強(qiáng)直性脊柱炎健康講堂PPT課件

1、2016年健康講堂強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，以脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。強(qiáng)直性脊柱炎英文簡稱：AS （Ankylosing spondylitis）以中軸肌腱端炎和滑膜炎為主要特點(diǎn)，最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期骨性強(qiáng)直。2血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎3ASReAIBDAPsAuSpAJSpA 其它寡關(guān)節(jié)炎一組具有相似特征的疾病 類風(fēng)濕因子陰性 中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥 非對稱性外周關(guān)節(jié)炎 附著點(diǎn)炎 家族聚集性 HLA-B27相關(guān)性 X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型強(qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)4我國AS患病率：約0.3%

2、男性多見，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲50歲及8歲發(fā)病者少見強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上有晨僵、活動(dòng)后減輕急性前色素膜炎下肢非對稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎5病 因遺傳因素感染因素生活環(huán)境外傷內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙67強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)8關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)表現(xiàn)9臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降炎性腰背痛的定義10Calin標(biāo)準(zhǔn)(1977)柏林標(biāo)準(zhǔn)(2006)ASAS標(biāo)準(zhǔn)(200

3、9)以下5項(xiàng)需滿足4項(xiàng): 起病年齡30分鐘活動(dòng)而非休息后減輕后半夜痛醒交替性臀區(qū)痛患者慢性背痛3個(gè)月,且滿足以下4 項(xiàng)：發(fā)病年齡40歲隱匿起病活動(dòng)后好轉(zhuǎn)休息時(shí)加重夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性越高極罕見手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對稱性多于對稱性除髖關(guān)節(jié)以外, 膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性, 臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)11關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，（均少見）腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見）12關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2神經(jīng)系統(tǒng)病變常與

4、脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變少見的晚期表現(xiàn)13體格檢查下肢4字試驗(yàn)枕壁距和耳壁距胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)脊柱前屈度試驗(yàn)14檢查骶髂關(guān)節(jié)154字試驗(yàn)(Patrick試驗(yàn))Gaenslen征檢查頸椎受累16枕壁距或耳壁距頸部旋轉(zhuǎn)度檢測病員靠墻壁站立, 測量枕部或外耳廓距墻壁直線距離檢查擴(kuò)胸度17患者雙手自然下垂或置于腦后, 以第4肋間隙(女性乳房下緣)為測量部位, 記錄盡可能深吸氣和深呼氣時(shí)胸圍的差距(cm)。兩者之差的正常值不小于2.5 cm。改良Schober實(shí)驗(yàn)18患者直立, 在雙髂后上棘連線與脊柱交叉點(diǎn)做一標(biāo)記, 在該標(biāo)記上方10cm處作第二個(gè)標(biāo)記, 囑患者盡量前屈, 測量兩標(biāo)記點(diǎn)在前屈和

5、直立之間的差值。正常人可達(dá)16-22cm，而重型強(qiáng)直性脊柱炎僅增加1-2cm。檢查髖關(guān)節(jié)19測量踝間距測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋檢查脊柱側(cè)屈20實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽性率大于90%, 而正常人群僅為 27%HLA-B27陰性不能排除AS可能21骶髂關(guān)節(jié)改變22X線片顯示：骨緣模糊骨質(zhì)糜爛節(jié)間隙模糊骨密度增高關(guān)節(jié)融合AS脊柱X線攝片所見典型損害23強(qiáng)直性脊柱炎需要加強(qiáng)早期診斷在各種炎性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病中, 首發(fā)癥狀距離疾病確診之間時(shí)間最長的是AS。延遲診斷平均約

6、為7年。等到癥狀符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，多數(shù)病人的病變可能已經(jīng)屬于中晚期了。目前沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，早期診斷對于AS患者避免殘疾至關(guān)重要。24首發(fā)癥狀距AS確診：需要5-10年！25Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30.Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66.強(qiáng)直性脊柱炎治療的推薦方案（EULAR-歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2006年）26教育鍛煉物理治療康復(fù)病友會(huì)自助組非甾體抗炎藥中軸病變外周病變柳氮磺胺吡啶局部皮質(zhì)激素TNF拮抗劑鎮(zhèn)痛藥外科手術(shù)治療Zochlin

7、g J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷(2009ASAS) 有助于診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎27最終確診！體征起病年齡45歲腰背痛3個(gè)月影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎+1條SpA特征 HLA-B27陽性+ 2條SpA特征 SpA特征IBP、關(guān)節(jié)炎、起止點(diǎn)炎（跟腱）、眼葡萄膜炎、指（趾）炎銀屑病、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、對NSAIDs反應(yīng)良好、SpA家族史、HLA-B27陽性、CRP升高ASAS 2010 指南更新兩種NSAIDs藥物充分治療4周無效后即可使用TNF拮抗劑兩種NSAIDs藥物各使用2周, 或分別使用1周及3周都符合這一條件NSAIDs藥

8、物發(fā)揮最大療效是在2周后NSAIDs藥物充分治療3月改為4周時(shí)間, 防止了使用NSAIDs藥物無效的情況下繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)(心血管、胃腸道、腎毒性)28ASAS：國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會(huì)THANK YOUSUCCESS2022/7/1829可編輯治療篇30為什么要正規(guī)系統(tǒng)治療？31強(qiáng)直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因發(fā)病的前十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段！ 強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)典案例32 所以，一定要堅(jiān)持正規(guī)治療！怎樣正規(guī)治療強(qiáng)直性脊柱炎！33早期發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查聯(lián)合幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長程慢性疾病，治療周期長傳統(tǒng)藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）腎上

9、腺糖皮質(zhì)激素改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）34非甾體抗炎藥(NSAIDs)目前治療AS的主要藥物有抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能，減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?，撤藥后很快?fù)發(fā)對實(shí)驗(yàn)室檢查如：類風(fēng)濕因子、血沉、CRP等不產(chǎn)生影響常見副作用為胃腸反應(yīng)，包括上腹不適、消化不良、甚至胃粘膜潰瘍出血、穿孔其他副作用包括：腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等35生物制劑TNF拮抗劑的研發(fā)歷史、現(xiàn)狀迄今為止，只有通過阻斷TNF-a活性被廣泛證明能夠有效而安全地治療中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以及中重度銀屑病已開發(fā)的TNF-a拮抗劑主要有兩大類融合蛋白單克

10、隆抗體36國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普，安佰偌TNF拮抗劑-單克隆抗體阿達(dá)木單抗（修美樂 Adalimumab ）37治療目標(biāo)基本治療目標(biāo)是最大限度保證長期的生活質(zhì)量，通過以下手段加以實(shí)現(xiàn): 控制癥狀和炎癥預(yù)防進(jìn)行性骨結(jié)構(gòu)破壞軀體功能保全或恢復(fù)重返社會(huì)除了藥物治療和手術(shù)治療之外，還應(yīng)包括體療、物理治療、心理干預(yù)、日常保養(yǎng)38生活篇39正確認(rèn)識本?。簶淞⒈貏傩拍睿簶淞⑸钅繕?biāo)：心理干預(yù)40學(xué)會(huì)放松自己：積極適度娛樂活動(dòng)：積極樂觀：心理干預(yù)41心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)脊柱

11、病變的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)故而患者要正確認(rèn)識自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵(lì)患者完成簡單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽，包容患者。同時(shí)要提醒患者定期的復(fù)診和按時(shí)按量用藥42日常注意事項(xiàng)431、注意防范風(fēng)寒、潮濕：-本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒潮濕等尤為重要特別是在身體虛弱的時(shí)候當(dāng)季節(jié)變化氣候劇變的時(shí)候要及時(shí)增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風(fēng)

12、而臥;居處潮濕或梅雨季節(jié);晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣;天晴時(shí)更宜打開窗戶，以通風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉：堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能力：-通過活動(dòng)肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，切勿一次運(yùn)動(dòng)量過大、用力過猛，必須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。必要時(shí)可請醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早，免受風(fēng)寒，對疾病不利。日常注意事項(xiàng)44俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動(dòng)與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系飲食方面建議多食清淡、

13、搭配合理、營養(yǎng)健康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，從而增強(qiáng)抗病能力維生素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)日常注意事項(xiàng)45飲食方面建議少食高脂肪類、海產(chǎn)類、過酸、過咸、生冷類等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯?xiàng)l漢堡生冷食物日常注意事項(xiàng)46起居方面-坐要保持正確的坐資，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位， 把腰板挺直，寫作時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免正確坐姿日常注意事項(xiàng)47起居方面臥睡覺時(shí)，側(cè)睡及趴睡皆可，但仰睡時(shí)，雙膝窩下應(yīng)墊個(gè)小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，避免睡太軟的床正確睡姿康復(fù)治療與適度鍛煉目的：緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活性，防止攣縮，保持日常生活能力和獨(dú)立性48康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，可以開始床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床活動(dòng)。活動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過大，活動(dòng)方式采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。49康復(fù)治療與適度鍛煉方法2：活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、50康復(fù)治療與適度鍛煉方法3：日常生活的訓(xùn)練包括：脊柱及下肢運(yùn)動(dòng)等局部功能