診斷學(xué)——腹部檢查課件

1、腹 部 檢 查腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部分要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義重點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義） 難點：腹部臟器的觸診準備仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭排空膀胱腹部體表標志病變部位、范圍劍突肋弓下緣腹中線腹直肌外緣髂前上棘恥骨聯(lián)合腹上角臍腹股溝韌帶肋脊角腹部體表分區(qū)-四區(qū)法通過臍劃一水平線與一垂直線簡單 不準確腹部體表分區(qū)-九區(qū)法上水平線兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線左右髂前上棘至腹中線連線的中點腹部體表分區(qū)四區(qū)法各區(qū)臟器 九區(qū)法各區(qū)臟器檢查內(nèi)容視診、聽診、觸診、叩

2、診視 診醫(yī)生站于患者右側(cè) 病人仰臥位、充分暴露全腹，注意避免受涼光線充足、柔和、從前側(cè)方射入腹部視診包括哪些內(nèi)容？1、腹部外形2、腹壁靜脈3、呼吸運動4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況腹部外形望診腹部膨?。貉雠P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨平面（全腹或局部）正常：平坦、飽滿、低平腹部凹陷：仰臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨平面（全腹或局部）全腹膨隆鑒別腹水肥胖巨大包塊外觀-臥位 立位蛙腹最高處下移圓腹最高處下移中突圓腹最高處不下移臍部改變突出凹陷稍突出移動性濁音陽性陰性陰性局部膨隆鑒別根據(jù)部位判斷：九區(qū)法 表里：仰臥起坐法根據(jù)性質(zhì)判斷：形態(tài)：圓-囊腫、腫瘤或炎性包塊 條-腸管 搏動： 動脈瘤 壓痛：炎

3、性包塊 根據(jù)變化判斷：體位改變：游走臟器（腎、脾） 帶蒂包塊、網(wǎng)膜、系膜包塊 呼吸改變：膈下臟器或腫塊 腹壓改變：疝腹部凹陷全腹：消瘦、脫水、惡病質(zhì)(舟狀腹)局部：手術(shù)腹壁瘢收縮腹壁靜脈顯露： 正常：消瘦、皮膚白皙、老年 異常：腹壓增高曲張： 門脈高壓、上、下腔靜脈梗阻 血流方向：臍以上向上，臍以下向下 臍以上及臍以上均向上 臍以上及臍以上均向下 檢查其血流方向有鑒別意義門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流 分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流 分布和方向（下阻上流）呼吸運動的觀察正常: 男性及小兒-腹式呼吸 女性 -胸式異常:減弱或消失： 腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊 娠、膈肌麻痹增強： 癔病、

4、胸水胃腸型和蠕動波正常狀況：腹壁特別松弛或菲薄 老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、極度消瘦 異常狀況：胃腸梗阻 方向：正蠕動波（左右） 逆蠕動波 部位：臍部-小腸 周邊-低位腸梗阻 腹壁其他情況皮 疹：充血性或出血性皮疹：高熱、麻疹、猩紅熱紫癜或蕁麻疹：過敏帶狀皰疹腹壁其他情況色 素：皮膚皺褶處色深散在點狀深褐色-血色病褐色素在腹股溝及腰帶部位-腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison disease）藍色肋腹部格雷特納征（Grey Turner sign)-急性重癥胰腺炎、腸絞窄藍色臍周、下腹壁庫倫征（Cullen sign)-宮外孕破裂大出血腹壁其他情況腹紋：白紋-肥胖、妊娠紫 紋-皮質(zhì)醇增多癥腹壁其他情況瘢 痕

5、：外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡疝：成人腹股溝斜疝、股疝嬰兒臍疝腹壁其他情況臍部： 臍分泌物漿液性、膿性、有臭味炎癥 臍分泌物水樣有尿味臍尿管未閉 臍部潰爛結(jié)核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出癌腹部體毛： 男性正三角形 女性倒三角形 女性男性化皮質(zhì)醇增多癥 體毛稀少-腺垂體功能減退、黏液性水腫、性腺功能減退癥腹壁其他情況上腹部搏動：正常：消瘦 腹主動脈 異常搏動：二狹、三尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤，肝血管瘤 聽診聽診方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各區(qū) 聽診內(nèi)容 腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔刮試驗?zāi)c鳴音正常：4-5次/分活躍:腸鳴音10次分-饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出 血、服用瀉藥后亢進:音調(diào)高亢-機械性腸

6、梗阻減弱：數(shù)分鐘才聽到一次-便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃動力低下消失：持續(xù)2分鐘無腸鳴音：急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻血管雜音動脈性 ：腹主動脈、腎動脈、髂動脈、肝動脈靜脈性：腹壁靜脈曲張左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣：腎動脈狹窄中腹部收縮期噴射性：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣：髂動脈狹窄臍周連續(xù)性靜脈雜音：門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音摩擦音脾梗死累及脾、肝、膽、腹膜深吸氣時搔刮試驗肝下緣觸診不清腫大的肝臟觸診體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)

7、與患者腹部表面在同一水平 檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深觸診順序：由下到上，由左到右，由淺到深，不痛到痛內(nèi)容：腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹部腫塊臟器觸診液波震顫振水音腹壁緊張度正常：腹壁柔軟 肌衛(wèi)增強增加:揉面感結(jié)核性腹膜炎 板狀腹胃腸穿孔 局部緊張-炎癥波及腹膜減低或消失：慢性消耗性疾病經(jīng)產(chǎn)婦或瘦弱的老年人剛放過大量腹水壓痛及反跳痛壓痛：表示該區(qū)域的臟器有病變壓痛點：闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點反跳痛：炎癥波及腹膜壁季肋點上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點腹部腫塊正?？蓲屑暗哪[塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬糞塊橫結(jié)腸、盲腸異常腫塊觸診內(nèi)容：部

8、位、大小、形態(tài)、質(zhì)地壓痛、搏動、移動度與鄰近臟器的關(guān)系液波震顫(波動感）檢查大量腹水（3000-4000ml)防止腹壁震動傳導(dǎo)過去振水音胃內(nèi)較多胃液及氣體時空腹陽性有意義正常：餐后或進食大量液體異常：清晨空腹或餐后小時，幽門梗阻或胃擴張臟器觸診（肝臟）單手法雙手法鉤指法臟器觸診（肝臟）觸診注意 初始部位：髂前上棘連線水平，右腹直肌外緣 與呼吸配合 呼氣，手指壓向腹深部， 吸氣，手指向上迎觸下移的肝緣測量肝緣與肋緣或劍突根部以厘米表示。觸及肝臟應(yīng)注意: 大小、質(zhì)地、邊緣及表面形態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫臨床意義 正常：觸不到,兒童、瘦者深吸氣時可觸及(肋下1CM、劍突下120ML）意義：

9、陽性：腹水1000ML） 卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別鼓音區(qū)濁音區(qū)卵巢囊腫鼓音區(qū)濁音區(qū)腹水臟器叩診肝： 上界由上往下，下界由下往上 三條線上分別為5、7、10，隨高矮有異 濁音界擴大并肝大：肝癌、肝淤血 肝不大：膈下膿瘍 縮?。杭毙愿螇乃馈⒏斡不?消失：急性胃腸穿孔 上移：肺不張 肺纖維化 氣腹 下移：肺氣腫 右肺張力性氣胸 叩痛：肝炎，肝膿腫 膽：叩痛-膽囊炎 脾：輕扣法：左腋中線上 腎（肋脊角）：腎結(jié)石、腎炎、腎結(jié)核 膀胱：恥骨聯(lián)合上方 膀胱充盈復(fù)習(xí)思考題1、你怎樣區(qū)別門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成的腹壁靜脈曲張？2. 板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？3.一患者，在右下腹部闌尾區(qū)有明顯壓痛及 反跳痛提示什么？ 4. 腹部觸診應(yīng)包括哪些內(nèi)容？怎樣進行腹部觸診？5. 怎樣進行肝臟、脾臟觸診？6. 怎樣測量記錄腫大的脾臟？復(fù)習(xí)思考題7. 當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？ 8.