呼吸肌的收縮力。(2)副作用。心悸、心律失常、手指震顫、失眠、尿漪留、惡心、

26、嘔吐。(3)常用制劑。沙丁胺醇、博利康尼、喘樂寧和喘康速定量氣霧劑。3.茶堿類藥物(1)作用。松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，增強心肌收縮力，增加心排血量，抗體作用和免疫調(diào)節(jié)作用。此外尚有松弛膽道平滑肌，擴張外周血管和興奮中樞作用。(2)副作用。惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、胃酸增加等，焦慮不安、肌肉震顫、睡眠欠佳、頭痛、煩躁、心動過速、心律失常、血壓降低、胸悶等。(3)常用制劑。氨茶堿。4.呼吸興奮藥(1)尼可剎米（可拉明）。作用：直接興奮延髓呼吸中樞或通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：用藥后可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、皮膚疹癢

27、、震顫、顏面潮紅、煩躁不安等，中毒時可出現(xiàn)驚厥。(2)山梗菜堿（洛貝林）。作用：通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：過量時可導致心動過緩和傳導阻滯。5.利尿藥(1)作用。通過排鈉排水減輕心臟負荷。唆嗦類利尿藥一雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）為代表，作用于腎遠曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。棒利尿藥以速尿（吠塞米）為代表，作用于髓棒的升支，在排鈉的同時也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強。(2)副作用?？蓪е码娊赓|(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺異常

28、、口干、淡漠等心理狀態(tài)。(3)常用制劑。氫氯唾嗦、吠塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶咤等。(4)用藥注意事項。為患者準備好便器，解釋尿量增多的原因。以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶吮不必補鉀?！撅嬍持笇А?.每日應有足夠的蛋白質(zhì)攝人，各種魚、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類食品，應盡可能保證，做到每餐葷素搭配，糧、豆、菜混食。2.新鮮蔬菜及水果不可少，特別是綠色葉菜類含豐富的維生素及無機鹽，對提高細胞免疫力有重要作用。3.患嚴重肺心病或急性感染使病情加重時，可給清淡、易消化、低脂、低鹽（每日食鹽攝人不超過2克即啤酒瓶蓋半蓋）

29、飲食，伴水腫時應限制水的攝人?！境鲈褐笇А?.養(yǎng)成良好的生活習慣 (1)遵循冬病夏治的原則，以達扶正固本之目的，能有效預防慢性支氣管炎的發(fā)展與惡化。(2)鼓勵病人多飲水，有助于排痰。(3)改善環(huán)境衛(wèi)生和勞動條件，不吸煙。2.有條件者可進行家庭氧療，采用鼻導管或鼻塞吸人，氧流量1-2L/min，濃度為24%-30，晝夜持續(xù)吸氧15小時以上。3.加強呼吸肌功能鍛煉(1)教會病人用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇，慢慢呼出，吸氣與呼氣比為1：2或1：3。(2)腹式呼吸鍛煉。病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，呼吸7-8

30、/分鐘，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。第五節(jié) 阻塞性肺氣腫【疾病相關(guān)知識】1.阻塞性肺氣腫 是指有不同程度的氣道阻塞，終末的支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹，伴有肺泡壁的破壞，是臨床上最常見也是最重要的肺氣腫類型。多在慢性支氣管炎的基礎上發(fā)展而成。2注意避免誘發(fā)因素 肺氣腫一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的，引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸人、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫，其中最主要的因素是吸煙。3.學會自我監(jiān)測病情變化主要癥狀為呼吸困難。常用五度分類法：度：日?；顒訜o不適，中、重度體力活動時出現(xiàn)氣促。度：平地行走氣穩(wěn)，爬坡與上樓時有氣急。度：能慢步行

31、走100米以上，登樓時需要中途停下休息。度：平地慢步行走100米或數(shù)分鐘即有氣喘，戶外活動明顯受限。度：洗臉、穿衣、甚至休息時也有呼吸困難。4.阻塞性肺氣腫與支氣管擴張癥辨別 支氣管擴張癥患者有以下特點：(1)有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點。(2)合并感染時有大量膿痰。(3)肺部以濕哆音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。(4)X線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀?！緳z查指導】1. X線檢查(1)意義?？梢郧宄@示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事項。忌短時間內(nèi)反復接受X線檢查。忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查。孕婦慎做X線檢查。做X線檢

32、查時應盡量遮蓋非檢查部位。已婚未孕女青年，月經(jīng)前半月慎做X線檢查（主要是腹部）。忌病人親友滯留在X線檢查室。2.呼吸功能檢查(1)意義。肺功能檢查的項目較多，主要包括兩大類，即通氣功能和換氣功能的測驗，其目的在于了解呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的機制和類型，以判斷其病變程度，估計肺的功能儲備，為動態(tài)觀察病程的演變提供依據(jù)。(2)注意事項。在檢查前2天，需停用一切支氣管擴張的藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、幫備、氨茶堿、舒弗美、阿斯美、異丙托嗅按（愛喘樂）等，否則會影響檢查結(jié)果。3.動脈血氣分析(1)意義。是呼吸衰竭的診斷指標，血氣分析是我們調(diào)整機械通氣參數(shù)最具指導意義的檢查。(2)注意事項。采血時患者應處于安靜，呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，否則如果患者大聲喧嘩、激動等均