醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)（48頁(yè))ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù).資料背景1984年，國(guó)外報(bào)道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染。以后，許多國(guó)家進(jìn)展了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計(jì)。.資料背景2002年11月19日,在頭版報(bào)道,北京市某醫(yī)院的某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí), 左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破, 進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)問(wèn)題。針對(duì)此報(bào)道,衛(wèi)生部指示:“醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對(duì)象,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引 起政府和社會(huì)的關(guān)注。.國(guó)內(nèi)背景為了維護(hù)寬廣醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安康和平安，2004年4月，衛(wèi)生部公布了，指出“在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有能夠發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)

2、務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)戴手套、具有防浸透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有能夠發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有能夠污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還該當(dāng)穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。.職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室任務(wù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理任務(wù)過(guò)程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培育液等引起的危害。.HIV暴露的高危職業(yè)Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組 (n=1172)47%38%3%4%1%2

3、%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他.職業(yè)暴露的幾種常見(jiàn)情況皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚如皸裂,皮膚炎癥等接觸感染性資料；皮膚雖然完好無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間幾分鐘或更長(zhǎng)接觸感染性資料；實(shí)驗(yàn)室無(wú)任何維護(hù)屏障地接觸濃縮艾滋病毒或消費(fèi)器具。.經(jīng)過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染 疾病的危險(xiǎn)率HBV: 6-30%HCV: 3-10%HIV: 0.3%.HIV傳播感染的能夠性HIV高潛在危險(xiǎn) 血液 穿刺液和活檢資料 胸水、腹水、腦脊液 滑液囊液、羊水 組織 陰道分泌物 膿液 相對(duì)低潛在危險(xiǎn) 唾液 痰液 嘔吐液 淚液 汗液 尿 糞便.職業(yè)防護(hù)目的維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)任務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)

4、防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)任務(wù)者在對(duì)HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中，嚴(yán)厲執(zhí)行平安操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件根本是可以防止的。.暴露后感染的影響要素病人血液的量：暴露器械帶有看得見(jiàn)的污染血液針頭運(yùn)用情況：直接扎進(jìn)病人動(dòng)脈或靜脈的針頭傷口情況(較深的傷口)暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài) 15,000 copies/ml被暴露者的低免疫程度. 常見(jiàn)職業(yè)暴露切割手術(shù)中傳送剪刀及刀片縫合. 常見(jiàn)職業(yè)暴露抽血抽血：拔出針頭時(shí).常見(jiàn)職業(yè)暴露直接接觸拾掇手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員忽然挪動(dòng)時(shí)分別輸液器時(shí). 分級(jí)防護(hù) 傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)

5、人員在診治傳染病病人中，不可防止要近間隔接觸患者，受感染的危險(xiǎn)性大，必需采用隔離防護(hù)措施，才干減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露呵斥感染的危險(xiǎn)。但防護(hù)并不是越多越好，科學(xué)有效的防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。普通可分區(qū)分級(jí)防護(hù)。. 分級(jí)防護(hù)一根本防護(hù)一級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療任務(wù)的一切醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求任務(wù)服、任務(wù)帽、醫(yī)用口罩、任務(wù)鞋。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣。.二加強(qiáng)防護(hù)二級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象進(jìn)展體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)搶手診，隔離病區(qū)的任務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。著裝要求在根本防護(hù)的根底上，可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品。隔離衣防護(hù)服、外科

6、口罩N95醫(yī)用防護(hù)口罩、鞋套、乳膠手套、防護(hù)眼罩、面罩等。 分級(jí)防護(hù).三嚴(yán)密防護(hù)三級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象進(jìn)展有創(chuàng)操作，如給SARS病人進(jìn)展氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求在加強(qiáng)防護(hù)的根底上，應(yīng)運(yùn)用面罩，密閉式呼吸維護(hù)安裝等。 分級(jí)防護(hù). 防護(hù)要求以下情況要戴手套： 直接接觸病人的血液和體液； 接觸病人的粘膜和不完好的皮膚； 處置被污染的物品或外表時(shí)； 當(dāng)有能夠接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)；進(jìn)展有創(chuàng)操作時(shí)； 內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療 在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)改換手套； 手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)改換手套以下情況應(yīng)對(duì)手進(jìn)展維護(hù)： 在檢

7、查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。 .防護(hù)要求房間： 病人有大量出血能夠引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其他感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間。 病房?jī)?nèi)應(yīng)備有公用清潔器具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房。 . 規(guī)范預(yù)防措施接觸前后洗凈雙手運(yùn)用防護(hù)服：手套、防護(hù)罩服、靴套等運(yùn)用公用配備如聽診器、測(cè)血壓、溫度計(jì)等眼部防護(hù)眼罩.洗手、戴手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求協(xié)助將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)銜接在手術(shù)室中，運(yùn)用消毒盤傳送器械 - 不要直接傳送運(yùn)用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施.職業(yè)

8、暴露感染的預(yù)防措施制止雙手重新蓋帽運(yùn)用重新蓋帽安裝制止將針頭放置在床邊、小車頂部鋒利物搜集箱應(yīng)放在運(yùn)用途不用手移去注射器針頭運(yùn)用后，應(yīng)立刻丟入鋒利物搜集箱.職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在普通無(wú)法接觸到的地方！.個(gè)人防護(hù)配備PPE穿著順序手部衛(wèi)生此時(shí)人員可穿著白大衣；戴口罩；戴一次性帽子接觸隔離可省略該步驟；穿普通隔離衣后開口隔離衣；穿鞋套接觸隔離可省略該步驟；戴護(hù)目鏡防護(hù)面罩接觸隔離可省略該步驟；戴手套壓住袖口。.個(gè)人防護(hù)配備PPE脫卸順序拿住護(hù)目鏡防護(hù)面罩的前部，摘除護(hù)目鏡防護(hù)面罩在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成；脫卸手套；手部衛(wèi)生洗手為主；脫卸隔離衣解開背帶，雙手胸前交叉

9、反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)；脫卸帽子一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子；脫卸鞋套；手部衛(wèi)生洗手為主；脫卸口罩此步驟在病房或緩沖間外完成；手部衛(wèi)生可先洗手，再含醇手消毒劑擦手.個(gè)人防護(hù)配備PPE穿脫本卷須知口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩一直是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在以為本人已處于平安的地方脫卸。PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染本身與環(huán)境物體外表；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)能否回收復(fù)用，分類分容器污物袋搜集。相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)展PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。.不測(cè)針刺傷的處置據(jù)WHO調(diào)查估計(jì)，全球每年約160億次各種注射中國(guó)約占1/5平均每30