《尿石癥》PPT課件-PPT課件

1、尿 石 癥第一節(jié)：尿石癥概述一、尿石癥的定義與分類尿石癥又稱為尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)結(jié)石，是指發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的病理性礦化。根據(jù)結(jié)石的部位不同可以分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。腎與輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石；膀胱與尿道結(jié)石合稱為下尿路結(jié)石。結(jié)石的病因、成分、診斷與治療、預(yù)后不同；尿石原發(fā)于腎和膀胱，輸尿管和尿道結(jié)石均為排出導(dǎo)致。二、流行病學(xué)調(diào)查（1）性別：男女發(fā)病比例為3/1。解剖結(jié)構(gòu)不同，主要是尿道的不同，尿液滯留機(jī)率增加；雌激素會(huì)導(dǎo)致尿液中枸櫞酸的排泄增加。年齡：25歲40歲為發(fā)病高峰，女性在5065歲會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病高峰。職業(yè)：高溫作業(yè)人員、辦公室人員、飛行員、海員、外科醫(yī)師等。

2、體力勞動(dòng)人員發(fā)病明顯少于腦力勞動(dòng)人員。二、流行病學(xué)調(diào)查（2）種族：有色人種發(fā)病率低于白種人，黑人發(fā)病率最低。地理環(huán)境：一般高發(fā)于熱帶、亞熱帶地區(qū)；在我國(guó)南方明顯高于北方。飲食習(xí)慣：多食含鈣、草酸、尿酸、嘌呤等食物，并伴有相應(yīng)代謝障礙。缺少飲水習(xí)慣。二、流行病學(xué)調(diào)查（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)狀況好，大量攝入動(dòng)物蛋白，影響草酸的排泄，容易導(dǎo)致上尿路結(jié)石；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)，影響尿酸排泄，容易導(dǎo)致下尿路結(jié)石。遺傳因素：家族傾向。胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿癥、多囊腎等。家人在飲食習(xí)慣、生活環(huán)境的類似。疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)，痛風(fēng)，泌尿系統(tǒng)的梗阻、感染、異物等繼發(fā)結(jié)石。三、尿石癥的病因尿液中的成石

3、因素增加：尿液中鈣、草酸、尿酸、嘌呤、胱氨酸等代謝異常。尿液的滯留。 尿液的濃縮。尿液的結(jié)晶：過(guò)酸會(huì)導(dǎo)致尿酸、胱氨酸結(jié)晶；過(guò)堿會(huì)導(dǎo)致磷酸鹽結(jié)晶。尿液中的抑石因素減少：尿液中枸櫞酸的減少。缺少飲水習(xí)慣。缺乏運(yùn)動(dòng)。三鹿奶粉事件三鹿奶粉導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要與三聚氰胺有關(guān)。機(jī)制學(xué)說(shuō)：三聚氰胺在奶粉中冒充蛋白導(dǎo)致嬰兒的喂養(yǎng)呈現(xiàn)低蛋白水平。三聚氰胺與三聚氰酸結(jié)合后溶于血，但卻不溶于尿。四、尿石的成分與特性泌尿系統(tǒng)結(jié)石多以混合成分的形式出現(xiàn)。草酸鈣結(jié)石：最常見(jiàn)；質(zhì)地硬，不規(guī)則桑椹樣外觀，棕褐色；平片易顯影。磷酸鹽結(jié)石：多與感染和梗阻有關(guān)；質(zhì)地脆而易碎，粗糙不規(guī)則，多為灰白色；平片顯影。尿酸鹽結(jié)石：少見(jiàn)；質(zhì)地

4、中度硬，光滑，顆粒樣外觀，紅棕色或黃色；平片一般不顯影。五、尿石癥的病理生理泌尿系統(tǒng)梗阻：由于結(jié)石所在部位不同可以出現(xiàn)不梗阻、部分梗阻、完全梗阻。泌尿系統(tǒng)損傷：結(jié)石會(huì)使泌尿系統(tǒng)粘膜破損、潰瘍、糜爛，上皮癌變。泌尿系統(tǒng)感染：腎臟局部炎癥；感染性結(jié)石；菌血癥。六、尿石癥的預(yù)防（1）大量飲水，保持尿量在每日2000毫升調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣：限制鈣的攝入：如奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等。限制草酸的攝入：濃茶、菠菜、番茄、花生等。限制嘌呤的攝入：如動(dòng)物內(nèi)臟等。調(diào)節(jié)尿液PH值，保持在6.5左右（溶石療法）。堿化尿液口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉抑制尿酸鹽、胱氨酸鹽結(jié)晶；酸化尿液口服氯化銨抑制磷酸鹽結(jié)晶。六、尿石癥的預(yù)防

5、（2）特殊性預(yù)防：對(duì)于那些常年反復(fù)發(fā)作尿石癥的患者，在進(jìn)行了完整的代謝性檢查并明確結(jié)石的成分后采用。草酸結(jié)石口服維生素B6減少草酸鹽排出，口服氧化鎂增加尿液草酸溶解度。尿酸結(jié)石口服別嘌呤醇抑制結(jié)石形成?？ㄍ衅绽蓄A(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對(duì)磷酸的吸收，間接預(yù)防感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。第二節(jié)：上尿路結(jié)石一、臨床表現(xiàn)：癥狀疼痛：腎結(jié)石多表現(xiàn)為腎區(qū)的鈍痛、脹痛或沒(méi)有疼痛；輸尿管結(jié)石可以出現(xiàn)典型的腎絞痛（患側(cè)腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心嘔吐、腹脹、外陰放散）血尿：鏡下血尿或肉眼血尿惡心嘔吐、腹脹：輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻，導(dǎo)致局部管壁擴(kuò)張、痙攣、缺血，刺激腹膜后的神經(jīng)叢后

6、引發(fā)。膀胱刺激征：結(jié)石并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥：?jiǎn)渭兡I結(jié)石導(dǎo)致并發(fā)癥相對(duì)少見(jiàn)。輸尿管結(jié)石可以并發(fā)急性腎盂腎炎、腎積水、尿毒癥二、臨床表現(xiàn)：體征視診：典型腎絞痛可以引起強(qiáng)迫體位。觸診：巨大腎積水可以捫及脹大的患腎；輸尿管結(jié)石可以于結(jié)石嵌頓的部位觸及壓痛，一般多位于輸尿管的三處狹窄。叩診：患側(cè)腎區(qū)肋脊角叩擊痛，見(jiàn)于腎積水。聽(tīng)診：腎絞痛時(shí)刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。單純腎結(jié)石如果沒(méi)有并梗阻或感染可以沒(méi)有明顯體征。三、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿。腎功能：明確結(jié)石對(duì)腎功能的影響。血尿鈣、磷、草酸、尿酸測(cè)定：明確有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病所導(dǎo)致的代謝異常。確診原發(fā)病后可以給

7、予針對(duì)性的治療。明確了代謝障礙可以通過(guò)調(diào)節(jié)飲食進(jìn)行預(yù)防。四、影像學(xué)檢查超聲（BUS）：首選！結(jié)石會(huì)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影；積水會(huì)呈現(xiàn)液性無(wú)回聲。靜脈腎盂造影（IVP）：排泄尿路造影可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻的部位，梗阻的程度，并依據(jù)顯影時(shí)間間接提示患腎功能。腹部平片（KUB）：可以發(fā)現(xiàn)90%以上的高密度結(jié)石影（陽(yáng)性結(jié)石）CT：在尿石癥的檢查中主要用于鑒別診斷，并判定積水程度、腎臟皮質(zhì)的厚薄。五、治療（1）病因治療：去除形成結(jié)石的病因。如治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等原發(fā)??；解除泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物。藥物治療：溶石療法：兩種方式，提高結(jié)石成分的溶解度；逆行注入溶解劑。目前不作為治療手段，多用于結(jié)石

8、病的預(yù)防。排石療法：原理是利用尿液的沖刷作用排出結(jié)石?？梢圆捎么罅匡嬎?，排石湯藥的方法。目前多不單獨(dú)應(yīng)用，而作為ESWL的輔助治療手段。解痙鎮(zhèn)痛：明確病因之后可以應(yīng)用哌替啶、654-2，黃體酮等。五、治療（2）體外沖擊波碎石：ESWL是通過(guò)X線或B超對(duì)結(jié)石定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解粉碎并隨尿液排出。適應(yīng)證：上尿路結(jié)石。禁忌證：結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、凝血異常、嚴(yán)重心腦血管疾病、心臟起搏器、糖尿病血糖未系統(tǒng)控制、非結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、肥胖或畸形導(dǎo)致結(jié)石定位不清等。操作方法：每次4000下，歷時(shí)50分鐘，間隔一周以上重復(fù)。 碎石效果：與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、停

9、留時(shí)間等密切相關(guān)。并發(fā)癥：一過(guò)性血尿，腎周圍血腫，感染擴(kuò)散，石街等。六、治療（3）內(nèi)鏡治療：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)，輸尿管鏡取石或碎石術(shù)，腹腔鏡輸尿管取石開(kāi)放手術(shù)方法：腎盂切開(kāi)取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎造瘺術(shù)等。手術(shù)的適應(yīng)證：由于結(jié)石巨大、解剖變異、結(jié)石粘連等情況導(dǎo)致保守療法無(wú)法成功。結(jié)石導(dǎo)致患側(cè)腎臟器質(zhì)性改變，需要限期治療。孤立腎或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起尿路完全梗阻導(dǎo)致無(wú)尿。第三節(jié)：膀胱結(jié)石一、分類原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見(jiàn)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。目前由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，臨床已經(jīng)很少見(jiàn)到。繼發(fā)性膀胱結(jié)石：多見(jiàn)于良性前列腺增生癥、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀

10、胱、異物、上尿路結(jié)石排入等情況。二、臨床表現(xiàn)排尿中斷：膀胱結(jié)石最具特異性的臨床表現(xiàn)。由于結(jié)石在膀胱內(nèi)活動(dòng)，跑跳、牽拉陰莖、改變排尿姿勢(shì)后可以恢復(fù)排尿。排尿疼痛：結(jié)石刺激膀胱粘膜或者并發(fā)感染所導(dǎo)致。疼痛放散到遠(yuǎn)端尿道。膀胱刺激征：結(jié)石刺激導(dǎo)致膀胱粘膜的炎癥和損傷，出現(xiàn)血尿與尿頻尿急尿痛。腹部體征不明顯。并發(fā)膀胱炎可以有下腹部膀胱區(qū)的壓痛，結(jié)石巨大時(shí)可以在腹部捫及。三、輔助檢查B超還是首選，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴有聲影。X線平片可以發(fā)現(xiàn)絕大部分膀胱結(jié)石影，膀胱結(jié)石一般比較光滑，內(nèi)部可見(jiàn)分層現(xiàn)象。膀胱鏡：可以直接看到結(jié)石明確診斷，并可采取相應(yīng)的治療措施。尿常規(guī)可見(jiàn)大量紅白細(xì)胞。四、治療急診處理：留置導(dǎo)尿

11、管解除膀胱結(jié)石引發(fā)的急性尿潴留。應(yīng)用抗生素控制感染。經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：因其創(chuàng)傷小，效果明確，目前作為膀胱結(jié)石的首選治療方法。恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)：適用于結(jié)石過(guò)大，膀胱鏡無(wú)法取出或碎石的患者。ESWL治療：慎用!第四節(jié)：尿道結(jié)石一、概述結(jié)石來(lái)源于腎或膀胱，原發(fā)結(jié)石少見(jiàn)。見(jiàn)于男性，女性因?yàn)槟虻蓝?、粗、直而極少發(fā)生。結(jié)石容易嵌頓于男性尿道的三處生理狹窄部位，多數(shù)位于前尿道。二、臨床表現(xiàn)排尿困難，點(diǎn)滴排尿，尿痛。急性尿潴留體征：少腹膨隆、憋脹感、觸診到脹大的膀胱底、叩診呈濁音等表現(xiàn)。前尿道結(jié)石可以沿陰莖或者會(huì)陰部觸及；后尿道結(jié)石可以經(jīng)直腸指診觸及。三、診斷B超：仍然是首選。于相應(yīng)部位探及結(jié)石的強(qiáng)回聲，并伴有聲影。X線：平片或CT可以發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)